五年制醫學生畢業實習存在的問題及對策

范志海

·學術觀點·

五年制醫學生畢業實習存在的問題及對策

范志海

我國社會處在轉型的關鍵時期，作為民生工程的新一輪醫療改革也拉開了大幕，在這樣一個多變的社會大背景下，傳統的五年制醫學畢業實習的模式正在經受各種考驗。本文通過分析一些影響五年制本科實習生在實習過程中遇到的熱點問題，并提出對策和建議，以期在新形勢下使臨床醫學的教學模式取得良好的突破，提高五年制醫學本科生畢業實習質量。

臨床醫學；畢業實習；教育

1　對相關現狀的分析

1.1醫患關系的改變是不能忽視的問題

我國現在正處于一個特殊的轉型時期，經濟和社會矛盾正在轉變，這樣的轉變同樣影響著我們醫療行業的第一大關系——醫患關系。不可否認當代的醫患關系正在持續緊張的狀態中徘徊，許多公眾和媒體對醫療行業普遍持懷疑態度，并且在通過個別負面的消息無限放大這種不信任的情緒。近年來各地出現的惡性傷醫案件更是引爆了這種對立的情緒，許多地方的醫院甚至由于醫患關系的惡化陷入無法運轉的窘境［1］。

1.2普遍的就業壓力同樣影響著廣大醫學生

當代中國社會的生存壓力不可謂不大，高房價和高物價依然成為現實的民生問題，在這樣的社會背景下，作為普通的五年制醫學本科畢業生來說，工作的壓力也成為了必須面對的一大挑戰，在縣一級醫院普遍只招收碩士、博士畢業生的情況下，醫學本科畢業生的求職之路可謂荊棘密布。甚至有不少醫學生都會選擇放棄醫學的專業，轉行從事其他相關行業［2］。然而從另外一個角度來看，我國的醫生還處于相對不足的狀態，據國家衛計委下發《2014年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》，截至2014年底，全國醫療機構執業醫師數量為237.5萬人，僅相當于我國人口總數的千分之一。行業的人才缺少和進入門檻高成為了扼住行業發展喉嚨的兩只巨手，更限制了醫學本科畢業生的發展。

1.3醫療行業有著其他行業不可比擬的特殊性

醫療行業是一個特殊的服務行業，它所服務的對象是人，所提供的服務是健康，甚至是生命。所以這樣的一個行業注定了要行走在世人的關注和監督之中，正是這種特殊性成就了醫生的榮耀，也造就了醫療行業不同尋常的苛刻和嚴格，各種社會道德和規章制度為醫療行業套上了特定的規范，成為了他人不能輕易逾越的鴻溝。此外，復雜的醫學知識和飛速的專業發展也成為醫療行業不同尋常的特點，這些特點使得醫學生們要面對更大的壓力。

2　此背景下醫學本科實習生臨床工作學習中所面對的問題

2.1醫患關系緊張使實習醫師畏手畏腳

醫患關系的緊張使得醫院，特別是大型綜合教學醫院在對待患者是往往慎之又慎，極力避免與患者的糾紛，在這種情況下，實習醫生們幾乎失去了親身參與到臨床工作中的機會，北大教授熊卓為死亡案把實習醫生行醫資格的問題推上了風口浪尖［3］。盡管衛生部表示實習醫生在有上級醫生指導和監督的情況下可以實施醫療行為，但是廣大患者依然不信任實習醫生，直接導致了在臨床實踐的過程中出現了患者拒絕接受實習醫生的診療，拒絕同意實習醫生參與醫療活動。這無疑是對實習醫生臨床教學工作的沉重打擊。

2.2就業壓力分散了實習醫生的工作熱情

面對如此巨大的就業壓力和生存壓力，幾乎所有的實習生均表示不能夠把全部的精力放在臨床實習工作中，考研、找工作成為了他們心目中更為重要的事情。五年制本科醫學教育的第五年畢業實習是對本科醫學生全面培養的重要環節，然而在如今的社會背景下，這重要的一環被現實沖擊，幾乎失去原本的價值。由于實習工作與我國碩士研究生入學考試時間的沖突，同時由于各級醫院對本科生和研究生需求比例上極大的差異，使得越來越多的實習生脫離臨床實習而去備戰考研，直接導致了臨床實習的名存實亡［4］。

2.3醫療行業的特殊性使得醫學生的臨床實習與眾不同

如前所述，醫療行業是一個高風險的行業，它不僅要求醫學生有著扎實的基礎知識，完善的臨床思維，熟練的操作技能，更要求醫學生能夠不停學習，不停成長。如此才能滿足醫療行業對醫學生的期望和要求。然而現實的困境是醫學生們在實習的崗位上并不能獲得對等的信息和資源，醫療資源分配的不均衡，教學醫院的差異等諸多原因使得廣大醫學生在實際的臨床工作中倍感冷落，從而失去了繼續的動力。

3　對策及建議

3.1加強醫患溝通，強化實習生醫德教育

良好的醫患溝通是緩解緊張醫患關系的必須條件，每一位患者都是需要醫生的關愛的對象，作為實習醫生，更應該用自己的熱情和耐心化解與患者之間的芥蒂，真誠的交流是解決困境的首要方法。因此，我們也必須重視對參加實習工作的實習醫生進行醫德教育，要求實習醫生在實習過程中嚴格遵守規定，使用醫德語言（醫德語言包括禮貌性語言、科學完整性語言、安慰性語言、針對性語言等），良好的醫德語言是打開患者心靈的鑰匙，正所謂“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。一句簡單的問候，一次耐心地講解都能夠使患者對實習醫生增加信任感，從而使實習醫生獲得更多的實踐機會。希波克拉底的名言說得好：“醫生有兩件武器可以用于治療，一個是藥物，一個是語言?！绷己玫尼t德醫風和溝通能力是應該先于臨床技能教授給每一個走上臨床實習醫生的，這也是改善醫患關系的重要一環［5］。

3.2從教學模式的改變中尋找突破

現在我國的醫學院校基本都開展了臨床醫學院的教學模式，在這種模式下，學生的臨床課程在教學醫院中進行，作為學生，學習和生活都近距離的接觸醫院的環境，有更多的課余時間接觸臨床工作，但是在這個過程中如何更好地發揮學生們自己的主觀能動性來獲取知識，成為了一個新的課題。對此我們做了一次有益的嘗試：將學生的臨床課程的理論學習的考核成績與課余自主臨床實踐相結合，課余自主學習實踐每學期要求達到60小時，但并不強制規定實踐內容，每次自主實踐后需填寫實踐記錄并由當次實踐帶教老師簽字確認。這一過程能夠較好地鼓勵學生投入到臨床見習的過程中，有更多的時間與患者接觸，獲得第一手的學習資料，提高教學的質量和學生素質。此外，我們希望能夠借鑒長學制醫學專業的臨床教學模式，倡導一對一導師培養的機制，在優秀的臨床教師隊伍中選撥一些導師作為專門的臨床導師，有針對性地對學生進行指導和培養，以期獲得更好的效果。必須強調，醫學是一門實踐性很強的科學，醫學的學習必須遵循理論-實踐-理論的過程，傳統的教學模式對于理論的過于強調使得實踐處于一個相對薄弱的環節，這樣的模式必須有所突破，才能使得新形勢下的醫學生實習工作取得進展［6］。

3.3合理引導實習醫生安排學習和職業規劃

醫療行業的特殊背景決定了五年制臨床醫學本科生在實習階段的窘境，作為導師，不僅應該在學術上給予實習生們指導，更應該在人生的大方向上給予關心。老師們的經驗和教訓是不可多得的財富，作為教學醫院，應該集中力量，開辦相關主題的講座和座談會，幫助實習生完成職業規劃，同時，也應該邀請有能力的導師適當地舉辦關于考研和實習的講座，幫助同學們分析考研和實習的關系和得失，權衡利弊，使得實習生們既能積極的備戰考研任務，同時又能合理地完成臨床實習工作［7］。

3.4加強醫學實習生的思想教育工作

當今社會的轉型階段使得人們廣泛處在一種浮躁和焦慮的情緒中，實習醫生們的思想教育也應該上升到一個前所未有的高度，醫療行業需要一種冷靜和理性的思想才能勝任，我們的臨床教育工作也不能只停留在技術層面，更要升華到思想的層面，來系統的處理實習生面對的各種問題，才能培養出合格的醫生。

3.5加強信息和資源的共享。

盡管實習醫生并沒有獨立行醫的資格，但并不意味著實習醫生不能獲得和正式醫生同樣的信息和資源。甚至實習生應該獲得更多的信息來完善自我還不健全的理論體系，同時，在心理層面上，對等的信息、資源共享體現了一種對實習生地位的尊重，這種尊重能夠促進實習生在自己的崗位上獲得更大的滿足感和存在感，從而使實習生能夠從中獲得樂趣，更積極的參與其中，而不是在無盡的等待和操縱中慢慢失去實習的興趣［8］。

實習生這樣一個醫院中的特殊群體所面對的問題是復雜而多變的，我們在面對這樣一個期待與迷茫并存的群體時，必須有著足夠清醒的認識：實習生渴望在實習的過程中獲得知識，獲得認可，獲得技能。在這樣的前提下，在結合當代社會的一些對熱點問題的分析，我們一定能夠開拓出一條成功的臨床醫學教育培養模式。

［1］高山奎，劉艷. 從浙江溫嶺醫暴案探窺醫患關系緊張之癥結［J］.醫學與哲學，2015，36（21）：45-48.

［2］林振濤，楊秀紅，董兆舉，等. 新形勢下臨床醫學畢業生就業價值取向特點與教育對策研究［J］. 中國衛生事業管理，2014，31 （10）：775-776，790.

［3］費菲. “要以我太太的死喚醒醫生的良知！ ”——對話北大醫院事件受害者熊卓為之夫王建國［J］. 首都醫藥，2010（1）：33-35.

［4］姜少軍，徐波，謝克基. 淺談臨床醫學實習生備考研究生中存在的問題及對策［J］. 西北醫學教育，2009，17（6）：1254-1256.

［5］杜長林，陳志宏，張艷清. 傳統醫德與社會主義核心價值觀的培育［J］. 中國醫學倫理學，2015，28（5）：782-785.

［6］盧明芹，陳永平，李驥，等. 醫學實習生角色定位及提高臨床教學質量之對策［J］. 中國高等醫學教育，2009（8）：106-107.

［7］何渝軍，趙松，童衛東，等. 醫學生職業生涯規劃現狀及影響因素分析［J］. 重慶醫學，2015，44（27）：3870-3871.

［8］黃倫峰. 從參加社會實踐的角度看醫學生就業能力的培養［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（1）：25-27.

Problems and Solutions of Five-year System Medical Students' Graduation Practice

FAN Zhihai Department of Orthopedics， The Second Hospital Affliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

Currently， it is a crucial period of our society in transition. As a part of livelihood projects， a new round of health care reform have begun. The traditional fve-year graduation practice medicine model is undergoing various tests in this background. This paper analyzes the hot issues affecting fve years undergraduate intern in the internship process encountered and put forward countermeasures and suggestions to make in the new situation of clinical medicine teaching mode to achieve good breakthrough to improve fve-year medical undergraduates graduation practice quality.

Clinical medicine， Graduation practice， Education

G642

A

1674-9308（2016）22-0018-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.012

蘇州大學附屬第二醫院骨外科，江蘇 蘇州 215004

伴隨著我們國家新一輪的醫療改革序幕的拉開，醫療行業日益成為民眾關注的重點行業，在這樣的大背景下，作為醫生隊伍生力軍的醫學生的成長成才也受到了廣泛的關注。五年制醫學生的培養模式在我國已經相對成熟，但是在現如今的醫療大環境下，這種模式正日益顯現出一些矛盾和問題。