含奧硝唑四聯(lián)方案應(yīng)用于青霉素過敏的Hp感染者臨床療效及不良反應(yīng)

李蘭花

含奧硝唑四聯(lián)方案應(yīng)用于青霉素過敏的Hp感染者臨床療效及不良反應(yīng)

李蘭花

目的 比較含或不含奧硝唑四聯(lián)方案用于對(duì)青霉素過敏的幽門螺桿菌感染者的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 將111例Hp感染者隨機(jī)分為兩組，A組（治療組55例）給予雷貝拉唑10 mg、奧硝唑500 mg、左氧氟沙星200 mg、膠體果膠鉍200 mg；B組（對(duì)照組56例）給予雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、左氧氟沙星200 mg、膠體果膠鉍200 mg；均2次/d給藥，療程10 d。結(jié)束后4周復(fù)查，比較兩組Hp根除成功率及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及價(jià)格成本。結(jié)果 兩組Hp根除成功率A組為89.1%（49/55）、 B組為80.4%（45/56），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率A組為3.63%（3/55）、B組為12.5%（7/56），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 含奧硝唑四聯(lián)方案用于青霉素過敏者根治Hp有效且不良反應(yīng)較少。

奧硝唑；幽門螺桿菌根治；青霉素過敏

幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori，Hp）與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌密切相關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)普通成人中Hp感染者達(dá)40%～60%［1］，根除Hp治療利于潰瘍愈合、減少潰瘍復(fù)發(fā)、減少胃癌發(fā)生［2-3］。隨著甲硝唑、克拉霉素耐藥率普遍增高，呋喃唑酮及四環(huán)素臨床非廣泛供應(yīng)，對(duì)青霉素過敏Hp感染者，根除Hp治療時(shí)可選擇藥物較少，我院對(duì)這類患者給予含奧硝唑四聯(lián)方案治療10 d，觀察其臨床療效及不良反應(yīng)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年5～10月在我院經(jīng)13C-UBT試驗(yàn)陽性確診Hp感染且對(duì)青霉素過敏患者111例，排除4周內(nèi)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑及抗生素；排除合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全者及對(duì)研究藥物過敏者。

將111例患者隨機(jī)分為兩組，A組55例，男26例，女29 例，年齡22～67歲，平均（51.31±1.47）歲，B組56例，男27例，

女29 例，年齡20～64歲，平均（50.12±1.34）歲，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

將111例患者隨機(jī)分為兩組，A組（治療組55例）給予雷貝拉唑10 mg、奧硝唑500 mg、左氧氟沙星200 mg、膠體果膠鉍200 mg；B組（對(duì)照組56例）給予雷貝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg、左氧氟沙星200 mg、膠體果膠鉍200 mg；均2次/d給藥，療程10 d。結(jié)束后4周復(fù)查13C-UBT試驗(yàn)，比較兩組Hp根除成功率及兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及價(jià)格成本。

2　結(jié)果

兩組均順利完成治療，兩組Hp根除成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較如下：

A組55例，復(fù)查復(fù)查13C-UBT陰性者49例，陽性者6例，根除成功率89.1%（49/55）。其中3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.63%（3/55），均為輕中度惡心，未見腹痛、腹瀉、肝功能損害、皮疹、過敏等現(xiàn)象。

B組56例，復(fù)查復(fù)查13C-UBT陰性者45例，陽性者11例，根除成功率80.4%（45/56）。其中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（7/56），4例輕中度惡心伴腹痛、3例腹瀉，未見肝功能損害、皮疹、過敏等現(xiàn)象。

兩組Hp根除成功率比較，含奧硝唑組較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率B組較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出現(xiàn)惡心反應(yīng)的例數(shù)差異不明顯（3 例vs. 4例），但腹痛及腹瀉癥狀情況較A組多，分別為4例、3例。

3　討論

幽門螺桿菌定植于胃黏膜上皮，屬微需氧菌，成功根除Hp治療臨床獲益良多，但經(jīng)典三聯(lián)方案根除成功率不足80%［4-5］，2012年井岡山共識(shí)提倡四聯(lián)方案，包含質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及兩種抗生素，抗生素主要指阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑、克拉霉素等，其中甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素耐藥率均較高，分別達(dá)60%～70%、30%～38%、20%～38%［6-7］；阿莫西林、呋喃唑酮及四環(huán)素耐藥率低，僅1%～5%［5］，其中呋喃唑酮及四環(huán)素是非醫(yī)院常備藥品，患者不能方便購(gòu)得，且其不良反應(yīng)較多。對(duì)青霉素過敏者進(jìn)行根除Hp治療時(shí)可選藥物甚少，其中甲硝唑耐藥率高，克拉霉素耐藥率亦較高且腹痛腹瀉不良反應(yīng)較多，聯(lián)合應(yīng)用影響根除成功率。基于奧硝唑?yàn)榈谌滦拖趸溥蝾愌苌铮湓幒椭虚g代謝物均有活性，作用于厭氧菌DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷其轉(zhuǎn)錄、復(fù)制而致菌體死亡［8-9］。臨床應(yīng)用奧硝唑不良反應(yīng)比甲硝唑少見，本研究采用含奧硝唑四聯(lián)方案治療55例患者，與對(duì)照組相比，結(jié)果顯示Hp根治成功率更高，不良反應(yīng)較少，價(jià)格成本無增高，取得更好的患者依從性及臨床療效。通過本臨床對(duì)比研究，對(duì)青霉素過敏Hp感染患者，根除Hp治療時(shí)可選用含奧硝唑四聯(lián)方案，有效、安全且經(jīng)濟(jì)、方便。

［1］趙婉珍，賈東崗，雷招寶. 奧硝唑的不良反應(yīng)及預(yù)防與處理［J］.藥物與臨床研究，2011，19（1）：73-75.

［2］暢靈麗，竇會(huì)娟，陳旭東，等. 青霉素過敏人群IL-18血清濃度以及啟動(dòng)子區(qū)基因多態(tài)性研究［J］. 激光生物學(xué)報(bào)，2014，23（4）：374-379.

［3］張夢(mèng)，周翾，馬靜瑤，等. 幽門螺桿菌感染與兒童免疫性血小板減少癥相關(guān)性研究［J］. 中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（7）：523-526.

［4］劉月梅，陳俊麗，劉文利，等. 青霉素過敏率皮膚試驗(yàn)評(píng)估在急診科的應(yīng)用［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）：1063-1064.

［5］錢斌，曲正，劉帥，等. 含阿莫西林奧硝唑的四聯(lián)方案根除幽門螺桿菌的療效觀察［J］. 中國(guó)臨床研究，2015，28（9）：1185-1187.

［6］錢斌，劉帥，曲正，等. 含阿莫西林的兩聯(lián)方案補(bǔ)救治療幽門螺桿菌感染臨床研究［J］. 中國(guó)臨床研究，2016，29（4）：494-497.

［7］曲正，史磊. 含奧硝唑、鉍劑的四聯(lián)治療方案在初次根除幽門螺桿菌中的療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：54-55.

［8］朱穎輝，李國(guó)剛. 苯乙雙胍聯(lián)合格列本脲引起嚴(yán)重乳酸酸中毒一例［J］. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（8）：1262-1263.

［9］孫潔，魯遜艷. 拉唑類三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的成本-效果分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：145-146.

Ornidazole Contained Quadruple Therapy Applied to Penicillin Allergy Hp Infection Clinical Efficacy and Adverse Reactions

LI Lanhua Department of Digestive Medicine， Nanjing Tongren Hospital Affliated to Southeast University， Nanjing Jiangsu 210001， China

Objective To observe the effects and adverse reactions of omidazole-containing quadruple therapy in the eradication of helicobacter pylori. Methods 111 patients with HP infection were randomly divided into two groups， group A （treatment group 55 cases） given rabeprazole 10 mg， ornidazole 500 mg， levofoxacin 200 mg， colloidal bismuth pectin 200 mg， group B （control group 56 cases） was given rabeprazole 10 mg，clarithromycin 500 mg， levofloxacin 200 mg， colloidal bismuth pectin 200 mg， twice daily administration. The treatment course was 10 days. 4 weeks after the end of the review， compare the two groups Hp eradication success rate and the incidence of adverse reactions and two sets of price costs. Results Two groups of Hp eradication success rate of group A was 89.1% （49 / 55）， group B was 80.4% （45 / 56）， the difference between the two groups has statistical significance （P＜0.05）. The adverse reactions of the two groups occurred rate of group A was 3.63% （3 / 55）， group B was 12.5% （7 / 56）， the difference between the two groups has statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion Ornidazole contained quadruple therapy for penicillin allergy cure Hp effective and less adverse reactions.

Ornidazole， Helicobacter pylori eradication， Penicillin anaphylaxis

東南大學(xué)附屬南京同仁醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210001

R573

A

1674-9308（2016）22-0161-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.106