血液透析室開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育的護(hù)理探討

董美鉛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

?論著／護(hù)理?

血液透析室開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育的護(hù)理探討

董美鉛

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建泉州362000）

目的 探討在血液透析室開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育的應(yīng)用效果。方法 將2013年1月～2016年2月我院血液透析室接受的72例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各36例患者。對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育，對(duì)兩組患者接受護(hù)理后的并發(fā)癥以及滿意度進(jìn)行分析。結(jié)果 在接受不同方式的護(hù)理后，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理滿意的人數(shù)與對(duì)照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)血液透析室的患者開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育能有效的減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。

血液透析室；個(gè)體化責(zé)任制；健康教育

血液透析是治療晚期腎衰的主要治療手段。首先要建立一條血管通路，又稱血液通路。一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。良好的血管通路的基本要求包括：血流量能夠達(dá)到200-300ml/min.患者建立有效的通路后，當(dāng)然對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理同樣對(duì)治療的成功至關(guān)重要，本文旨在探討在血液透析室開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對(duì)象為2013年1月～2016年2月我院血液透析室接受的72例患者。對(duì)72例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組各36人。觀察組中男性21人，女性15人，年齡在41～72歲，平均年齡為（54.36±2.72）歲，病程為6～11年，平均病程為（8.36±2.21）年。對(duì)照組中男性20人，女性16人，年齡在42～72歲，平均年齡為（53.86±2.68）歲，病程為7～11年，平均病程為（8.41±2.22）年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性[1]。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患者的病史進(jìn)行收集，使用血液透析對(duì)患者進(jìn)行治療。一般護(hù)理內(nèi)容為休息、營養(yǎng)均衡、觀察并記錄病情。控制好患者每日的食物攝入量，脂肪每日攝入30%左右。飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，以谷物、低脂奶制品、魚肉等高蛋白食物為主，少食熱量較高的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品、糕點(diǎn)等[2]。

1.2.2 個(gè)體化責(zé)任制健康教育 ①及時(shí)的溝通：通過與患者及其家屬進(jìn)行交談，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)不同采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如對(duì)不了解病情的患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及、對(duì)治療信心不大的患者可使用以往的成功病例進(jìn)行鼓勵(lì)，以上針對(duì)性的護(hù)理措施可有利于提高患者治療積極性并改善其負(fù)面情緒；②舒適的環(huán)境：安靜舒適的病房環(huán)境有利于患者病情的恢復(fù)，根據(jù)患者的飲食愛好以及本地的飲食特點(diǎn)進(jìn)行合理的膳食分配，患者的日常膳食中應(yīng)包含足夠的能量物質(zhì)以及營養(yǎng)物質(zhì)；③恰當(dāng)?shù)慕】到逃簩?duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃性、組織性、規(guī)范性的健康教育，樹立患者恢復(fù)健康的信息和意識(shí)，對(duì)患者的不良生活狀態(tài)進(jìn)行改善，減少各種可能增加患者病情惡化的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的生活方式[3]；④個(gè)體化的護(hù)理方案：為病人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理方案設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)中要充分考慮患者所處的社會(huì)環(huán)境、家庭情況、文化修養(yǎng)和心理狀況，注意個(gè)性與共性的結(jié)合；⑤出院后的隨訪：在患者出院后，每兩周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，觀察患者的病情變化，每四周進(jìn)行家庭隨訪，到患者的家里對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)。患者在出院后每一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，觀察身體的控制情況。

1.3 護(hù)理評(píng)估

采取問卷式方法，讓患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

觀察組的36例患者在接受完個(gè)體化責(zé)任制健康教育后，滿意人數(shù)為33例，滿意率為91.67%，護(hù)理評(píng)價(jià)的平均得分為（9.63±0.72）分。對(duì)照組的36例患者在接受完常規(guī)護(hù)理后，滿意人數(shù)為25例，滿意率為69.44%，護(hù)理評(píng)價(jià)的平均得分為（7.32±0.53）分，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且觀察組護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者4例，占比為11.11%，對(duì)照組在護(hù)理后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者9例，占比為25.00%，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

血液透析是目前臨床治療晚期腎功能衰竭的主要方法，其主要的工作原理在于，將體內(nèi)的血通過血液透析儀，利用血液本身的生理特性對(duì)血液中的成分進(jìn)行相應(yīng)的交換，清除患者血液中的廢物，減少腎臟的負(fù)擔(dān)，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡。目前血液透析在臨床上主要應(yīng)用的疾病為腎功能衰竭、食物中毒和嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等，隨著科技的發(fā)展，目前針對(duì)血液透析儀的使用無完全禁忌癥，只有相對(duì)禁忌癥。在臨床中使用的安全系數(shù)較高，使用的范圍度也較廣。但是在對(duì)患者使用血液透析儀的過程中需對(duì)患者進(jìn)行一定的個(gè)性化健康護(hù)理干預(yù)，以增加患者疾病治愈的概率。

個(gè)性化護(hù)理措施在進(jìn)行血液透析患者的治療和預(yù)后方面有很大幫助。正確的心理指導(dǎo)，能消除患者因腎衰等情況發(fā)生的心理恐懼情況，向患者客觀的介紹病情有關(guān)發(fā)展能使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。在出院后的飲食指導(dǎo)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能幫助病人控制體重，從而減輕腎臟負(fù)擔(dān)，保證患者合理的營養(yǎng)攝入。對(duì)于接受臨床護(hù)理的患者目的是最大限度的保證患者的舒適度和安全度，所有參加患者在日常進(jìn)行常規(guī)消毒；對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)于長期臥床的患者勤翻身，不應(yīng)壓迫或者過度牽拉血管、神經(jīng)，以防患者產(chǎn)生麻痹、褥瘡；不可將患者的肢體懸空，必須使用托墊穩(wěn)固。以上的基本操作流程是對(duì)患者最基本的保護(hù)，會(huì)影響患者對(duì)日后疾病的恢復(fù)速度。在護(hù)理過程中醫(yī)護(hù)人員要看望病人，并對(duì)病人的疑惑進(jìn)行解答，如藥物副作用、病情基本情況、疾病恢復(fù)速度等。詳細(xì)了解患者的過敏史、病史、用藥史等，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行基本評(píng)估，作到及時(shí)訪視、關(guān)心。健康教育為根據(jù)患者情況如文化程度、生活質(zhì)量、行為習(xí)慣、宗教信仰等制定相應(yīng)的健康教育標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行健康教育的過程中多傾聽患者意見，向患者介紹有關(guān)血液透析的各種知識(shí)，對(duì)于血液透析治療方法以及相關(guān)方面耐心解釋，對(duì)于病人的疑惑要及時(shí)解答，指導(dǎo)患者進(jìn)正確的飲食，同時(shí)做好心理護(hù)理保證患者積極配合治療，在治療的過程中，要向患者介紹相關(guān)藥物的情況，根據(jù)患者的治療方法給予合理的建議，出院后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行隨訪，了解患者恢復(fù)情況，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)，囑患者定期復(fù)查，做好評(píng)估和評(píng)價(jià)。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明在接受不同方式的護(hù)理后，觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組對(duì)護(hù)理滿意的人數(shù)與對(duì)照組相比有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)血液透析室的患者開展個(gè)體化責(zé)任制健康教育能有效的減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且患者對(duì)護(hù)理滿意度較高。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的效果不如個(gè)體化責(zé)任制健康教育原因在于，常規(guī)護(hù)理對(duì)于患者的宣傳教育力度不夠，并且不能及時(shí)的反饋宣傳教育的效果，患者整體對(duì)于疾病的了解度，以及醫(yī)護(hù)人員的操作順序等未作出了解，因此護(hù)理效果較差，并且醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的護(hù)理難以作出系統(tǒng)性的規(guī)劃，也是造成護(hù)理結(jié)果不理想的一大原因。而個(gè)體化責(zé)任制健康教育將患者的護(hù)理逐一均勻的分配給護(hù)士，并對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作作出整體的規(guī)劃，要求其工作做到連續(xù)，無縫隙的要求，并且對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行無菌操作培訓(xùn)，最大限度的減少患者院內(nèi)感染發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行健康教育是責(zé)任制的關(guān)鍵，并且是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提高其對(duì)患者健康教育的專業(yè)水平，增加醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是提升護(hù)理水平的關(guān)鍵。并且在對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育后，患者的整體配合度有所提升，并且和諧的醫(yī)患關(guān)系也為科室贏得了更多的信任。

［1］ 王曉玲,焦海花,施丹明.個(gè)體化健康教育在血液透析股靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,05（11）:141-143.

［2］ 李群英,孫文蘭.早期心理護(hù)理對(duì)維持性血液透析肝炎患者個(gè)體化健康教育的護(hù)理體會(huì)[J].北方藥學(xué),2013,01（26）:120-121.

［3］ 郭玲玲.居家腹膜透析患者自我管理能力評(píng)價(jià)方案的制定和應(yīng)用研究[J].復(fù)旦大學(xué),2015,23(15):255-256.

［4］ 羅世香.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為影響的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué),2014,03(37):343-344.

［5］ 付清華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在透析室護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].青海醫(yī)藥雜志,2013,09（16）:33-34.