腹膜透析患者的依從性與腹膜透析并發(fā)癥的關(guān)系研究

張孝敏

腹膜透析患者的依從性與腹膜透析并發(fā)癥的關(guān)系研究

張孝敏

目的 探討患者依從性與腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)60例透析超過(guò)半年的腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者依從性與腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果 患者能配備透析相關(guān)設(shè)備，但操作過(guò)程存在不規(guī)范行為，尤其以年紀(jì)大、合并基礎(chǔ)疾病患者明顯。結(jié)論 腹膜透析患者依從性與其并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，提高患者對(duì)透析培訓(xùn)的依從性，有助改善患者透析預(yù)后。

腹膜透析；并發(fā)癥原因；貧血

腹膜透析為腎功能衰竭的重要治療措施之一，其操作簡(jiǎn)便，對(duì)設(shè)施要求低，即可在醫(yī)院實(shí)施，也可在家庭中進(jìn)行。具有簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因此，得到廣泛的應(yīng)用［1-2］。慢性疾病的治療中，患者的醫(yī)療措施的依從性是影響療效的重要因素之一［3-4］。因此，提高患者的依從性有助于改善疾病的治療效果。本次調(diào)查旨在了解腹膜透析患者對(duì)在院培訓(xùn)的認(rèn)知程度及其依從性，分析與腹膜透析并發(fā)癥的關(guān)系，為進(jìn)一步提高患者的依從性，降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年6月行腹膜透析的患者60例，男31例，女29例，平均年齡（50±8.9）歲，其中慢性腎炎：21例，腎病綜合征8例， IGA腎病6例，膜性腎病5例，狼瘡性腎病8例，糖尿病腎病8例，硬化性腎病4例。

1.2方法

由腎內(nèi)科醫(yī)師、腹膜透析專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)每一位腹膜透析患者實(shí)施透析前培訓(xùn)。主要形式包括如下。

1.2.1護(hù)士一對(duì)一強(qiáng)化培訓(xùn) 由腹膜透析護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析相關(guān)要求、操作過(guò)程、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等情況詳細(xì)解釋，并回答患者提出的問(wèn)題。

1.2.2專題講座 腎內(nèi)科醫(yī)師組織腹膜透析患者參加專題講座，重點(diǎn)介紹腎臟功能、腹膜透析原理、腹膜透析的條件、必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可供選擇的其他治療手段等。

1.2.3視頻觀摩 組織患者觀看腹膜透析設(shè)備介紹、透析操作等視頻資料。

1.2.4模擬操作 讓患者及其家屬在模擬人身上操作腹膜透析，并由護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)。

1.2.5病友交流 通過(guò)病友會(huì)，討論腹膜透析心得、體會(huì)。并讓腹膜透析實(shí)施規(guī)范、效果好的患者介紹自身經(jīng)驗(yàn)。

1.2.6培訓(xùn)內(nèi)容 慢性病心理輔導(dǎo)、腎臟功能簡(jiǎn)介、常見(jiàn)腎臟疾病的治療、腹膜透析原理、物品的準(zhǔn)備、透析液濃度選擇、更換腹膜透析液的程序、無(wú)菌技術(shù)的原理及重要性、準(zhǔn)確戴口罩和洗手技巧、手衛(wèi)生、清潔消毒導(dǎo)管出口處的方法、意外情況的處理、飲食安全、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其癥狀、腹膜透析并發(fā)癥的危害、腹膜透析相關(guān)腹膜炎的自我診斷及院前處理方法、腹透液標(biāo)本留取方法、隨訪頻率及內(nèi)容、腹透室電話號(hào)碼以及發(fā)生問(wèn)題如何取得援助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。并發(fā)癥的發(fā)生采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，依從性得分的比較采用方差分析。依從性與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系采用等級(jí)相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1腹膜透析患者具體情況

90%的腹膜透析患者具備家庭腹膜透析條件。2例患者缺乏紫外線燈。1例無(wú)單獨(dú)的腹膜透析房間，3例無(wú)體重計(jì)。80%患者能實(shí)施規(guī)范性操作。4例患者操作前準(zhǔn)備不合格。2例外接導(dǎo)管更換不及時(shí)，5例腹膜透析記錄不準(zhǔn)確，1例無(wú)腹膜透析記錄。

2.2腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生率

發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%，其中，腹痛發(fā)生率33%，腹膜炎為20.7%，出口感染為10%，再住院率為20%。

3　討論

腹膜透析為終末期腎病患者常用的治療方法，其原理為以人體的腹膜作為半透膜，將經(jīng)特殊配置的透析液灌入腹腔，利用腹膜的彌散及超濾作用，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物隨透析液排出，從而維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡的療法［5-7］。此法有助于延長(zhǎng)終末期腎病患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。適合于各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭患者，療效確切，卻是一種有創(chuàng)的治療措施。常見(jiàn)并發(fā)癥包括：腹透液引流不暢、透析管堵塞、導(dǎo)管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等。本組患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%。本組腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥以腹痛為主，且以老年人為明顯，考慮主要與腹膜透析初期患者對(duì)腹膜透析液溫度、灌注速度等掌握不好，及對(duì)腹膜透析管不耐受等有關(guān)。經(jīng)多次培訓(xùn)結(jié)合心理疏導(dǎo)后，癥狀全部消失［8］。本項(xiàng)調(diào)查提示腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生與患者依從性有關(guān)，有效的透析前培訓(xùn)不僅可保障患者掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)，而且能自覺(jué)規(guī)范實(shí)施腹膜透析，依從性差者更易出現(xiàn)腹膜透析中操作不當(dāng)及并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)腹膜透析患者的透析前培訓(xùn)、透析中隨訪，提高患者依從性，有助于降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［9］。

［1］駱?biāo)仄迹跆m，全蕾. 持續(xù)腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因及對(duì)策［J］. 中華護(hù)理雜志，2003，38（11）：882-883.

［2］王芳，吳強(qiáng). 認(rèn)知重建在提高居家腹膜透析患者治療依從性中的作用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（23）：34-36.

［3］莫家榮. 維持性血液透析患者治療依從性的研究進(jìn)展［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2010，25（8）：9-10.

［4］劉卓華，寧志芳，蔡賽蘭，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28 （19）：15-16.

［5］吳雪華，王英. 腹膜透析患者的自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素研究［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：1317-1319.

［6］沈麒云，吳冬春，黃柳燕，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹膜透析病人生活質(zhì)量影響的研究［J］. 護(hù)理研究，2009，23（10）：2565-2568.

［7］林崇亭，韓淑梅. 腹膜透析感染性腹膜炎治療及護(hù)理進(jìn)展［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：439-440.

［8］謝鳳蘭，蔡秀珍，魏譽(yù)民，等. 電話隨訪對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析患者門診復(fù)查治療依從性的影響［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（9）：21-23 .

［9］李靜. 尿毒癥患者經(jīng)腹膜透析治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理方案［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：214-215.

The Relationship Between Compliance and Complications of Peritoneal Dialysis in Patients With Peritoneal Dialysis

ZHANG Xiaomin Department of Internal Medicine， The Fourth Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To investigate the relationship between the compliance of patients and the complications of peritoneal dialysis. Methods A self-designed questionnaire was used to investigate 60 cases of peritoneal dialysis patients over half a year， and the relationship between the compliance of patients and the complications of peritoneal dialysis were analyzed. Results The patients could be equipped with dialysis related equipment， but the operation was not standardized， especially in older patients with basic diseases. Conclusion The compliance of peritoneal dialysis patients is related with the occurrence of complications， improve the compliance of patients with dialysis training， and help to improve the prognosis of dialysis patients.

Peritoneal dialysis， Complications， Anemia

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶 163712

R692

A

1674-9308（2016）22-0076-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.049