肝膽管囊腺瘤及囊腺癌的多層螺旋CT診斷價值

趙勇　李曉峰　陳隨

肝膽管囊腺瘤及囊腺癌的多層螺旋CT診斷價值

趙勇1李曉峰1陳隨2

目的 探討多層螺旋CT掃描在肝膽管囊腺瘤及囊腺癌診斷中的應用價值。方法 回顧分析及總結9例肝膽管囊腺瘤及囊腺癌病例的臨床資料及多層螺旋CT（MSCT）圖像資料，其中囊腺瘤6例，囊腺癌3例。結果 本組9例病灶均表現為單發囊性占位，其中7例位于肝左葉，2例位于肝右葉，病灶呈圓形或類圓形，多房者呈分葉狀或趨于分葉，病灶邊緣光整。6例囊腺瘤中，多房伴分隔5例，囊壁及分隔菲薄，3例囊壁可見細小壁結節；囊液密度均勻，其中1例表現為各房密度不一。結論 肝內膽管囊腺瘤及囊腺癌的多層螺旋CT表現及動態增強具有一定的特征性，對術前診斷具有重要價值。

膽管；囊腺瘤；囊腺癌；診斷

筆者搜集9例肝膽管囊腺瘤和囊腺癌患者的臨床資料，總結分析其CT表現，并結合文獻探討多層螺旋CT對肝膽管細胞囊腺瘤和囊腺癌的診斷價值［1］。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集我院及南京軍區南京總醫院2006年1月～2014年6月9例患者的臨床資料及CT圖像，所有病例均經手術病理證實為肝膽管囊腺瘤或囊腺癌。其中男性2例、女性7例，年齡32～71歲，平均年齡（57±0.8）歲。臨床表現為反復右上腹脹痛5例，其中1例就診時伴有畏寒發熱，捫及腹部包塊1例，體檢發現肝臟囊性占位2例，另有1例為外傷檢查時意外發現。所有病例術前化驗血AFP正常，血清轉氨酶升高1例，血CA19-9和CA125升高3例。

2　結果

所有病例均經手術病理證實，其中肝膽管囊腺瘤6例，肝膽管囊腺癌3例。病灶均表現為單發腫物，其中位于肝左葉7例，肝右葉2例，病灶最大徑為4.2～11.8 cm，平均直徑（6.9±0.3）cm。

2.1病理與臨床

膽管囊腺瘤及囊腺癌絕大多數發生于肝內，發生于肝外膽道者極少見；肝左右葉均可發生，目前據多數學者統計病變多見于左葉，也有學者報道以右葉多見［2-3］，筆者認為后者系病例數過少而產生的誤判，本組病例左葉占77.8%。本病多為單發病灶，多發病灶者罕見［4］；好發于中年女性，女性發病占80%以上，80%以上的病例年齡大于30歲［5］。

本病起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯構瘤樣膽管［6］，腫瘤常為多房囊性或囊實性腫塊，少數為單房囊性灶，囊內液體性質不一，可為黏液性、膽汁性、血性或透明水樣液體。鏡下顯示囊壁被覆單層柱狀或復層扁平上皮，囊腺瘤囊壁纖維組織部分呈乳頭狀生長，乳頭分支較少，異型性明顯伴有不同程度的核分裂，并見周圍間質內浸潤［7］。

本病臨床表現多無特異性［8］，患者常表現為右上腹脹痛不適、乏力納差、惡心嘔吐等非特異性癥狀，病灶較大時可以腹部包塊就診。

2.2MSCT表現

筆者分析本組9例病灶的多層螺旋CT特點，并結合相關文獻報道，總結肝膽管囊腺瘤及囊腺癌的特征如下：（1）絕大多數為肝內孤立性囊性病灶，極少數可為多發病灶。病灶多位于肝左葉，呈圓形或類圓形，囊壁邊緣常光整，如合并感染時囊壁外緣可混濁。病灶較大時可突出肝臟輪廓外，而被誤診為腹腔內病變。（2）病灶以多房囊性分隔多見，外緣呈分葉狀或淺分葉，囊液密度較均勻，偶可表現為各囊密度不一，合并出血時各囊內可見高密度液平面。

3　結論

肝內膽管囊腺瘤及囊腺癌臨床診斷具有一定的難度，因此影像學檢查尤為重要。多層螺旋CT掃描及動態增強掃描可清晰顯示病灶內部結構及強化特征，MPR多平面重建能更好地顯示細小囊壁結節及與鄰近結構關系。

［1］袁慶城，王曉燕. 肝內膽管囊腺瘤的CT診斷［J］. 影像診斷與介入放射學，2010，19（2）：94-96.

［2］逄利博，趙紹宏，楊立，等. 肝內膽管囊腺瘤的多層螺旋CT診斷［J］. 臨床放射學雜志，2008，27（1）：42-45.

［3］余強，萬云樂，閔軍，等. 肝膽管囊腺癌的診斷及治療［J］. 中華普通外科雜志，2007，22（6）：407-409.

［4］李永利，王濤，朱立峰. 巨大肝臟囊腺癌1例診治分析［J］. 中國誤診學雜志，2012，12（16）：4299.

［5］曲輝，孫躍民，王成鋒，等. 肝內膽管囊腺瘤與囊腺癌的診斷及外科治療［J］. 中華肝膽外科雜志，2010，16（1）：40-42.

［6］楊闖，傅仲學，王濟明. 肝囊性腫瘤［J］. 中國普通外科雜志，2009，18（7）：760-762.

［7］邱福南，魏少明，賴建林，等. 肝內膽管囊腺腫瘤的診斷和手術治療［J］. 福建醫藥雜志，2014，36（6）：18-21.

［8］邵廣瑞. 肝腫瘤的影像學診斷［J］. 中國中西醫結合影像學雜志，2006，4（1）：77-79.

The Value of Multislice Spiral CT in Diagnosis of Biliary Cystadenoma and Cystadenocarcinoma

ZHAO Yong1LI Xiaofeng1CHEN Sui21 Image Division， Xuzhou Tumor Hospital， Xuzhou Jiangsu 221004， China， 2 Image Division， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command， Nanjing Jiangsu 210002， China

Objective To investigate the application of multi-slice spiral CT scanning in hepatobiliary cystadenoma and cystadenocarcinoma diagnosis application value. Methods Retrospective analysis and summary of 9 cases of hepatobiliary cystadenoma and cystadenocarcinoma cases clinical data and multi-slice spiral CT （MSCT） image data， including 6 cases of cystadenoma cystadenocarcinoma， 3 cases. Results The 9 cases lesions showed single cystic space occupying， 7 cases located in the left lobe of liver， 2 cases were located in the right lobe of the liver， the lesions were round or oval， multilocular lobulated or tends to leaf， lesion edge fnishing. 6 cases of cystadenoma， multilocular with separated in 5 cases， cystic wall and septum thinning， 3 cases of cyst wall visible small wall nodules，cyst fuid density is uniform， which 1 case performance is the real density. Conclusion Intrahepatic tube cystadenoma and cystadenocarcinoma multislice spiral CT manifestations and dynamic enhancement has certain characteristics， preoperative diagnosis is of important value.

Bile duct， Cystadenoma， Cystadenocarcinoma， Diagnosis

R735

A

1674-9308（2016）22-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.033

1 徐州市腫瘤醫院影像科，江蘇 徐州 221004；2 南京軍區南京總醫院影像科，江蘇 南京 210002

1.2檢查方法

采用西門子SOMATOM Definition 128層64排螺旋CT和SOMATOM Definition Flash雙源CT機進行掃描，所有患者均行上腹部平掃及三期動態增強掃描。掃描參數：管電壓120 kVp，管電流150 mAs，準直0.5 mm×（16～1）mm×16，螺距1.5，矩陣512×512。增強時對比劑使用歐乃派克（300 mg/ml），注射劑量為1.5 ml/kg，注射速率3 ml/s，于注射開始后25～30 s行動脈期掃描，65～80 s行門脈期掃描，120～150 s行延時期掃描。