肉芽腫性乳腺炎臨床診治探討

徐其鋒河南省中醫院乳腺科，河南鄭州　450002

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肉芽腫性乳腺炎臨床診治探討

徐其鋒
河南省中醫院乳腺科，河南鄭州450002

［摘要］目的探討肉芽腫性乳腺炎臨床特點，相關因素以及診治措施。 方法整群選取并回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者臨床病例資料，總結其臨床病理特征、診斷和治療措施。結果52例肉芽腫性乳腺炎患者中有生育史者44例，積乳史者32例，產后未哺乳者6例，先天性乳頭凹陷者9例；所有患者病理檢查均為多灶性，經過手術切除治療后均痊愈出院。結論肉芽腫性乳腺炎患者發病可能與其乳汁淤積有關，治療肉芽乳腺炎的主要方法為手術治療。

［關鍵詞］肉芽腫性乳腺炎；臨床病理特征；臨床診治

肉芽腫性乳腺炎是臨床上一種不常見的慢性乳腺炎癥疾病，其病理表現主要為乳腺組織具有肉芽腫形成。肉芽腫性乳腺炎多發生于年輕女性患者，該病病程時長較長，治療不及時或不當較易引起疾病反復性發作，此外該病較易造成誤診和誤治，一旦治療不當較引起遷延不愈，從而對患者心理和生理均造成嚴重傷害［1-2］。為進一步加深對肉芽腫性乳腺炎的認識，該文回顧性分析2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者臨床病例資料，并總結其臨床病理特征、診斷和治療措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年11月—2014年11月在該院住院治療的52例肉芽腫性乳腺炎患者進行探討，52例患者年齡范圍在22～60歲之間，平均年齡為 （43.1±8.1）歲，未婚未育者11例、已婚已育者41例，具有生育史者44例，積乳史者32例，產后未哺乳者6例，先天性乳頭凹陷者9例。所有患者發病初期患者均為單側乳腺發病，疾病發展至不同時期具有不同表現，主要為臨床檢查發現乳房腫物，早期質地較硬，活動性一般，腫物與鄰近組織邊界欠清晰，少數患者可見皮膚表面紅腫，嚴重者皮膚潰爛，采取換藥治療后效果不理想，或者形成多個竇道。6例患者經微創旋切術治療后病理組織切片確診為肉芽腫性乳腺炎，4例可見腫塊多發且散在分布，3例乳頭處可見豆渣樣的白色物溢出，6例腫塊存在于乳暈區。所有患者均經倫理委員會批準以及簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1輔助檢查 所有患者在開始治療時均予以血常規檢查，8例患者白細胞數目升高；彩超檢查發現，腫物與鄰近組織邊界多不清晰，形態欠規則，內部回聲不均勻，顯示為占位性改變，腫物鄰近組織可見中等或者豐富血流信號，具有膿腫的患者超聲顯示腫塊內有回聲區；鉬靶檢查顯示具有欠規則的致密影，脂肪層渾濁，邊緣具有毛糙感，乳暈以及周邊皮膚增厚。

1.2.2治療方法 手術前具有皮膚紅腫的患者以及彩超顯示具有膿腫的患者采取甲硝唑（規格0.75 g/片，批準文號：國藥準字H42022250）聯合廣譜抗菌藥物治療，經過1～2周治療后予以門診隨訪，若具有紅腫局限者采取手術治療，若仍有或膿腫形成者予以術前切開引流。所有患者均實施手術治療，手術術式依據腫塊大小采取腫物切除或區段切除，手術過程中將腫塊鄰近部分正常組織切除；52例患者中3例患者實施皮下腺體切除術（患者在全麻下，取乳暈延長切口，在皮下緊貼乳腺腺體表面使皮瓣游離，游離直至疑似乳腺腫瘤部位，對腫塊進行切除，并送檢，隨后全部切除腺體），8例患者手術前予以切開膿腫引流后再采取手術治療。

2　結果

52例患者均通過病理組織切片診斷為肉芽腫性乳腺炎，6例患者主要經微創術后病理確診，手術后予以甲硝唑聯合廣譜抗菌藥物治療，治療時長為1周；29例患者術前予以空心針穿刺以及術后病理學檢查診斷為肉芽腫性乳腺炎，17例患者在手術中經冰凍病理學檢查以及常規病理檢查診斷為肉芽腫性乳腺炎。52例患者中42例患者經甲硝唑聯合廣譜抗菌藥物治療，隨訪39例患者，平均隨訪時間為（10.1±2.7）個月，其中僅1例患者對側乳房出現復發，剩下患者未有復發現象出現；8例膿腫患者經切開排膿后均予以細菌培養檢查，提示均未有細菌生長。

3　討論

肉芽腫性乳腺炎，臨床上又稱之為特發性肉芽腫性乳腺炎。該病目前致病原因尚不清楚，有學者認為該病屬于自身性的免疫性疾病，一般與患者使用避孕藥有關［3］。但郭巨江等［4］調查研究發現，肉芽腫性乳腺炎患者早前并未有避孕藥用藥史，因此避孕藥可能不是引起肉芽腫性乳腺炎疾病的主要原因。Kieffer P等［5］認為，肉芽腫性乳腺炎發病可能與感染棒狀桿菌、放線菌以及霉菌等相關，然而該文研究結果發現，具有膿腫形成的患者經細菌培養未有細菌生長，因此考慮細菌感染可能不是引起發病的原因。另外有文獻報道，乳汁引起的局部超敏和免疫反應可能與肉芽腫性乳腺炎發病有關［6］。該文研究結果發現，52例肉芽腫性乳腺炎患者積乳史者32例（61.5%），其中先天性乳頭凹陷者9例（28.1%），所以該文認為單純性乳汁淤積以及乳頭凹陷引起的乳汁淤積是導致肉芽腫性乳腺炎的基本病因，而且患者未見乳房外傷疾病史，因此乳房外傷不是引起肉芽腫性乳腺炎的病因。該研究結果與張宇等［7］研究結果相類似。

肉芽腫性乳腺炎的致病機理可能為患者乳頭凹陷等多種因素引起乳腺腺泡內發生乳汁淤積，而乳汁淤積較易引起脂質析出，遺留的蛋白變性凝固后成為奶酪樣物質，多數患者切開病灶后可發生上述病變，上述病變一旦持續發展將破壞導管壁和腺泡結構的完整性，在乳腺間質內的堆積物將引發炎癥性反應，從而引起鄰近正常乳管發生破壞，使得更多的物質進入乳腺介質，引發更大程度的炎癥性變化，導致腫物快速增加或者紅腫范圍快速增大。雖然少數患者采取抗菌藥物或切開引流治療可縮小腫物大小以及緩解治療疼痛感，然而所有患者均需采取手術治療，否則較易引起疾病復發。對于年輕患者，特別是有乳汁淤積疾病史或乳頭凹陷疾病史的患者，臨床上表現出乳房腫塊并伴有乳房紅腫，通過彩超檢查顯示乳腺腫塊邊界欠清晰，形態多不規整，內部回聲顯示為不均勻，且具有占位性的改變。鉬靶檢查顯示可見局限性組織結構紊亂且欠規則的致密影，脂肪層可見渾濁，邊緣毛糙樣，此外還顯示出乳暈以及周圍皮膚增厚，這均被認為肉芽腫性乳腺炎臨床病理特征。臨床研究報道，采取術前穿刺病檢以及術中病理組織切片等手段可對肉芽腫性乳腺炎進行確診，同時該病與其他乳腺癌疾病進行區別，避免出現誤診。文獻報道［8］，肉芽腫性乳腺炎最終還是需采取手術治療，并依據疾病大小選取區段切除或腫物切除，少數多發性病灶且病變范圍較大者為減少局部疾病復發可予以皮下腺體切除手術，對于皮膚潰爛者采取手術治療需將受累的皮膚一并切除，進而確保手術切口快速愈合。

綜上所述，肉芽腫性乳腺炎患者發病可能與其乳汁淤積相關，治療肉芽乳腺炎的主要方法為手術治療。

［參考文獻］

［1］馬慧.肉芽腫性乳腺炎的超聲診斷［J］.醫學影像學雜志，2013，23（10）:1565-1567.

［2］于海靜，王頎，楊劍敏，等.肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征及其綜合治療［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（3）: 20-23.

［3］周長玉，許茂盛，喻迎星，等.肉芽腫性乳腺炎的動態增強MRI和擴散加權成像表現及其與乳腺癌的鑒別［J］.中華放射學雜志，2014，48（12）:1000-1004.

［4］安俐瑩，丁軍.男性肉芽腫性乳腺炎誤診為乳腺癌CT診斷一例［J］.中國實驗診斷學，2014，18（2）:316-317.

［5］Kieffer P，Dukic R，Hueber M，et al.［A young woman with granulomatous mastitis:a corynebacteria may be involved in the pathogenesis of these disease［J］.Rev Med Interne，2006，27（7）:550-554.

［6］于海靜，王頎，楊劍敏，等.肉芽腫性乳腺炎的臨床病理特征及其綜合治療［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（3）: 20-23.

［7］張宇，鐘曉捷，湯鵬.肉芽腫性乳腺炎46例臨床診治分析［J］.中華普通外科學文獻：電子版，2014，11（1）:40-42.

［8］劉英，姚棟，馬忠良，等.肉芽腫性乳腺炎18例診治體會［J］.中華乳腺病雜志：電子版，2013，7（1）:56-57.

［中圖分類號］R5

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0039-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.039

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］徐其鋒（1983.11-），男，河南周口人，碩士，住院醫師，研究方向：中西醫結合乳腺病。

Clinical Diagnosis and Treatment of Granulomatous Mastitis

XU Qi-feng
Department of breast oncology，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450002 China

［Abstract］Objective Discussion granulomatous mastitis clinical features，diagnosis and treatment related factors and measures.Methods Retrospective analysis November 2013-November 2014 in our hospital treated 52 cases of patients with granulomatous mastitis cases of clinical data，summarize the clinical and pathological features，diagnosis and treatment.Results 52 cases of patients with granulomatous mastitis，reproductive history in 44 cases，32 cases of milk product history，not breastfeeding postpartum 6 cases，9 cases of congenital inverted nipple；all patients were multifocal pathology after surgery after resection were cured.Conclusion The main method of granulomatous mastitis onset may be related to their milk siltation，granulation mastitis treatment for surgery.

［Key words］Granulomatous mastitis；Clinicopathological features；Diagnosis and Treatment