醫院門診藥房引進自動發藥機利弊的評價分析

陳興堅 石麗婭 周曉燕

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院，新疆克拉瑪依834000

醫院門診藥房引進自動發藥機利弊的評價分析

陳興堅 石麗婭 周曉燕

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院，新疆克拉瑪依834000

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院自2011年引進自動發藥機以來，逐步實現了門診藥房調劑工作的信息化、自動化、智能化，大幅縮短了患者排隊取藥的時間，減少了醫患糾紛發生的機會，降低了藥師的勞動強度。但同時，也發現了一些問題與不足，如調配環節增多，工作人員增加，調劑差錯、機器故障日漸增多，引進投入巨大，醫院日常成本增多等。本文通過對5年來自動發藥機的工作狀況和門診藥房的工作模式進行歸納、統計，來全面評價分析自動發藥機的優勢與不足，為制造商改進自動發藥機及同行醫院建立自動化藥房提供依據和參考。筆者認為生產商還需不斷改進，醫院在引進類似設備時需對各方面的利弊得失進行全面的評估分析，才能做出正確的決策。

門診藥房；自動發藥機；利弊；評價分析

20世紀90年代，德國、美國、日本等國家開始致力于自動化藥房的研究，2006年以來國內多家醫院先后引進了自動化藥房［1］。自動化藥房的建立，優化了發藥流程，提高了藥師工作效率，縮短了患者取藥等候時間，提高了患者滿意度，對提升醫院的服務品質、改善患者的就醫體驗起到了非常重要的作用。隨著信息化技術和自動化技術在醫藥領域的廣泛應用，建設以自動化設備為基礎的信息化、自動化藥房已成為醫院藥房發展的必然趨勢［2］。

新疆維吾爾自治區克拉瑪依市中心醫院（以下簡稱“我院”）是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的國家三級甲等綜合醫院，還是一所已實現了全流程信息化的智慧型醫院，門診藥房日均處方量達3500余張，傳統的手工調劑模式存在患者取藥排隊等候時間長、用藥咨詢時間短、藥師工作強度大、易出差錯、醫患糾紛多發等問題［3］，已經很難適應新時期對藥房工作的要求。為解決以上問題，改善患者的就醫體驗，同時順應醫院信息化自動化智能化發展方向，我院于2011年為門診藥房引進了深圳市某公司生產的自動發藥機成套設備。在該設備運行的5年中，對門診藥房的工作產生了巨大的影響，顯現出了其獨特的優勢，但同時，也暴露出許多問題與不足。

1 自動發藥機的構成及其功能

1.1 全自動發藥機

全自動發藥機是自動發藥機系統的主要部分，其功能為接收從醫院信息系統（HIS）傳來的已結算門診處方的信息，自動將其內儲的藥品按處方信息發入智能藥筐內，并送上傳輸系統。其采用縱向水平軌道儲備藥品，每臺機器有十數層、每層有幾十條軌道，共設有1071條軌道，可裝填2萬盒左右藥品。發藥時藥品從各層相應的軌道掉落到機器底部，再匯集到智能藥筐中。現藥房共有藥品818種，該機內裝填有450種，裝填率為55%。裝填率不太高的原因：一是單條軌道儲藥數量較少，有些用量較大的藥品需要占用好幾條軌道；二是有些用量很小的藥沒必要裝入機內，手工補充調配即可；三是有些藥品不適合裝入機器。機器適合裝填盒裝的、塑料瓶裝的固體口服藥品及西林瓶裝的具有規則的較結實包裝的固體針劑藥品，而絕大部分注射劑，液體制劑，玻璃瓶裝固體制劑，包裝不規則、重量過重、體積過大、用量過多的藥品都不宜裝填。另外，需冷藏儲存的和需特殊管理的藥品也不適宜裝填。不適宜裝填的藥品擺放在人工調配藥品區，由人工補充調配。

機器背后開有一個補藥窗口，用來隨時補充機內儲量不足的藥品。由于發藥量大，機內裝藥容量小，工作時間必須有1名專門負責補藥的藥師不停地給機器補藥。機器內藥品的現存數量和所缺數量隨時都會顯示在藥房二級庫中發藥藥師的iPad上，該藥師按需要及時發出藥品給補藥藥師。補藥是半自動化的，由補藥藥師把碼整齊的藥品放在機械臂上，機械臂再把藥品送入相應軌道，一次可放2種藥，一種10盒左右。機械臂動作較慢。為有效應對患者的就診高峰，我院藥房配置了2臺全自動發藥機。

1.2 傳輸系統與人工調配區

傳輸系統由傳輸帶組成，負責將智能藥筐輸送到核對發藥窗口。如果患者處方上的藥品在全自動發藥機內都有，不需補充，是為直發［4］，智能藥筐就會被傳輸系統直接送到相應的核對發藥窗口；非直發時，全自動發藥機會先把機內有的藥品發入智能藥筐。智能藥筐從全自動發藥機出來后，會自動拐入傳輸帶一側的人工調配區，并停在此處，同時打印出所缺藥品的清單，由手工調配藥師按清單將所缺藥品補全后，再將藥筐放回到傳輸帶上，輸送到相應的核對發藥窗口。據統計，藥房藥品的直發率為46%。有2個傳輸系統和人工調配區，分別對應2臺全自動發藥機。

1.3 智能藥筐

內設芯片，儲存有對應患者的個人信息和藥品信息，這些信息將使智能藥筐在調劑的各個環節被識別出來。在特定時間內一例患者只綁定一個智能藥筐，當患者取藥結束，即解除綁定。它還帶有指示燈，必要時會亮起，方便前臺核對發藥藥師找尋。

1.4 智能藥架

不適合裝填入全自動發藥機的部分藥品可以放在智能藥架上。將智能藥筐的芯片部位在智能藥架的讀碼器上掃一下，在智能藥架的相應位置就會亮起指示燈顯示所需藥品的位置，以方便藥師找尋。智能藥架上共擺放有157種藥品。還有一些不宜擺放到智能藥架的藥品，如包裝不規則、體積過大、用量過多的藥品［5］，直接成箱摞在地架上。這類藥大概有十幾種。

1.5 拆零分包機

拆零分包機放一些需要零發的藥品。將智能藥筐的芯片部位在拆零分包機的讀碼器上掃一下，機器就會將所需藥品數出，同時打印出不干膠藥品標簽，手工調配藥師用藥袋將藥品接住，貼上藥品標簽，放入相應藥筐。拆零分包機可容納150種藥，目前裝入了89種。

2 門診西藥房的布局和工作流程

2.1 布局

前臺設6個開放式核對發藥窗口。后面2臺全自動發藥機并排放置，各負責3個核對發藥窗口。2機之間設立人工調配藥品區，面積大概5 m2，放置智能藥架、拆零分包機、冰箱、藥品地架等，擺放位置以盡量減少調配藥師走動為原則［6］。全自動發藥機后設一個二級藥庫，有2個窗口，分別為2機發放需補充的藥品。還設置了一個藥物咨詢窗口。

2.2 人員設置

前臺6個核對發藥窗口6人；后面2個人工調配區各2人，兩臺機器后各1人負責補藥；二級庫2個窗口各1人，負責為補藥的人出藥；藥物咨詢窗口1人；共計15人。

2.3 工作流程

門診藥房采用繳費預擺藥候取模式。患者持醫院診療卡就診，醫生在診療卡上通過HIS開具電子處方，給患者打印紙質處方。患者用診療卡在自助結算機上結算繳費后，HIS根據處方順序并結合窗口空閑情況自動分配藥房發藥窗口，并在自助結算機屏幕上顯示該患者應去藥房幾號窗口取藥。同時處方信息通過HIS傳到藥房全自動發藥機，全自動發藥機開始發藥［7］。

患者的藥品經全自動發藥機、手工調配等環節，將藥發全后，由傳輸系統將智能藥筐送到患者相對應的核對發藥窗口，等待取藥。這時，患者的姓名會出現在窗口上方的大屏幕上，提醒患者前來取藥。此時患者差不多已從結算繳費處來到藥房窗口，核對發藥藥師將患者的就診卡插入讀卡器，電腦屏幕上會顯示該患者的信息和所取藥品的信息。同時相應智能藥筐的指示燈會亮起，使藥師能迅速找到對應的藥筐，這一點在患者多時顯得尤為重要，能使發藥過程更加順暢。藥師審核處方，核對好患者的身份和藥品，無誤后在電腦上點擊發藥，打印藥品清單與用藥說明小票，將藥品和小票發給患者，再做好必要的交代，發藥過程就結束了。此時，患者的姓名從窗口上方的大屏幕上消失［8］。

3 自動發藥機的優勢及給醫院、門診藥房帶來的積極影響

3.1 順應了醫院信息化、自動化、智能化的發展方向

借助于自動發藥機與醫院HIS的有效兼容和對接，實現了藥房管理的信息化、現代化［9］，完善了醫院的信息化管理，提升了醫院的形象和聲譽。

3.2 患者基本“零等候”，就醫體驗大幅改善

患者從結算處走到藥房的過程中，藥便已經發好，患者一到藥房便可取藥，基本消除了排隊現象，極大地方便了患者，同時也大大減少了取藥環節醫患糾紛的發生［10］。據統計，在配置自動發藥機之前，患者平均等候時間為每例70 s，高峰時段為410 s，而之后分別降為21 s和65 s［11］；醫患糾紛在配置自動發藥機之前為平均每周2.8起，而之后降為0.1起。患者的就醫體驗有了顯著改善，據調查，門診藥房的患者滿意度從配置自動發藥機之前的83.4%提高到了之后的98.8%。

3.3 藥房人員工作強度大幅降低

過去調配人員拿著藥筐在藥架間快速穿梭的紛亂景象不見了，取而代之的是整齊、潔凈、有序的工作環境［12］。人工調配藥品區大概為5 m2，藥師不必走動多少便可把藥品拿全。據統計，過去調配一張處方平均需要走11.3 m，而現在只需走2.4 m，下降幅度為78.8%。但由于增加了補藥崗位和二級庫發藥崗位，綜合計算藥房總體勞動強度，下降幅度為47.7%。

3.4 體現了“以病人為中心”的服務理念

由過去的“人等藥”變成“藥等人”，調劑時間的縮短使藥師有了更多的時間與患者交流，進行用藥交代，回答患者的咨詢［13］，更好地體現了“以病人為中心”的服務理念。

4 自動發藥機的不足及對應措施

4.1 全自動發藥機的發藥差錯有日漸增多的趨勢

一開始2臺全自動發藥機的發藥差錯并不多，平均一天8起左右，但現在達到了一天20多起。發藥差錯的類型有多發、少發、漏發、錯發等。這給前臺核對發藥藥師造成了很大的壓力，并且這些差錯都得由手工調配藥師來糾正，增加了工作量，降低了調配速度。說明機器的質量和穩定性欠佳，需要制造商積極改進；并且要求前臺核對發藥藥師在工作中需要保持高度專注力，嚴格執行“四查十對”，防止差錯發生［14］。

4.2 全自動發藥機的重復發藥問題

有時同一張處方會發2遍，甚至是3～4遍，這種情況平均一天有20多起。這使各工作環節做了很多無用功，增加了不少重復勞動。說明機器的軟件部分還有不完善之處，造成信息傳輸失誤，需制造商改進。

4.3 全自動發藥機的斷藥、缺藥問題

這種現象2臺機器平均一天大概有40多起，都需要人工調配藥師來補發，降低了直發率，增加了人工調配藥師的工作量。造成這種現象的原因是補藥速度跟不上發藥速度。補藥速度慢的原因：一是補藥窗口機械臂和軌道故障多，平均一臺機器一天大概有故障20起左右，補藥藥師必須不斷暫停補藥來排除故障，再加上機械臂本來補藥速度就慢，這都降低了補藥速度；二是單次補藥量太小，每次只能補20盒左右，效率太低；三是機器裝藥容量不夠大［15］，常常是剛加進去沒多久就用完了；四是補藥藥師的補藥動作不熟練，排除機器故障的能力不夠強。這些問題需要制造商針對性地改進產品不足，提高機器質量。藥房的藥師也需適應新的工作狀態，熟練掌握補藥的技能和相關的機械維修調試技能。

4.4 調劑藥品的環節增多，致使直接調劑人員不降反升

過去藥房的發藥流程為：前臺6個窗口6名核對發藥藥師，后面對應6名調配藥師，核對發藥藥師從患者手中接過處方后，交給調配藥師，調配藥師將藥品發齊，再交給核對發藥藥師，經核對后再發給患者。這樣，加上藥物咨詢窗口1人，一共13人就可以完成日常調劑工作。現在，同樣是開了6個窗口，在后面的調配人員變成了8名，分別是手工調配人員4名，補藥人員2名，二級庫發藥人員2名。這樣，加上藥物咨詢窗口1人，現在需要15人才能完成日常調劑工作。這除了要求制造商對機器進行改進減少用人外，醫院也可以將補藥崗位和二級庫發藥崗位等非直接調劑崗位換成非專業人員，這樣能在一定程度上降低人工成本［3］。

4.5 存在發生大故障而停止運行的風險

全自動發藥機一旦發生大的故障或者醫院HIS發生故障而使全自動發藥機停止運行，將給門診藥房的工作帶來很大的混亂。雖然有應急預案，使用人工調配應急［16］，但藥品的擺放布局都是為適應自動發藥機而設計，不便于人工調配。調劑速度的減慢，造成藥房窗口前人滿為患，怨聲載道，場面混亂。到現在醫院已發生過2次這種情況。這要求藥房完善應急預案，盡量避免混亂。

4.6 醫院投入巨大

自動發藥機價格昂貴，后期還有較大的折舊、維護、電費等費用［17］，使醫院的成本壓力增大。這要求制造方努力改進工藝，降低成本，從而降低售價。

5 討論

轉變藥房工作模式和藥師職能是大勢所趨，要實現這種轉變需要充分利用計算機和自動化的調劑設備，把藥師從繁重、簡單、機械的體力勞動中解放出來，把主要精力用于指導用藥［18］。但從現階段來看，自動發藥機要承擔起這一歷史重任還有一段較長的路要走。

從以上分析可以看出，自動發藥機所具有的優勢非常明顯，如患者取藥等候時間大為縮短、藥師有更多的時間與患者交流、醫患糾紛大幅下降、患者滿意度大大改善、藥房人員勞動強度明顯下降等，取得了良好的社會效益；但同時，問題也不少，比如故障率和差錯率有日漸增多的趨勢，藥房直接調劑人員數量不降反增致使人工成本增加，醫院前期投入、巨大后期維護運行成本也不小等。再者，自動發藥機的性能也不甚完善，整體質量欠佳。這些都使引進自動發藥機所獲得的美譽大打折扣。

而這些不如人意之處也恰恰說明了制造商還有很大的改進空間：①加大全自動發藥機的裝藥容量和裝藥種類，尤其是若能夠讓注射劑裝入機內，這樣就可以極大地提高直發率，大幅減少人工操作的比例［19］，大幅提高發藥效率，減少人工調配人員。②改進機械臂、軌道的質量，減少故障率，增大單次補藥量，還可以探索更有效率的補藥方式，這樣就能提高補藥效率，減少補藥環節人員。③提高整機的質量和運行的穩定性，降低各環節的故障、“小毛病”的發生率，減少差錯率，使員工少做無用功，使自動化的效率能充分發揮出來。綜合以上意見，就會大幅提高調配效率［20-24］，減少各環節的人員數量，降低人工成本。另外，還可以改進工藝，減少制造成本，降低機器售價，減少醫院的購置成本和養護成本。制造商做好了這些工作，會使醫院的成本壓力大為減輕。這樣，醫院在取得了良好的社會效益的同時，也能夠適當兼顧經濟效益，是可持續之道。在現有條件下，醫院方面也不能坐等，也需要及時總結經驗，調整和優化工作流程和人員分配，對需要藥師掌握的新技能做必要的培訓，從而最大限度地發揮自動發藥機的優勢。

現階段自動發藥機還不是很完善，醫院在引進時，應認真調研，詳細了解機器的性能和工作原理，再結合醫院的具體情況和欲達成的目標，慎重評估分析各方面的利弊得失，從而做出正確的決策，取得預期的引進效果。一般來說，這類機器更適合門診患者數量巨大、資金雄厚的大型綜合醫院引進，而不太適合患者不多、資金不足的中小醫院引進［25］。

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Evaluation and analysis of the advantages and disadvantages about introducing the automatic drug dispensing machine in outpatient pharm acy of hospital

CHEN Xingjian SHILiya ZHOU Xiaoyan
The Centra1Hospita1of Karamay City，Xinjiang Uygur Autonomous Region，Karamay 834000，China

Since the automatic drug dispensing machine is introduced in the Centra1Hospita1 of Karamay City in 2011，it gradua11y rea1izes the informationization，automatization and inte11igentization of the outpatient pharmacy dispensing work，significant1y shortens the time of the patients waiting for gettingmedicine，reduces the occurring probabi1ity ofmedica1 disputes and the 1abor intensity of pharmacists.But at the same time，a1so find some prob1ems and shortcomings of the automatic drug dispensingmachine.For examp1e，it increases the 1inks of dispensing，needed more staffs，increases dispensing errors and mechanica1ma1functions，increases the expense of introduction and the usua1 cost of hospita1.This artic1e induces and statistics theworking status of the automatic drug dispensingmachine and the workingmode of the outpatient pharmacy，to round1y eva1uate and ana1yze the advantages and shortcomings of the automatic drug dispensingmachine，in order to provide basis and reference for themanufacturer to improve the automatic drug dispensingmachine and other hospita1s to estab1ish automated pharmacy.The authors consider the manufacturer sti11need to improve continua11y，hospita1smust conduct comprehensive eva1uation and ana1ysis of the advantages and disadvantageswhen introducing simi1ar equipment tomake a correct decision.

Outpatient pharmacy；Automatic drug dispensingmachine；Advantages and disadvantages；Eva1uation and ana1ysis

R952

A

1673-7210（2016）07（a）-0143-04

2016-04-03本文編輯：程銘）

陳興堅（1966.10-），男，副主任藥師；研究方向：藥事管理、臨床藥學。