廣西橫縣孕晚期血漿D-二聚體參考范圍的建立

梁 盛

(廣西南寧市橫縣人民醫院檢驗科，橫縣 530300，E-mail：LiangSheng120@163.com)

調查分析

廣西橫縣孕晚期血漿D-二聚體參考范圍的建立

梁 盛

(廣西南寧市橫縣人民醫院檢驗科，橫縣 530300，E-mail：LiangSheng120@163.com)

目的 建立孕晚期正常孕婦血漿D-二聚體范圍的參考區間。方法 對比分析檢測正常妊娠孕婦3 590例、孕期并發癥組2 337例、產后出血組27例孕晚期時血漿D-二聚體水平。結果 孕期并發癥組、產后出血組血漿D-二聚體水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。正常妊娠組血漿D-二聚體水平P95≤2.03 μg/ml。結論 廣西橫縣孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平單側上限可確定，孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平偏高應警惕和預防產后出血。

產后出血；D-二聚體；參考區間；預測；廣西；橫縣

妊娠階段，孕婦體內各組織器官均會發生不同程度的生理功能變化，部分孕婦會發生一系列的孕期綜合征，諸如頭暈、流產、妊娠高血壓等[1]。此外，妊娠階段也會引起血液系統的生理性或病理性改變，最明顯的表現是血液呈高凝狀態，為減少產后出血提供生理性防御屏障。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，較難預測[2]。有研究認為臨床上檢測孕婦凝血功能相關指標，實時追蹤孕婦孕期生理性或病理性凝血功能的變化，可為預防和避免產后出血提供可靠的參考數據[3-4]。D-二聚體是體內纖溶酶水解交聯纖維蛋白后產生的一種代謝物，是反映體內繼發纖溶亢進的重要分子標志物，如果機體D-二聚體增高表明血液系統有凝血酶、激活的纖溶酶以及繼發性纖溶的存在[5-6]。目前，大多數醫院臨床實驗室孕婦D-二聚體參考的指標源于正常人群，因此調查孕期該項凝血指標參考范圍顯得非常重要。本研究檢測孕晚期孕婦5 954例血漿D-二聚體水平，以期建立本地孕晚期孕婦D-二聚體的參考范圍，并分析D-二聚體濃度的高低與產后出血的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1月至2014年12月在我院產科及產科門診就診的孕晚期(孕28周及以上)孕婦5 954例，其中正常妊娠3 590例、孕期并發癥組2 337例、產后出血組27例。全部研究對象無出血性和血液疾病史，凝血常規檢測前無服用止血藥物史。孕期并發癥產后出血診斷均符合《婦產科學》中的相關診斷標準[7]。正常妊娠組排除標準：高血壓、糖尿病、血栓栓塞性疾病史或家族史、凝血功能異常、惡性腫瘤、心血管疾病、肝肺腎胰疾病、免疫性疾病、甲狀腺功能減退、正服用可能影響凝血、纖溶系統的藥物、曾經有異常流產史或胎兒發育異常史。孕期并發癥包括有妊娠期高血壓綜合癥、糖尿病和臨產難產、流產以及胎位異常。正常妊娠組年齡(28.0±5.3)歲、孕期并發癥組年齡(30.0±3.7)歲、產后出血組年齡(29.0±5.8)歲。3組年齡比較，差異無統計學意義(F=125.627，P=0.250)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，并告知研究對象知情，簽署知情同意書。1.2 方法 所有研究對象于清晨空腹靜脈采血1.8 ml注入含約0.2 ml的枸櫞酸鈉抗凝劑的專用抗凝管混勻，3 000 r/min離心15 min，用全自動血凝分析儀進行血漿D-二聚體濃度測定。所用檢測儀器為法國思達高全自動血凝分析儀SAT-R。所有標本于采血當天2 h內檢測完畢。

1.3 統計學方法 采用GraphPad Prism 6軟件進行數據分析。數據正態性用Kolmogorov-Smimov檢驗，偏態資料數據用中位數及百分位數[M(P25～P75)]表示，正態資料數據以(x±s)表示，采用方差分析，兩兩比較采用SNK-q法，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

3組孕婦孕晚期時血漿D-二聚體水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)，孕期并發癥組、產后出血組血漿D-二聚體水平明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。見表1。正常妊娠組血漿D-二聚體檢測結果≤2.03 μg/ml，而孕期并發癥組血漿D-二聚體參考范圍高于正常妊娠組，產后出血組血漿D-二聚體范圍幾乎已達到正常孕晚期孕婦的3倍。

表1 4組血漿D-二聚體水平及單側上限P95(μg/ml)

3 討 論

目前，引起孕產婦死亡原因眾多，產后出血的發生率約占分娩總數的3%，對產婦生命安全造成嚴重威脅[1]。妊娠階段會引起血液系統的生理性或病理性的改變，其中凝血相關指標的變化最為明顯，而且孕期并發癥多與凝血功能有關[1]。因此，對臨產期產婦凝血相關指標的追蹤式檢測對預防產后出血及其他并發癥非常有必要。

血漿D-二聚體作為纖溶酶水解交聯纖維蛋白后的代謝性產物，常常發生繼發性纖溶活性代償性升高，而且D-二聚體的反應速度快。有研究表明患者體內凝血活性增強或者纖維蛋白含量增高都會導致D-二聚體的前體活性水平增高，從而導致血漿D-二聚體濃度升高[8]。也有研究表明臨產后血漿D-二聚體濃度高于臨界值，產后出血的概率會隨之上升[9]，這說明孕晚期血漿D-二聚體濃度升高與產后出血有一定的相關性[10]。在孕婦妊娠不同階段，其機體的凝血和纖溶也處于一個動態的平衡變化中，在某一種程度上說，機體呈高凝狀態之下，分娩時結合其他的誘發性因素下會引起凝血機制障礙，也導致孕婦在分娩或者產后出現出血現象，威脅母體的生命安全[7]。因此建立孕晚期孕婦D-二聚體的參考范圍十分必要。

有研究表明產婦發生產后出血與D-二聚體濃度異常升高有關，機體呈纖溶性亢進，血漿D-二聚體濃度顯著增高，產后出血發生概率增高[3，11-12]。另外，孕晚期D-二聚體的測定對于預測產后出血有明確的依據，有研究認為孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平越高，發生產后出血的風險越大[10，13]。本研究結果顯示，本地區孕晚期正常妊娠孕婦血漿D-二聚體水平單側上限P95≤2.03 μg/ml；孕期并發癥組、產后出血組血漿D-二聚體水平均明顯高于正常妊娠組(P<0.05)。這提示孕晚期孕婦血漿D-二聚體水平明顯升高，其發生并發癥、產后出血的風險可能有所增高，血漿D-二聚體濃度增高與產后出血具有一定的關聯性。

本研究樣本量大，建立的正常妊娠狀態的孕婦血漿D-二聚體水平范圍具有一定的臨床參考意義。若孕晚期孕婦血漿D-二聚體濃度處于臨界高值者，應該警惕和防止產后出血。

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梁盛(1978～)，男，本科，主管檢驗技師，研究方向：臨床檢驗。

R 714.461

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0253-4304(2016)09-1322-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.40

2016-04-28

2016-07-05)