淺談抗精神病藥物與靜脈血栓栓塞

孔繼萍

（普洱市第二人民醫院，云南普洱665000）

論著/心臟及血管病

淺談抗精神病藥物與靜脈血栓栓塞

孔繼萍

（普洱市第二人民醫院，云南普洱665000）

目的 探討抗精神病藥物與靜脈血栓栓塞的相關關系。方法 隨機選擇我院80例抗精神病藥物服用患者，同時選擇80例未服用抗精神病藥物的患者，對其進行跟蹤觀察，對其突發靜脈血栓栓塞的風險進行評估。結果 服用抗精神病藥物患者發生靜脈血栓栓塞的風險明顯高于未服用患者組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 服用抗精神病藥物患者存在靜脈血栓栓塞的高發病風險，是抗精神病藥物的不良反應之一，必須針對性采取有效控制措施。

精神病藥物；靜脈血栓；栓塞

就抗精神病藥物來說，已經擁有60多年的傳統，目前實現廣泛的普及和應用，給精神科帶來較大的福音，臨床治療也能夠更加順利。然而藥物的具體使用過程中，往往存在著較多不良反應，而靜脈栓塞癥雖然比較少見，但是在臨床方面仍然受到了足夠的重視［1］。通常VTE病癥如果出現，在精神病患者的靜脈內，容易出現血液不正常凝結現象，造成血管的堵塞等問題。VTE在實際發生的過程中，往往具有多樣的臨床變化，一般包括PTE與DVT等［2］。研究表明，一般DVT在最初產生的過程中，實際上并無明顯癥狀，然而如果栓子出現一定程度的脫落，然后出現急性肺栓塞病癥，將造成患者生命上的危險。本文就以此為課題，對抗精神病藥物與靜脈血栓栓塞之間的相關性進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院接診的服用抗精神病藥物的患者80例，年齡分布在45-81歲之間，男性患者51例，女性患者29例，并選擇未服用抗精神病藥物患者80例作為對照，年齡分布在49-80歲之間，男性患者47例，女性患者33例，兩組患者在一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方 法

對160例患者進行跟蹤觀察，持續6個月，對不同組別患者發生靜脈血栓栓塞的幾率進行分析和比較。并對其服用藥物的類別進行分析。

1.3 統計學方法

本次研究的數據處理均依靠SPSS18.0軟件進行，研究數據接受t和卡方檢驗，以P=0.05為基準，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

服用抗精神病藥物的組別中，有7例（8.75%）患者發生靜脈血栓栓塞，1例（1.25%）肺栓塞，相對于未服用抗精神藥物患者，發生靜脈血栓栓塞的人數為2（2.50%）例，靜脈血栓栓塞的發生風險大大增加。其中，誘發藥物主要包括利培酮、氯氮平、奧氮平等。

3 討論

3.1 有關抗精神病藥物和PTE

在1959年期間，德國學者在進行這方面相關的研究過程中，首先就已經有建設性的提出，患者產生的PTE等有關癥狀，實際上和抗精神病藥物聯系密切。后來在醫學界人士不斷的研究過程中，也陸續存在相似的案例［3］。在20世紀90年代后期，在氯氮平領域的相關研究方面，也開始逐漸增多。其中Walker在研究之后，提出氯氮平治療階段，可能容易產生致死性疾病，比方說PTE增加。隨后Lacika進行研究，并報道出存在1名精神病方面的患者，在接受氯氮平藥物之后，短期之內往往就會產生PTE。另外在Hagg等人調查過程中，不僅匯總了栓塞的案例，而且對死亡患者進行相應的尸檢，最終的結果已經充分證實，在所有致死的因素中，PTE相對比較重要。

Borras在研究后，發現1名反復發作患者，年齡上僅僅只有25歲，屬于情感性精神問題，并且已經接受精神藥物治療。僅短短的2年期間，就已經產生了4次PTE癥狀。患者胸部首次服用了帕羅西丁、奧氮平等藥物，呼吸出現困難。但是就凝血指標方面的情況來看，往往在最初無較為明顯的異常，停止使用奧氮平之后，再進行抗凝治療之后，患者最初產生的PTE等不良癥狀方面，出現相應的好轉，在治療半年時間之后，進行藥物的停用。然而在經歷了大約12周時間之后，就患者的精神癥狀方面來說，往往存在著一定程度的反復，因此經過護士的監督并使用利培酮每天使用3mg量，繼續進行抗凝治療，但是在經過了16周以后，就PTE這一不良癥狀來說，也不幸再次出現，通過相關人員對患者的仔細分析，改用阿米舒后，PTE才從本質上實現較為明顯的好轉，并未再次出現。因此，我們認為使用利培酮和奧氮平都和5-HT發生作用，而5-HT是和血小板是否凝聚有聯系的，然而阿米舒沒有出現類似問題。

3.2 關于抗精神病藥物和VTE

Lacut在研究后，指出精神藥物應用后，能夠誘導VTE等相關病癥的出現，在發生風險上，也會明顯不斷增加。然而抗抑郁性藥物使用過程中，一般不會造成VTE的產生。數據庫對于整個的研究具有十分關鍵性的作用，目前已經在進行持續的建立，數據的整理表明，精神類藥物作用下，患者PTE的癥狀方面，往往就會危險不斷升高。在氯氮平藥物下，普遍易出現PTE。就藥物劑量方面的實際特點來說，一旦相對比較高，同樣較易導致PTE癥狀。

老年人群相對來說往往比較特殊，本身就容易導致VTE。但是就調查結論方面的實際特點來說，卻有所不同。藥物究竟如何進行相關的應用，或者說藥物的劑量情況究竟如何，用藥時間的多少，都沒有明顯相關性。但是數據庫的資料表明，精神類藥物組方面的情況上，VTE風險明顯加大，就風險方面的實際特點來說，往往會更高。

3.3 可能機制方面的研究

3.3.1 狼瘡抗凝物 在狼瘡抗凝物實際應用階段，關系到血栓的整個形成，以及相應的血小板凝聚等。如果接受氯丙嗪藥物，那么在其相應的作用之下能夠普遍提高患者的IGM等，在抗心磷脂抗體方面，也會相應的出現較為明顯的增加。Davis曾經也報道過1個類似于氯氮平引發的抗心磷脂抗體增加的例子。但是經過Canoso的調查，該抗體盡管出現一定程度的增高，但是具體的和PTE彼此之間，也好像并無十分明顯的關聯。

3.3.2 催乳素 一些抗精神類藥物作用下，將引起垂體的作用，催乳素的含量不斷升高，造成高催乳素癥狀。對精神患者來說，通過進行測定標記物情況，還有催乳素濃度等，結果表明，催乳素相關作用下，血小板會受到比較明顯的影響，這種效應之下，血栓事件發生的頻率往往也會出現相應的上升。然而在以后的一些研究過程中，則具有不同的結果，催乳素實際上并非之前的效果那么明顯，而是不會作用于血小板。

3.3.3 瘦素 瘦素和血栓彼此之間，關系情況究竟如何，現今對其進行嘗試解決。研究的實際過程中相關人員已經有效的發現，炎癥因子的實際情況如何，實際上和瘦素聯系密切。瘦素從自身本質方面來說，往往同樣屬于激動劑，利用炎癥因子等方面的相關作用，最終能夠充分影響血栓的出現。然而經過眾多業內專家和學者的相關研究，抗精神類藥物的情況究竟如何，實際上往往和瘦素相關。

3.3.4 高凝特點 對于精神病患者來說，研究表明可能具有高凝狀態。健康人員作為這方面的對照的話，予以相關指標的有效評估。然而兩組在進行實際對照的過程中，無論是二聚體方面的相關情況，還是纖維蛋白原方面，不同組之間的差異不明顯。

在臨床實際治療的過程中，就精神病患者方面的相關情況來說，猝死問題普遍常見，已經從多個角度層面上進行這方面的證實，一般來說在PTE病癥之下，常見的可能就會出現死亡。PTE臨床方面的特點來說，就癥狀上而言，往往也是極為復雜。對于患病輕者，一般沒有明顯癥狀，也或者僅存在一定的呼吸問題。但是對于嚴重者來說，容易產生較為劇烈的胸部疼痛，并且容易伴隨相應的咯血，休克癥狀方面也往往相對來說比較的明顯，直至患者最終因為無法承受而猝死［4］。就抗精神病藥物來說，已經擁有60多年的傳統，目前實現廣泛的普及和應用，給精神科帶來較大的福音，臨床治療也能夠更加順利。因此在臨床對精神病患者予以實際治療階段，應力求實現較為清醒的認識，并對這方面進行足夠的重視。特別在前3個月，應多多對病患加強各個方面的關注，如果病癥不幸的發生，應科學準確的進行識別，并采取有效的相關措施，這樣才能充分利于患者生命。

［1］ 左石，周秀芳.抗精神藥物對精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響分析［J］.中國醫藥指南，2011，09（32）：132-133.

［2］ 黃秀梅，胡偉東，黃小平等.2007-2010年我院抗精神藥物應用調查分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：1680-1682.

［3］ 江昆伙，羅曉煒.慢性精神科589例住院病人抗精神藥物處方調查［J］.亞太傳統醫藥，2012，8（11）：205-206.

［4］ 張永梅，陳衛霞，柳燁等.氯氮平和氨磺必利治療精神分裂癥患者對肝功及血常規的影響 ［J］.黑龍江醫藥科學，2015，38（3）：138-139.