早期功能訓練指導預防膝關節周圍骨折術后膝關節僵硬的效果

趙曉梅

早期功能訓練指導預防膝關節周圍骨折術后膝關節僵硬的效果

趙曉梅

目的 研究分析膝關節周圍骨折手術后膝關節僵硬采取早期功能訓練的臨床效果。方法 選擇132例膝關節周圍骨折手術治療患者分成對照組和實驗組，均有66例。對照組患者接受常規護理，實驗組患者接受持續膝關節被動運動（CPM）機進行輔助性功能鍛煉，對比兩組的臨床治療效果。結果 術后兩組的ROM、LKSS、BBS評分都有所改善，實驗組優于對照組（P＜0.05）。結論 膝關節周圍骨折手術后早期使用功能訓練能夠預防膝關節僵硬，促進患者的膝關節功能恢復，改善患者的生活質量。

功能訓練；健康教育；膝關節周圍骨折；膝關節僵硬

膝關節周圍骨折會導致膝關節軟組織出現腫脹和充血，其恢復過程比較長，關節制動時間長，所以對關節功能產生了負面影響，導致膝關節肌腱和韌帶的退化，引起膝關節僵硬，患者的運動功能受限［1］，除此之外，患者接受負重和運動時會增加額外損傷。研究顯示，早期進行適度輔助運動不會對骨折愈合產生不良影響，能夠對術后膝關節僵硬情況起到改善效果［2-3］。此次根據我院的部分膝關節周圍骨折患者來進行研究分析，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1研究對象

2012年1～12月選取了132例膝關節周圍骨折手術治療患者，將其分成對照組和實驗組，均有66例，兩組的一般性資料對比差異無統計學意義。

2　結果

術后兩組的ROM都有所改善，實驗組2～8周的膝關節ROM優于對照組（P＜0.05）。兩組的膝關節功能恢復LKSS評分都有提升，實驗組的3、6、12個月時LKSS評分高于對照組（P ＜0.05）。實驗組和對照組患者的BBS評分均有所提升，實驗組3、6、12個月的BBS評分高于對照組（P＜0.05）。

3　討論

膝關節周圍骨折手術治療后患者可能會出現膝關節僵硬的情況，這是因為局部充血和出血，軟組織挫傷導致的粘連以及韌帶退化，康復過程中長期的制動讓患者的膝關節活動程度減少，所以引起了僵硬。傳統的護理主要是對患者的康復進行指導，側重于骨骼愈合的條件創造，沒有對患者關節功能鍛煉以及預防膝關節功能障礙有過多的關注。此次研究中患者術后第2 d就開始了低強度的關節屈曲運動，促進血液循環，消除腫脹，有利于減輕瘢痕產生。

［1］李興華，唐杰，周緒琴. 骨科開展優質護理服務對預防患者膝關節僵硬康復訓練的影響［J］. 中華現代護理雜志，2013，19（7）：803-805.

［2］楊治濤，葛廣勇. 復雜脛骨平臺骨折的治療對膝關節功能的影響［J］. 現代中西醫結合雜志，2013，22（15）：1658-1659.

［3］李楊，蔡宏，張克. 膝關節置換術前患者及家屬關注問題調查［J］.中國骨與關節雜志，2013，23（8）：425-430.

［4］梁遠. 膝關節纖維化治療的研究進展［J］. 中國矯形外科雜志，2013，21（13）：1313-1316.

［5］解東風，李奎，李鑫，等. 本體感覺訓練在膝關節周圍骨折術后所致關節僵硬患者康復治療中的作用［J］. 中國康復醫學雜志，2013，28（10）：945-947.

［6］馮賓，翁習生，林進，等. 固定平臺全膝關節置換術后10年以上臨床隨訪研究［J］. 中華骨科雜志，2013，33（5）：487-494.

［7］盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關節鏡下同種異體半腱肌肌腱移植治療膝關節前交叉韌帶損傷［J］. 中醫正骨，2013，25（9）：36-38.

［8］盧啟貴，王平，黃東紅，等. 關節鏡下松解術聯合推拿手法治療膝關節韌帶重建術后膝關節僵硬［J］. 中醫正骨，2013，25（9）：45-46，48.

The Effect of Early Functional Training on the Prevention of Knee Stiffness After Knee Joint Fracture

ZHAO Xiaomei Department of Orthopedics， Hegang People's Hospital，Hegang Heilongjiang 154101， China

Objective To study the clinical effect of early functional training after knee joint stiffness in patients with knee joint fracture. Methods 132 cases of fracture of the knee joint were divided into control group and experimental group， 66 cases were divided into two groups. Patients in the control group received routine care， the experimental group received continuous passive motion of the knee （CPM）， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The ROM， LKSS and BBS scores of the two groups after operation were improved， and the experimental group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Early postoperative functional training can prevent the knee joint stiffness，promote the recovery of knee joint function and improve the quality of life of patients with knee joint fracture around the knee joint.

Functional training， Health education， Knee joint， Knee joint stiffness

R473

A

1674-9308（2016）22-0209-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.138

黑龍江省鶴崗市人民醫院骨科，黑龍江 鶴崗 154101

1.2功能訓練指導

對照組術后采取常規護理，實驗組術后采取早期功能訓練，對患者的疼痛和心理狀態進行干預。

1.2.1早期功能訓練指導 術后第1 d，引導患者進行側踝關節屈伸和旋轉活動，促進血液循環，避免肌肉萎縮，提升膝關節附近肌肉的力量。術后2～3 d保持前面的運動，增加直抬腿訓練。術后第4～7 d，踝關節活動增加至各80～100次/d，分早晚2次完成，肌肉等長收縮各60～100次/d，分早晚2次完成，。術后第2周，CPM機活動范圍可增加至90°，每次30 min，每天2次。術后第3周增加床上踩單車運動，對雙側肢體踝關節、膝關節、髖關節均進行適當的活動，每次15～20 min，每天2次，CPM機輔助訓練時間增加至1 h。術后第4周開始拄拐下床，逐漸增加負重訓練，按體重的1/4、2/4、3/4增加至全體重負荷。術后第6周可進行上下階梯訓練［4-6］。

1.2.2疼痛及心理干預 因為早期功能訓練會讓患者感受到較強烈的疼痛感，引起心理應激反應，降低患者的訓練耐力和依從性，所以早期功能訓練需要結合疼痛干預和心理干預。術前為患者進行功能訓練重要性和過程的講解，讓患者能夠增加訓練積極性，術后第1 d，使用VAS疼痛評分來分析患者疼痛程度［7］，視情況使用止痛藥，從心里層面來舒緩患者的壓力，緩解疼痛；訓練時，觀察患者的面部表情和自訴疼痛情況，調整訓練強度，對患者的低落情緒進行安撫，指導患者家屬協助患者訓練，提供更多關懷給患者。

1.3評價標準

術后2、4、6、8周評價伸膝關節和屈膝關節活動度（ROM），隨訪12個月，術后3、6、12個月進行膝關節功能Lysholm評分（Lysholm knee score scale，LKSS）［8］、Berg平 衡 量 表（Berg balance scale，BBS）［8］評定。

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。