慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療臨床觀察

肖玉琴　徐桂英

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療臨床觀察

肖玉琴徐桂英

目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的內科治療措施及效果。方法 62例COPD合并呼吸衰竭患者分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)內科治療，研究組在此基礎上給予無創(chuàng)正壓通氣輔助治療。比較兩組血氣指標情況。結果 兩組治療后24 h pH、PaO2、PaCO2較治療前顯著改善（P＜0.05），且研究組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），對比差異有統(tǒng)計學意義。結論 常規(guī)治療輔助無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭見效快，效果好。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；呼吸內科；血氣狀況

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床多見的肺部疾病，容易并發(fā)呼吸衰竭，嚴重影響患者的生存質量［1］。盡快恢復通氣，改善通氣質量對挽救COPD合并呼吸衰竭患者生命至關重要［2］。本研究著眼于呼吸內科治療措施，探討常規(guī)治療輔助無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭，效果值得肯定，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

62例COPD合并呼吸衰竭患者，參照2002年中華醫(yī)學會呼吸分會關于COPD的診斷標準納入，入組前血氣分析符合標準要求，并排除有無創(chuàng)機械通氣禁忌證病例。隨機、雙盲方法分為研究組32例和對照組30例，兩組年齡、性別、病程等基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

2　結果

血氣分析結果得出，兩組治療前pH、PaO2、PaCO2對比差異無統(tǒng)計學 意義（P＞0.05），治療后2 h，研究組pH、PaCO2水平較治療前有所上升，PaO2水平較治療前有所下降，3項指標前后對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組3項指標前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后24 h，兩組pH、PaO2、PaCO2均較治療前明顯改善（P＜0.05），且研究組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

COPD并發(fā)呼吸衰竭一直是呼吸內科治療的難題，關于該病臨床存在多種治療方法，互有優(yōu)缺點。基于盡快促進有效通氣的主流觀點認識，臨床延伸出藥物擴張支氣管、鼻導管輔助氧療促通氣等方法，效果雖值得肯定，但也存在持續(xù)性差、見效慢等困擾，對重度呼吸衰竭患者而言受限多［4-5］。

近年來，隨著微創(chuàng)技術在呼吸內科的應用，基于微創(chuàng)原理的無創(chuàng)機械通氣逐漸成為替代機械插管有創(chuàng)通氣的治療手段。大量文獻報道，對于痰少、神志清醒且存在呼吸機疲勞的穩(wěn)定期COPD患者，首選無創(chuàng)正壓通氣已成為臨床共識［6-7］。從原理上看，無創(chuàng)正壓通氣路徑可實現(xiàn)吸氣時產(chǎn)生較高的吸氣壓，這對降低氣道阻力，增加肺泡通氣量十分有幫助，而呼氣末正壓又能阻止肺泡萎縮，進而達到升高PaO2，降低PaCO2的效果［8-9］。本研究結果顯示，治療后2 h、24 h研究組PaO2水平持續(xù)上升，PaCO2持續(xù)下降，與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且改善效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05），與上述結論一致，證實常規(guī)內科治療輔助無創(chuàng)正壓通氣能實現(xiàn)短時間內改善COPD合并呼吸衰竭患者通氣狀況，這對提高治療效果，改善預后有著重要的臨床意義。

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Clinical Observation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated With Respiratory Failure in Respiratory Medicine

XIAO Yuqin XU Guiying Department of Internal Medicine， The Tenth People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He'nan 450052， China

Objective To study the medical treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods 62 cases of COPD with respiratory failure were divided into study group and control group， the control group received conventional medical treatment， study group received adjuvant treatment of noninvasive positive pressure ventilation on this basis. Comparison of the two groups of blood gas indicators. Results After treatment before 24 h pH， PaO2， PaCO2significantly improved compared with before treatment （P＜0.05）， and improve the effect of the study group than the control group （P＜0.05），comparison was statistically signifcant. Conclusion Conventional therapy assisted noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure is effective and effective.

Chronic obstructive pulmonary disease， Respiratory failure，Respiratory medicine， Blood condition

R563

A

1674-9308（2016）22-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.047

鄭州市第十人民醫(yī)院內科，河南 鄭州 450052

兩組患者均接受呼吸內科標準治療方案，包括口服支氣管擴張劑（β2-受體阻滯劑、茶堿制劑等）、祛痰劑、糖皮質激素等，盡快解除痙攣，糾正電解質紊亂［3］。接入氧療機改善血氧飽和度。待患者轉平穩(wěn)后給予腸內或腸外營養(yǎng)、心理干預等護理。

研究組在以上基礎上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療。接入呼吸機前做好解釋及注意事項叮囑。呼吸機參數(shù)：S/T模式，呼氣末正壓（EPAP）4～6 cm H2O，吸氣末正壓（IPAP）初始10 cm H2O，之后逐漸增加1 h后，轉為視患者耐受性、血氣分析結果來設置。呼吸頻率10～18次/min，潮氣量（VT）＞400～500 ml，盡可能維持在（4～5）ml/kg標準以上。呼吸機選用美國偉康公司BiPAP Vision無創(chuàng)呼吸機，呼吸時間保證每日10 h以上。間歇期間輔助飲水、有效咳嗽等，促進呼氣。分別于治療前和治療后2 h、48 h進行血氣分析（pH、PaO2、PaCO2），評估病情改善情況。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所得數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，符合正態(tài)分布的對比數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。