暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理

李暉

暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理

李暉

目的 探討暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理方法。方法 我院對收治的50例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者進行回顧性分析。結(jié)果 50例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者中恢復(fù)健康的有28例，外科手術(shù)進行輔助治療成功的15例，患者死亡7例。結(jié)論 對暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者進行有效的臨床護理，可以促進患者良好的治療效果，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，降低暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的死亡率。

暴發(fā)性；重癥急性胰腺炎；護理效果

暴發(fā)性重癥急性胰腺炎（FSAP）會導(dǎo)致胰腺消化酶從胰腺自身產(chǎn)生影響，引起急性的炎癥，是常見的外科急性炎癥之一。暴發(fā)型重癥急性胰腺炎的治療目前已有一系列的方法，死亡率在20%左右，若早期出現(xiàn)器官功能障礙，死亡率則高達30%～60%［1］。我院對收治的50例FSAP患者進行細致的臨床護理，取得了良好效果?，F(xiàn)對住院患者的治療護理情況描述如下。

1　資料和方法

1.1相關(guān)背景

重癥急性胰腺炎（SAP）的病情十分兇險，具有并發(fā)癥繁多且死亡率高的特點。患者在發(fā)生SAP病情的72 h后，腹部疼痛感會迅速上升，在早期階段就會產(chǎn)生多種器官功能衰竭的情況。即使患者能夠積極配合治療，仍然不能有效的控制疾病的發(fā)展，導(dǎo)致器官衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。暴發(fā)性重癥急性胰腺炎（FSAP）是急性胰腺炎的新亞型，對其認識目前仍然十分有限。根據(jù)已知的相關(guān)報告稱［2］，F(xiàn)SAP的死亡率高達42%。如何解決FSAP給患者帶來的影響和心理負擔(dān)，成為當(dāng)前急需要解決的問題。

1.2一般資料

我院2015年6月～2016年3月對收治的50例FSAP患者進行治療，這50例FSAP患者均符合2000年中華外科協(xié)會臨床診斷及分級標準的規(guī)定［3-4］。本組患者中男33例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡為（48.5±15.0）歲。發(fā)生病情后在72 h內(nèi)到達醫(yī)院進行治療。50例患者中有15例出現(xiàn)功能肺衰竭，休克的患者10例，腹腔室膈綜合征8例。

2　結(jié)果

這50例患者通過對其進行臟器的必要保護，采取必要的措施確保呼吸正常，促進胃腸功能恢復(fù)等措施。30例患者病情得到改善可以出院，9例患者經(jīng)過手術(shù)治療后得到康復(fù)出院，11患者患者因為病情危重最終導(dǎo)致死亡。50例FSAP患者的并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合癥10例，上消化道出血10例，急性腎功能衰竭5例，休克5例，胰腺假性囊腫感染7例，真菌感染3例，腹腔膿腫2例，胰性腦病5例，胃腸道萎3例。通過進行必要的護理干預(yù)措施實施后，治愈的患者中急性呼吸窘迫綜合征8例，上消化道出血10例，急性腎功能衰竭3例，休克4例，胰腺假性囊腫感染7例，真菌感染3例，腹腔膿腫2例，胰性腦病4例，胃腸道萎3例；死亡患者中急性呼吸窘迫綜合癥2例，急性腎功能衰竭2例，休克1例，胰性腦病1例，其他病癥無死亡情況。

3　討論

暴發(fā)性重癥急性胰腺炎病情比較復(fù)雜，病癥發(fā)展迅速，如果不能得到及時控制就會產(chǎn)生不良影響，會導(dǎo)致多種臟器受到損害且易導(dǎo)致死亡。我院通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SAP患者在發(fā)病時間不超過2周時間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)保持腹腔氣壓動態(tài)平衡，維護臟器功能等，盡量避免過早進行外科手術(shù)［9］。通過對這50例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者進行全方位的功能監(jiān)測與及時護理，準確地測定早期腹腔內(nèi)的氣壓，采取有效措施避免二次感染，對患者進行必要的心理護理干預(yù)措施。有效的臨床護理可以減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者康復(fù)健康的成功率，降低手術(shù)過程帶來的風(fēng)險。

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Nursing Care of Patients With Severe Acute Pancreatitis

LI Hui Blood Collection Section， Daqing Blood Center， Daqing Heilongjiang 163316， China

Objective To investigate the nursing care of patients with severe acute pancreatitis. Methods 50 cases of severe acute pancreatitis in our hospital were retrospectively analyzed. Results 50 cases of severe acute pancreatitis in patients with severe acute pancreatitis in 28 cases， 15 cases were successfully treated with surgery， 7 patients died. Conclusion The outbreak of severe acute pancreatitis patients were effective clinical care，can promote the patients with good treatment effect， reduce complications and reduce mortality in patients with severe acute pancreatitis outbreak.

Outbreak， Severe acute pancreatitis， Nursing effect

R473

A

1674-9308（2016）22-0219-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.22.145

黑龍江省大慶市中心血站采血科，黑龍江 大慶 163316

1.3方法

1.3.1腹部筋膜室綜合征，腹腔壓力監(jiān)測 準確測量腹圍和腹壓，預(yù)防泌尿感染。每天根據(jù)患者的實際情況測量2次，動態(tài)記錄變化的趨勢。同時，每天2次間接測壓膀胱測腹內(nèi)壓，患者需要排空膀胱。

1.3.2促進腸道功能恢復(fù) 入院通過給予硫酸鎂、中國傳統(tǒng)醫(yī)藥大承氣等導(dǎo)泄手段，肛管灌藥，肛管澆劑量和保留時間與保留灌腸相同。護士采用物理方法進行排便恢復(fù)措施，詢問患者的擠壓情況，以不斷刺激腸蠕動。

1.3.3對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎功能、神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護 由于外周血管阻力的增加，靜脈返回量減小，胸內(nèi)壓增大會嚴重降低心輸出量。與此同時，腹內(nèi)高壓可引起腎血流量、腎小球濾過率降低，從而導(dǎo)致尿量減少或無尿的情況發(fā)生。所以應(yīng)當(dāng)加強對整體系統(tǒng)的控制，密切監(jiān)測隨時可能出現(xiàn)的變化［5-8］。

1.3.4感染控制 FSAP患者的局部和全身的免疫系統(tǒng)減弱，易發(fā)生二次感染的情況。患者所住的房間應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)備，嚴格無菌操作。機械通氣的患者呼吸機導(dǎo)管應(yīng)該專人專用，避免交叉感染。每天對全身皮膚進行擦拭，每天2次，隔1 d實行深靜脈穿刺點與口腔培養(yǎng)，保持皮膚干燥，盡可能的控制感染源。