桂林市象山區糖尿病視網膜病變相關危險因素分析▲

伍雪云 李柏堅 黎冬梅 周源源

(廣西桂林市人民醫院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

調查分析

桂林市象山區糖尿病視網膜病變相關危險因素分析▲

伍雪云 李柏堅 黎冬梅 周源源

(廣西桂林市人民醫院眼科，桂林市 541002，E-mail：1538815228@qq.com)

目的 探討糖尿病視網膜病變(DR)的危險因素，以期為有效預防和減少DR發生提供參考。方法 回顧性分析桂林市象山區678例糖尿病患者的臨床資料，其中并發DR患者148例(DR組)，未并發DR患者530例(非DR組)，對可能影響DR發病的因素，如年齡、性別、病程、合并癥、體重指數、空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)進行單因素及多因素分析。結果 單因素分析結果顯示糖尿病病程、空腹血糖水平、HbA1c、合并高血壓與DR發病有關(P<0.05)； 多因素logistic非條件回歸分析結果顯示糖尿病病程長、HbA1c水平高是DR發病獨立危險因素(P<0.05)。結論 糖尿病病程長、HbA1c水平高是DR發病獨立危險因素。

糖尿病視網膜病變；糖尿?。换疾÷剩晃ｋU因素；桂林市

隨著生活節奏的加快和飲食結構的改變，我國的糖尿病患病率逐年升高。目前糖尿病已成為第三大嚴重威脅人們健康的慢性疾病，僅次于腫瘤和心血管病變。其中，糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)為最常見的糖尿病并發癥，也是四大致盲性眼病之一，可導致糖尿病患者視力下降，甚至失明，嚴重影響患者的生活質量。本研究對桂林市象山區糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，探討DR的相關危險因素，為臨床預防和干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1～8月在桂林市人民醫院社區門診及住院的678例糖尿病患者作為研究對象。678例患者均居住在桂林市象山區超過10年；男292例，女386例，年齡31～90歲，病程2個月至32年；診斷標準符合中華醫學會眼科學會眼底病學組2014年制訂的DR分期標準[1]。

1.2 方法 采取回顧性方法進行分析，專人收集和查閱患者臨床資料，記錄患者年齡、性別、病程、合并癥，并測量身高、體重、血壓等，計算體質量指數(body mass index，BMI)。實驗室檢查包括：空腹血糖、糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等。對上述可能影響DR的因素進行單因素或多因素分析。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic非條件回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 DR患病率 678例糖尿病患者中，并發DR 148例，DR患病率為21.83%。

2.2 單因素分析結果 單因素分析結果顯示：糖尿病病程長、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血壓是DR發病的單危險因素(P<0.01)，見表1。

表1 DR單因素分析(n，%)

2.3 多因素logistic非條件回歸分析結果 將DR作為因變量，將上述單因素分析中有統計學意義的4個因素作為自變量，賦值后進行logistic非條件回歸分析，結果顯示：糖尿病病程長、HbA1c水平高是DR發病的獨立危險因素(P<0.01)，見表2。

表2 DR危險因素的多因素logistic非條件回歸分析

3 討 論

隨著糖尿病患病率逐年升高，DR發病率亦呈逐年上升趨勢。國外資料顯示DR患病率為25%～40%[2-5]。我國DR患病率為24.7%～37.5%[1]。本研究中，678例糖尿病患者的DR患病率為21.83%，略低于上述文獻報道，可能與觀察對象多為初診的2型糖尿病患者且病程較短有關。

DR發病主要與糖尿病病程[6]、高血糖[7-9]、高血壓[10]等有關。本文單因素分析結果顯示糖尿病病程長、空腹血糖水平高、HbA1c水平高、合并高血壓與DR發病有關(P<0.05)。多因素logistic非條件回歸分析結果顯示糖尿病病程長、HbA1c水平高是引起DR的獨立危險因素(P<0.05)。其中，糖尿病病程是最重要而且得到肯定的危險因素。據報道[6]，DR的發生發展與糖尿病病程密切相關，DR的患病風險隨著糖尿病病程的延長而增高。長期的高血糖也是糖尿病微血管病變發生發展的重要危險因素?？崭寡?FBG)>11.1 mmol/L較FBG<7.0 mmol/L時發生DR的危險度增加了374倍[7]。空腹血糖水平高者易發生DR，與糖尿病病程長、HbA1c水平高等有關。由于糖尿病患者的血糖經常處于異常波動狀態，而HbA1c反映長期血糖平均水平，故可作為糖尿病血糖控制的指標。血糖控制理想者，即平均HbA1c<6%者，DR患病率低；而血糖控制不良、平均HbA1c>9%者，DR患病率增加[8-9]。糖尿病合并高血壓患者易并發DR，其可能機制為高血壓改變視網膜血管的內皮細胞結構、功能及微循環，引起組織缺氧、靜脈擴張和新生血管滲漏、破裂，促進DR的發生發展[10]。

綜上所述，糖尿病病程長、HbA1c水平高是DR發生的獨立危險因素。目前臨床尚無有效逆轉DR的方法，故應早期診斷和治療。

[1] 中華醫學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南[J].中華眼科雜志,2014,50(11):851-865.

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[10]Leske MC,Wu SY,Hennis A,et al.Hyperglycemia,blood pressure,and the 9-year incidence of diabetic retinopathy:the Barbados Eye Studies[J].Ophthalmology,2005,112(5):799-805.

廣西桂林市科技攻關課題(20120121-5-1)

伍雪云(1978～)，女，碩士，主治醫師，研究方向：眼科及臨床科研工作。

周源源(1975～)，女，本科，副主任護師，研究方向：社區護理，E-mail：984794340@qq.com。

R 587.1

A

0253-4304(2016)09-1309-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.36

2016-03-22

2016-06-17)