經PICC測中心靜脈壓異常的護理方法研究

遲春妹

經PICC測中心靜脈壓異常的護理方法研究

遲春妹①

目的：分析討論經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）測中心靜脈壓（CVP）異常患者的臨床護理方法。方法：選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經PICC測CVP異常患者作為研究對象，回顧性研究分析所有患者的臨床資料。結果：2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經過PICC大量補液（24 h補液量超過4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。結論：這表明經PICC測CVP可以對患者心臟功能進行充分了解，臨床護理中應注重對CVP的監測護理，這不僅可以降低患者并發癥發生率，提高護理滿意度，還可以確保患者病情更加穩定。

PICC； 中心靜脈壓； 異常； 護理方法

First-author's address：China Aerospace Science and Industry Group 731 Hospital，Beijing 100074，China

中心靜脈壓（CVP）是臨床常用的檢測指標，可對患者的右心功能、右心前負荷及血容量等進行評估，臨床上可輔助診斷，對了解右心功能與循環血容量起著至關重要的作用，可指導臨床醫師在搶救中合理應用藥物。本研究選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）測CVP異常患者作為研究對象，旨在分析討論經PICC測CVP異常患者的臨床護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-8月于本院接受治療的6例經PICC測CVP異常患者作為研究對象，其中男4例，女2例；年齡35～85歲，平均（63.2±4.7）歲；呼吸道感染1例，慢阻肺2例，胸腔積液2例，間質性肺病1例。所有患者性別和年齡比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1CVP測量方法 （1）設備與材料：選取巴德三腔瓣膜式PICC導管，規格5F；0.9%氯化鈉注射液250 mL加入肝素鈉2500單位；（2）測量方法：患者選擇去枕平臥位，根據過去文獻［1］指出簡易CVP測量方法的對照研究報告指出儀器測量和手動測量CVP無明顯差異，故本科采用儀器法測量CVP。測壓前應首先選擇零點，患者去枕平臥，壓力套裝測壓管的零點位置應定位于患者右側第4肋腋中線的水平；患者側臥位時，測壓管的零點位置應定位在患者胸骨右緣第3～4肋間水平。然后以0.9%氯化鈉注射液250 mL加入肝素鈉2500單位做為測壓液，壓力套裝測壓管充滿液體進行排氣，與PICC導管連接與中心靜脈相通。關閉所有其他靜脈輸液，然后打開壓力套裝，判斷PICC導管是否通暢，開通壓力套裝大氣端，點擊監護儀歸零，然后開通患者端，觀察監護儀中心靜脈壓波形及數值穩定后即為CVP，測量后將測壓管夾閉，開放輸液器，以保持靜脈通暢［2-5］。

1.2.2護理方法 （1）穿刺點紅腫與滲血的護理：為患者選擇適宜的穿刺導管與穿刺針，置管前先對患者凝血功能進行檢查，穿刺成功以后對穿刺點進行按壓3～5 min。如果穿刺點發生紅腫與滲血情況，應采用無菌敷料對穿刺部位進行覆蓋，且通過彈力繃帶實施加壓止血處理，需按照4 h/次放松彈力繃帶［6-7］。（2）導管堵塞的護理。輸注脂肪乳劑等大分子溶液以后應立刻采用生理鹽水實施沖管處理，正確掌握封管方法，盡可能防止采用深靜脈管進行抽血。如果一定需要，則應該在抽血以后采用肝素鹽水與生理鹽水對導管進行沖洗，確保導管不發生彎折和扭曲等情況［8-9］。如果導管發生堵塞，則應通過注射器緩慢地將堵塞物抽出，在對堵塞物進行抽吸時，切忌不要加壓推注，避免形成血栓［10-11］。（3）CVP護理要點及注意事項：①定時沖洗測壓管，保持通暢；②防止氣栓、血栓；③嚴格無菌操作，預防感染；④妥善固定，防止管路脫出；⑤嚴密監測生命體征的變化；⑥測壓時避免咳嗽、躁動、體位變化等因素而影響效果。當CVP出現變動時應立即告知責任醫生，給予藥物治療，護理方面注意觀察。

2 結果

6例經PICC測中心靜脈壓異常患者中，2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經過PICC大量補液（24 h補液量超過4500 mL）后CVP升至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。本組6例患者經密切護理觀察與治療，均未出現并發癥，對6例患者進行滿意度調查顯示，滿意度為100%。

3 討論

中心靜脈壓（CVP）主要指右心房或者是上下腔靜脈近右心房內的壓力，其正常值一般為5～12 cm H2O，主要對右心功能、右心前負荷及血容量進行評估［12-13］。CVP對于了解和掌握右心功能與循環血容量起著至關重要的作用，是搶救危急重患者的關鍵評價標準［14-15］。本研究顯示6例經PICC測中心靜脈壓異常患者中，2例CVP低于5 cm H2O，且低至（2.21±1.15）cm H2O，經過PICC大量補液（24 h補液量超過4500 mL）后CVP升高至（6.08±1.25）cm H2O；4例CVP超過12 cm H2O，且達到（16.13±1.75）cm H2O，在給予利尿劑和強心藥物后的12～48 h CVP下降到（13.62±1.28）cm H2O，之后給予擴血管藥物，30 min后CVP降至（12.51±1.65）cm H2O。這表明經PICC測CVP可以對患者心臟功能進行充分了解，臨床護理中應注重對CVP的監測護理，不僅可以降低患者并發癥發生率，提高護理滿意度，還可以確保患者病情更加穩定。

臨床中采用經頸內靜脈或者鎖骨下穿刺插管到上腔靜脈測量CVP，該類方法屬于盲穿，具有較大的技術難度，尤其是對于嚴重肺氣腫或者是凝血功能障礙患者，具有較大的風險［16-17］。有研究證實，PICC和經中心靜脈管測量CVP的效果相似，且兩者具有高度的一致性與準確性［18］。有關研究指出，經PICC測中心靜脈壓（CVP）可以充分的對患者心臟功能進行了解，而在此前提下給予有針對性的護理，不僅可以降低患者并發癥發生率，提高護理滿意度，還可以確保患者病情更加穩定［19-20］。

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Study on Nursing Method of Abnormal Central Venous Pressure Measurement by PICC

CHI Chunmei.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：083-085

Objective：To analyze and discuss the clinical nursing methods of abnormal central venous pressure（CVP） measurement by PICC.Method：From January to August in 2016，6 patients with abnormal CVP measurement by PICC in our hospital were selected as the research objects，all patients clinical data were analyzed retrospectively.Result：2 cases CVP below 5 cm H2O and as low as（2.21±1.15） cm H2O，after a large number of PICC fluid infusion（24 h fluid infusion more than 4500 mL），the CVP rose（6.08±1.25） cm H2O.4 cases CVP more than 12 cm H2O and reached（16.13±1.75） cm H2O，CVP decreased to（13.62±1.28） cm H2O after giving diuretics and strong heart drugs 12-48 h，after the expansion of blood vessels，CVP down to（12.51±1.65） cm H2O after 30 min.Conclusion：PICC measurement of CVP can fully understand the heart function of patients，under this premise to give targeted care，not only can reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction，but also ensure patient's condition is more stable，worthy of clinical popularization and application.

Peripherally inserted central catheter； Central venous pressure； Abnormal； Nursing method

①中國航天科工集團七三一醫院 北京 100074

遲春妹

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.022

（2016-08-06） （本文編輯：李穎）