34例支氣管擴張患者的治療體會

王靖紅

34例支氣管擴張患者的治療體會

王靖紅

目的 探討支氣管擴張患者的治療方法。方法 對我院2014年6月～2015年4月收治的34例支氣管擴張患者的臨床治療進行觀察分析。結果 本組34例支氣管擴張患者治療后，痊愈12例，好轉18例，無效4例，治愈率為35.29%，治療有效率為88.24%。結論 對支氣管擴張患者行抗生素治療，并根據其原發病灶及臨床表現行對癥治療，可有效控制其感染進一步發展，并降低了該疾病的病死率。

支氣管擴張；治療；體會

支氣管擴張是因氣道及其周圍肺組織出現慢性纖維化及化膿性炎癥，破壞了支氣管壁的彈性與肌肉組織，造成支氣管變形且持續擴張。患者的典型癥狀包括慢性咳嗽、反復咯血以及膿痰量多等。其主要致病原因是支氣管阻塞、感染或牽拉，少數患者為先天遺傳，患者多伴麻疹、支氣管肺炎或百日咳等病史［1］。本文選取我院2014年6月～2015年4月收治的34例支氣管擴張患者，對其臨床治療分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組支氣管擴張患者共34例，男15例，女19例，年齡8～77歲，平均年齡（45.42±10.27）歲，病程37 h～26年，平均病程（6.58±4.29）年。患者的主要臨床癥狀是慢性咳嗽、晨起與夜間咳痰、反復咯血等，少數患者還伴有乏力、發熱、盜汗及食欲減退等。

1.2方法

1.2.1抗生素治療 由于患者反復細菌感染，極易增強細菌耐藥，且肺內結構的破壞易導致細菌長期定植，因此抗生素的選擇一直是該疾病的關注重點。患者急性加重常因定植菌群引發，其中銅綠假單胞菌及流感嗜血桿菌較為多見，因細菌于胞內或胞外均可定植，所以可聯合應用喹諾酮類及大環內酯類抗生素等胞內穿透力良好的抗生素及β-內酰胺類抗生素［2］。以下患者可考慮為銅綠假單胞菌感染：（1）近期時間內有住院史；（2）近期或頻繁使用抗生素；（3）FEV1＜30%的患者；（4）過去穩定期時伴銅綠假單胞菌定植或急性加重時分離過銅綠假單胞菌［3］。上述患者應選用含抗假單胞菌活性的氨基糖苷類抗生素或內酰胺類聯合喹諾酮類抗生素。依照微生物學檢測結果對初始經驗性抗生素治療調整，且治療期限在7～10 d，而銅綠假單胞菌感染患者的治療期限為10～14 d［4］。由于支氣管擴張患者需經常應用抗生素治療，因此應輪換抗生素藥物來減少耐藥。

1.2.2促進排痰 支氣管擴張患者的主要癥狀是咳痰，幫助患者排出痰液可促進急性感染期患者快速恢復，也可有效提高穩定期患者日常生活的質量。（1）支氣管肺衛生理療：主要包括用力呼氣、胸腔震蕩、輔助性咳嗽、胸腔叩擊與體位引流等。其中體位引流時，首先應將患肺位置抬高，再將引流支氣管開口向下，借助重力作用排出分泌物。（2）藥物：黏液溶解劑可促進排痰，其中鹽酸溴己新使用2周后即可使痰量減少，并有助于改善患者癥狀。（3）纖維支氣管鏡吸痰：當患者體位引流效果不理想時可采取此種方法，同時使用生理鹽水沖洗，或是局部使用抗生素［5］。

1.2.3其他藥物治療 （1）吸入糖皮質激素：此方法雖然能減少患者的痰量，但急性加重期患者無明顯療效，而銅綠假單胞菌感染的支氣管擴張患者使用氟替卡松時療效顯著。（2）口服糖皮質激素：此方法可使囊性纖維化患者肺功能的下降速度減慢。（3）支氣管擴張劑：支氣管擴張患者易發生氣道高反應，采取支氣管擴張劑可使支氣管痙攣有效緩解，并可加快痰液排出，其中常用藥物有抗膽堿類、長效及短效β2受體激動劑與茶堿類藥物［6］。

1.2.4咯血的處理 支氣管擴張患者應保持平穩的心態，行患側臥位以避免發生窒息。當患者咯血量少時，可給予其卡巴克絡、氨甲苯酸、氨基己酸、酚磺乙胺等藥物進行治療。當患者咯血量大時，可使用5～10 U的垂體后葉素加上20～40 ml的25%葡萄糖液，緩慢靜脈注射，15～20 min，再加入5%葡萄糖液，靜脈滴注，0.1 U/（kg·h）。需注意的是，孕婦或合并高血壓、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病的患者應禁用此藥［7］。

2　結果

本組34例支氣管擴張患者治療后，痊愈12例，癥狀緩解者18例，出現并發癥轉至外科者4例，故治愈率為35.29%，治療有效率為88.24%。本組患者術后隨訪1個月時仍有8例患者伴咳嗽癥狀，但在1個月后均逐漸減輕。

3　討論

支氣管擴張是病死率較高的慢性呼吸系統常見疾病，是多種致病機制引發氣道反復感染為主要特征的一種綜合征，可發生于各種年齡段，但多發于青少年，且女性發病率更高。患者的主要臨床癥狀是慢性咳嗽，且伴有膿痰，部分患者甚至反復大量咯血［8-9］。由于支氣管擴張是一種不可逆性解剖改變的疾病，因此治療時應以控制感染，緩解癥狀，引流保持通暢為主要原則。另外，該疾病多繼發于其他疾病，所以需根據其原發疾病行針對性治療。對支氣管擴張患者治療時，應長期穩定的行抗生素治療，采取對癥的方法促進排痰，并選擇卡巴克絡、氨甲苯酸、氨基己酸、酚磺乙胺等藥物治療咯血，同時積極治療其原發疾病，多數患者病情可得到有效控制甚至痊愈。

［1］鄭東升. 60例支氣管擴張的臨床特征分析［J］. 中國醫藥導報，2010，7（2）：42-43.

［2］趙紅梅，齊海晞. 支氣管擴張咯血62例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2012，18（25）：70-71.

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［6］郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等. 支氣管擴張治療進展［J］. 現代中西醫結合雜志，2012，21（1）：100-103.

［7］許立，張錫林. 老年支氣管擴張合并感染的常見病原菌及其耐藥性調查［J］. 海南醫學，2011，22（5）：111-113.

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［9］宣剛，王天杰，張玲. 中西醫結合方法治療支氣管擴張的臨床觀察［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：258-259.

Experience in the Treatment of 34 Cases of Patients With Bronchial Dilation

WANG Jinghong Department of Internal Medicine， Orthopedic Hospital of Harbin， Harbin Heilongjiang 150080， China

Objective To investigate the treatment of bronchiectasis patients. Methods 34 patients with bronchial dilation were observed and analyzed in our hospital from June 2014 to April 2015. Results In this group， 34 cases were cured， 12 cases were cured， 18 cases were improved，4 cases were ineffective， the cure rate was 35.29%， the effective rate was 88.24%. Conclusion Antibiotic treatment of patients with bronchial dilation， and according to their primary lesions and clinical manifestations of symptomatic treatment， can effectively control the further development of infection， and reduce the mortality rate of the disease.

Bronchiectasis， Treatment， Experience

哈爾濱市骨傷科醫院內科，黑龍江 哈爾濱 150080

R562

A

1674-9308（2016）22-0127-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.083