外科手術(shù)治療腸瘺療效觀察與研究

戴以文

·療效觀察·

外科手術(shù)治療腸瘺療效觀察與研究

戴以文

目的 探討外科手術(shù)治療腸瘺的臨床效果。方法 對(duì)我院收治的腸瘺患者52例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字分配法則分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組26例患者采取保守治療，觀察組26例患者采取外科手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組臨床治愈率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于腸瘺患者來(lái)說(shuō)，局部感染控制、全身營(yíng)養(yǎng)狀況改善、各臟器功能改善后實(shí)施合理時(shí)機(jī)的外科手術(shù)治療能取得良好的效果，并且治療安全可靠。

外科手術(shù)；腸瘺；保守治療

我院對(duì)收治的腸瘺患者依個(gè)體情況分別實(shí)行保守治療與手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)合理的外科手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年7月收治的腸瘺患者52例納入本次研究，按照隨機(jī)數(shù)字分配法則分為對(duì)照組和觀察組兩組，其中對(duì)照組男性患者18例，女性患者8例，年齡16～66歲，平均（42.2±4.7）歲；發(fā)病原因：腹部創(chuàng)傷并發(fā)腸瘺7例，腸梗阻術(shù)后6例，膽道術(shù)后5例，婦科術(shù)后5例，闌尾炎術(shù)后3例；觀察組男性患者19例，女性患者7例，年齡16～65歲，平均（43.1±4.1）歲；發(fā)病原因：腹部創(chuàng)傷并發(fā)腸瘺8例，腸梗阻術(shù)后7例，膽道術(shù)后5例，婦科術(shù)后4例，闌尾炎術(shù)后2例。兩組患者在年齡、性別以及發(fā)病原因方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組26例患者采取保守治療：確診為腸瘺之后即行胃腸減壓、絕對(duì)禁食以及腹腔持續(xù)沖洗、引流處理，保持引流管通暢：通常將負(fù)壓雙套管引流管放置在瘺口周圍行持續(xù)沖洗引流，做好抗感染治療［1］，瘺口局部給予氧化鋅軟膏對(duì)周圍皮膚進(jìn)行保護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡，監(jiān)測(cè)重要器官功能，同時(shí)給予生長(zhǎng)抑素應(yīng)用，以減少瘺口消化液漏出量［2］。出現(xiàn)腸外瘺時(shí)應(yīng)實(shí)施早期合理的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，治療期間，依據(jù)瘺口引流量情況，逐漸從腸內(nèi)、腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡至完全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組26例患者全身情況改善、營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)、各臟器功能基本恢復(fù)正常后果斷采取外科手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)指征：瘺管上皮化或瘢痕化，瘺口附近存在殘余膿腫，吻合口破裂＞1.0 cm，并且腹腔內(nèi)出血或伴有膿腫形成，存在吻合口梗阻或小腸梗阻。手術(shù)方法為：積極開(kāi)展抗感染、抗休克治療，糾正酸堿、水電解質(zhì)失衡，維持通暢的沖洗、引流，合理營(yíng)養(yǎng)支持，待患者全身情況改善、生命體征穩(wěn)定、局部炎癥完全控制后行剖腹探查手術(shù)［3］：從延長(zhǎng)的原切口部位入腹，對(duì)病變處進(jìn)行探查，提取局部壞死組織及分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，將壞死組織充分清除后，給予甲硝唑及生理鹽水充分沖洗腹腔。對(duì)于十二指腸瘺者，首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行腹腔內(nèi)粘連分離，將滲出物及膿液充分清除，并對(duì)瘺口進(jìn)行仔細(xì)修補(bǔ)縫合，采用空腸漿肌層對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，然后行常規(guī)胃及空腸造瘺處理；對(duì)于空、回腸瘺者，需要將水腫炎癥明顯段腸管切除后，再行腸吻合處理；對(duì)于大腸瘺者，行常規(guī)結(jié)腸灌洗處理，將腸道內(nèi)容物徹底清除后，采用吻合器作腸吻合處理［4］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治愈及死亡人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并且對(duì)兩組患者的完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間以及住院天數(shù)進(jìn)行記錄與對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別通過(guò)“%”、（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P＜0.05表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果比較

觀察組26例患者中，治愈22例，無(wú)患者死亡，治愈率為84.62%，死亡率為0.00%；對(duì)照組26例患者中，治愈16例，死亡5例，治愈率為61.54%，死亡率為19.23%。觀察組患者的治愈率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的死亡率低于對(duì)照組，P ＜0.05。

2.2兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患者的完全經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及住院天數(shù)短于對(duì)照組，P ＜0.05。

3　討論

在臨床上，腸瘺多數(shù)發(fā)生于腹部手術(shù)之后，在胃腸外科是一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，治療難度較大、恢復(fù)周期長(zhǎng)、治療費(fèi)用極高［5］。臨床上應(yīng)早期對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，然而在治療期間往往會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液反流、外溢現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)該類情況進(jìn)行有效的處理，并且還應(yīng)當(dāng)輔助進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)一步保持機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，促使患者提升自身免疫力［6］。

本次研究中，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)于腸瘺患者來(lái)說(shuō)，選擇合理時(shí)機(jī)給予外科手術(shù)治療能取得良好的效果，并且治療安全可靠［7］，縮短患者住院時(shí)間及術(shù)后康復(fù)周期、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低腸瘺患者死亡率［8］。

［1］李偉，李志霞. 胃腸手術(shù)后腸瘺治療時(shí)機(jī)及方式的選擇［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（24）：1971-1974.

［2］張學(xué)范. 胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療分析與研究［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（36）：114-115.

［3］周菲. 腸癌術(shù)后腸瘺非手術(shù)治療的護(hù)理對(duì)策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（6）：729-730.

［4］李博. 結(jié)直腸癌手術(shù)后腸瘺的臨床治療觀察［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（21）：60-61.

［5］楊明睿. 早期手術(shù)治療腸瘺的臨床探究［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：59-60.

［6］蒙顯科，覃同昌，韋海宜. 探討對(duì)胃腸手術(shù)后并發(fā)腸瘺的治療方法［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（5）：71-72.

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Effects of Surgical Treatment of Intestinal Fistula

DAI Yiwen Sixth Surgery Department， Nanyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanyang He'nan 473000， China

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of intestinal fstula. Methods 52 cases of patients with intestinal fstula were studied in our hospital， according to the rule of distribution of the random number is divided into control group and observation group， the control group of 26 cases were treated by conservative treatment observed group of 26 cases were treated by surgical treatment. Results The clinical cure rate of the observation group was higher than that of the control group， P＜0.05， the observation group were better than the control group， P＜0.05. Conclusion For patients with intestinal fistula， local infection control， improve the nutritional status of the body， the function of each organ to improve after theimplementation of reasonable timing of surgical treatment can achieve good effect， and the treatment is safe and reliable.

Surgery， Intestinal fstula， Conservative treatment

R656

A

1674-9308（2016）22-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.068

河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院外六科，河南 南陽(yáng) 473000