血涂片分析在血常規檢驗中的重要性

閆麗娟

血涂片分析在血常規檢驗中的重要性

閆麗娟

目的 探討血涂片分析提高血常規檢查檢出率的效果。方法 對經血液分析儀監測的標本血涂片形態學觀察和白細胞分類，比較分析血常規化驗中的600例正常血標本和2 100例異常血標本，分析總結血涂片分析在血常規檢驗中的重要性。結果 600例正常血標本經血涂片分析出現10例異常，其中假陰性為17%，2 100例異常標本經血涂片分析后出現952例正常，其中假陽性為45.3%。結論 應用血涂片分析后，血常規檢驗的檢出率顯著提高，血常規檢驗中應重視應用血涂片分析。血涂片可提高血常規檢查的檢出率，但仍應警惕誤診的可能。【關鍵詞】 血涂片；血常規檢查；重要性分析

血常規檢查是臨床診斷的重要手段，可為快速、正確診斷疾病提供科學依據。尤其在廣泛應用全自動血細胞分析儀后，血常規檢查的效率和精確度顯著提高，大大縮短了血常規檢查時間［1-2］。但是設備也存在一定局限性，影響檢驗結果，造成誤診或漏診，影響疾病診斷［3-4］。因此，本文對血涂片分析在血常規檢查中的應用效果進行分析，為提高血常規檢查準確性提供指導，現報告如下。

1　資料與方法

1.1標本來源

2　結果

經血液分析儀檢測后，2 700例標本中有600例為檢測人正常，經涂片檢查后其異常的標本2 100例，在經過血涂片檢查后，其中有952例顯示為正常，假陽性率為45.3%（952/2 100）。600例經血常規檢查與經圖片檢查后的結果：10例有中毒顆粒子（1.7%）；2 100例經血常規檢查為異常的標本經圖片檢查后的結果：952例顯示正常（45.3%）。

在WBC正常，輕度減低或者增高，伴有L%，N%，B%，M%中一項增高的時候，血涂片檢查結果的異常檢出率較低，大約占30%，在WBC呈現明顯的減低或增高時，并伴有L%，N%，B%，M%其中一項增高明顯，血涂片結果檢出的異常率較高，大約達到67%，尤其是在儀器不計數的情況下要特別警惕白血病的發生，必須再做血涂片檢查。

3　討論

血常規檢查主要是針對血液細胞的檢查，重點檢查內容為白細胞、紅細胞和血小板的體積、大小，并將細胞大小和分布比例作為診斷標準［5］。常規檢查過程中，也容易將部分小粒細胞誤診為中間細胞，將大淋巴細胞誤診為粒細胞，大片成簇血小板診斷為白細胞［6］。

雖然血液分析儀能夠根據細胞的分布、大小等狀況判斷是否報警，但是不能夠將異常的原因分析清楚，所以對患者進行血液涂片檢查十分必要［7-8］。經血液分析儀常規檢查后，如果N%升高，則提示惡性腫瘤或嚴重感染。在血液分析儀檢測后WBC總數正常，或者減低，L%升高的情況下，要注意發熱患者是否存在異性淋巴細胞，若為40%～70%的存在率則提示病毒感染，老年患者提示白血病。當E%在血液分析儀和涂片檢查后均呈增高狀況時，提示皮膚病、寄生蟲等。

綜上所述，血液分析儀的常規血液檢查只是一個篩查的過程，當出現血細胞的比例、數量、分布異常，或者伴有臨床貧血、發熱等疑似血液疾病的情況時一定要進行血涂片檢查，以便盡早發現病情，盡早采取措施治療。

［1］常新劍，任俊宏. 全自動血液分析儀進行血常規檢驗時血涂片分析的重要性［J］. 醫學信息，2013，26（7）：263.

［2］魏昌軍，高桂芝，管恩艷. 關于血涂片分析在血常規檢驗中的重要性研究［J］. 中國保健營養（中旬刊），2013（9）：165.

［3］李艷珍. 血涂片顯微鏡檢查在血常規檢驗中的必要性分析［J］. 中國藥物與臨床，2013，13（6）：807-808.

［4］韓臨鳳. 全自動血細胞分析儀與血涂片細胞形態學在血常規檢驗中的聯合應用價值探討［J］. 中國醫藥指南，2013，11（31）：349-350.

［5］姚祖艷. 解析血涂片分析應用于血常規檢驗中的重要性［J］. 醫學信息，2014，27（4）：590.

［6］黃月娜，黃文強，李溥. 血細胞分析儀與手工法計數白細胞的比較分析［J］. 黔南民族醫專學報，2010，23（4）：238-239.

［7］郭暉，郭普，鐘政榮，等. XE-2100型全自動血液分析儀2種血小板計數方法的差異性比較［J］. 蚌埠醫學院學報，2011，23 （10）：1103-1104 ，1107.

［8］劉善鳳，王利民，曾筱倩，等. 涂片鏡檢對初步糾正血小板假性降低的意義［J］. 臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2010，23（2）：193-195.

Analysis of the Importance of Blood Smear in Blood Routine Examination

YAN Lijuan Department of Laboratory， Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Lindian County， Daqing Heilongjiang 163000， China

Objective To investigate the blood smear analysis to improve the detection rate of blood routine examination results. Methods The blood analyzer in monitoring blood specimen smear morphology observation and classification of white blood cells， comparative analysis blood routine examination in 600 cases of normal blood samples and 2 100 cases of abnormal blood samples， analyzed blood smear analysis in blood routine examination in importance. Results 600 cases of normal blood samples from blood smear showed abnormal in 10 cases， the false negative was 17%， 21 00 cases of abnormal specimens from blood smear analysis after 952 cases normal，which false positive rate was 45.3%. Conclusion The application of blood smear analysis and signifcantly improve detection rate of blood routine test，blood routine examination should pay attention to the application of blood smear analysis. Blood smear can improve the detection rate of blood routine examination， but still should be alert to the possibility of misdiagnosis.

Blood smear， Blood routine examination， Analysis of importance

R446

A

1674-9308（2016）22-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.018

大慶市林甸縣婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，黑龍江大慶 163000

本組研究所涉及的標本是篩選2012年2月～2013年5月我院收治的住院患者的EDTA-Na2真空管抗凝標本2 700例，其中經血常規檢查結果為異常的標本（WBC，L%，N%，B%，M%，HGB，RBC，RDW，MCV等）共2 100例，經血常規檢查結果顯示為正常的血標本600例，對所選的標本進行血涂片下形態學檢查。

1.2儀器和試劑

本組研究所使用的血液分析儀是Beckman-Coulter780血液分析儀及其原裝配套試劑，日本OLYMPUSCX-31生物顯微鏡，瑞氏-吉姆薩復合染液。

1.3方法

制作要求：對于紅細胞、白細胞和血小板三系計數異常，一系、二系或三系有增減未報警，臨床醫師要求鏡檢，以及與臨床診斷或提示出現不符的標準進行檢查。涂片鏡檢：先使用高倍鏡或低倍鏡進行涂片的全貌觀察，即涂片和染色是否達標，估計檢驗的白細胞數是否能夠與血常規檢驗的結果相吻合，觀察各類血細胞的大概比例和外周血細胞的大致分布狀況。油鏡觀察：觀察細胞的比例、形態和分類計數。觀察白細胞形態和是否有毒性改變，是否有淋巴細胞。觀察紅細胞是否存在大小不均、異常。觀察血小板的形態、數量和聚集性。試驗方法：使用EDTA-K2抗凝真空采血技術采血后常溫放置，采血2 h后按照儀器操作手冊進行檢測。