護士優化健康教育對原發性高血壓病老年患者血壓控制的療效分析

何宇燕 劉海燕 蔡 慶 莫 毅

護士優化健康教育對原發性高血壓病老年患者血壓控制的療效分析

何宇燕 劉海燕 蔡 慶 莫 毅

目的：探討護士優化健康教育對減少原發性高血壓病老年患者血壓及心血管事件的評估效果。方法：納入我院2013年2月～2016年2月確診為原發性高血壓病老年患者100例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上實施護士優化健康教育。隨訪6個月，觀察原發性高血壓病老年患者血壓療效的評估情況，包括指標的改善情況、心血管事件發生情況及依從性。結果：采取護士優化健康教育的觀察組心血管事件發生率明顯低于對照組(P<0.05)。干預后觀察組的血壓控制效果優于對照組(P<0.05)。觀察組治療過程中的依從性高于對照組(P<0.05)。結論：對原發性高血壓病老年患者實施護士優化健康教育可以明顯減少心血管事件，改善血壓，提高治療依從性，效果優于常規護理干預。

護士優化健康教育；高血壓；老年；心血管事件；依從性

原發性高血壓病是老年患者的多發病和常見病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，我國40歲以上人群總死亡的第一危險因素是高血壓[1]。隨著經濟的發展和人們生活方式的不斷改變，原發性高血壓病老年患者的患病率呈逐年增長趨勢，嚴重危害著人類的身心健康，若未得到有效地治療，將會誘發心血管疾病。目前臨床常用的降血壓藥物若能合理應用，能夠有效地控制疾病發展[2]。臨床實踐發現有效的護理干預對該病的治療效果及預后發揮著重要的作用，門診護理管理、健康評估與專病一體化健康指導顯得尤為關鍵，我們通過長期的研究觀察發現護士優化健康教育對原發性老年高血壓病的控制具有良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年2月～2016年2月確診為原發性高血壓病老年患者100例，診斷標準：參照《中國高血壓防治指南》[3]對原發性高血壓病老年患者的診斷標準進行制定。納入標準：(1)符合本病診斷標準。(2)年齡60～75歲。(3)依從性強，所有患者自愿參與本次研究，且均簽訂了知情同意書。排除標準：(1)年齡<60歲或>75歲的原發性高血壓老年患者。(2)有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的原發性高血壓病老年患者。(3)1年內發生過急性的心腦血管事件。(4)有活動性炎性肌病等。將其等分為觀察組和對照組，觀察組男24例，女26例；平均年齡(66.25±10.23)歲；高血壓1級3例，高血壓2級23例，高血壓3級24例。對照組男24例，女26例；平均年齡(65.48±9.63)歲。高血壓1級3例，高血壓2級24例，高血壓3級23例。兩組患者性別、年齡、高血壓等級比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 醫師給予原發性高血壓病老年患者常規藥物降壓治療，指導用藥劑量、服藥時間等注意事項，告知原發性高血壓病老年患者高血壓的相關知識及如何進行生活保健，囑患者定期檢查血壓，對生活方式不強加干預。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上實施護士優化健康教育：(1)采用護士-原發性高血壓病老年患者一對一指導和集體授課的形式進行，對到我院就診的患者建立檔案，根據患者的個體化情況制定綜合的治療方案，考慮原發性高血壓病老年患者的文化程度、生活環境、血壓情況等因素，對共性問題進行集體授課，講授高血壓疾病的危害及服用降壓藥物的治療作用。(2)對個體化問題進行一對一指導，采用電話隨訪形式對患者進行個體化健康教育。(3)心理健康教育干預。心理作用在高血壓病的治療過程中具有重要作用，原發性高血壓病老年患者尤其是在心里緊張和情緒激動時容易誘發嚴重的心腦血管疾病，因此我們強調心理護理干預。對患者進行心理評估，根據每例患者的心理應激源和個性特點進行針對性干預，當出現不良情緒時應該如何排除，保持心理平靜，避免血壓因情緒發生巨大的波動。(4) 運動健康教育干預。根據原發性高血壓病老年患者的個體化身體情況制定合理的運動計劃，并適當地督促患者完成，一定運動量對控制高血壓是有重要意義的，但是不能過度，以患者不感到疲憊又能起到鍛煉的目的為原則，以有氧運動為主。(5)生活健康教育干預。積極采集原發性高血壓病老年患者高血壓的危險因素，在積極用藥同時糾正患者的不良生活習慣，如遠離煙草、杜絕酗酒、改變高質高熱量的飲食習慣，逐步實現低脂低鹽的飲食結構，具體飲食護理優化健康教育如下：①增加人體內蛋白質的攝入，確保每例患者每日蛋白質攝入量保持在1.0 g/kg以上，飲食的選擇盡量以動物蛋白為主，因為動物蛋白中富含人體所必需的多種氨基酸。針對某些營養狀態極差的患者，應將每日攝入的蛋白質攝入量由1.0 g/kg提升至1.5 g/kg。②以每例患者每日活動強度和自身的營養狀況作根據，對每日攝入的熱量進行調整，常規情況下，患者每日的熱量攝入量應保持在139～148 kJ/kg，而且碳水化合物應占熱量中比重的三分之一左右，剩余的成分應為脂肪熱。③囑患者多進食新鮮的水果和蔬菜，以補充機體所必需的氨基酸和維生素等營養物質，多進食谷物，增加體內纖維素的攝取，各種類的食物應以每例患者的體質狀況和病情為依據，在專病一體化小組內營養師的指導下進行科學合理的比例搭配。④加強對水分攝入量的控制，機體內過多的水分可能導致機體體液量的增加，容易引發患者心功能不全、水腫和高血壓等，所以應嚴格控制水分的攝入量，每天出量比入量多200 ml。⑤控制機體中鈉的攝入。當糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病攝入的鈉過多時，會導致機體內血漿晶體滲透壓和血清鈉升高，刺激人體出現中樞性口渴，使患者口渴感加重，增加了飲水的次數和飲水量，造成體液潴留，增加了體重，使患者的血壓升高。所以應加強對機體中鈉攝入的控制，囑患者減少食用鹽的攝取，根據患者病情狀態和營養狀態的不同，用量應保持在4～8 g之間。⑥食物纖維的攝入控制。膳食纖維有利于刺激結腸的蠕動，幫助吸收和保持腸道中的水分，有利于腸道中糞便的軟化，可以有效防止患者便秘。膳食纖維可以與食物中的膽固醇和甘油三酯等結合，然后通過人體正常排便排出，可以有效減少人體中對脂類的吸收，從而導致脂類的代謝速度加快，最終降低人體內血清膽固醇和甘油三脂的含量，但是膳食纖維素的攝入過多也會引起鎂、鐵、鈣等無機鹽的負平衡。應將患者每日膳食纖維的攝入量保持在20 g以內。⑦嚴格監督飲食指導方案的實施情況，在飲食指導方案執行期間持續隨訪每位患者，對患者的營養狀態進行檢測。

1.3 觀察指標 全部納入研究的原發性高血壓病老年患者均隨訪6個月，隨訪記錄中包括收縮壓、舒張壓，心血管事件以及治療過程中的依從性。心血管事件包括不穩定心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、住院/猝死、腦卒中等。

2 結 果

2.1 兩組患者心血管事件發生情況比較(表1)

表1 兩組患者心血管事件發生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預后血壓控制情況比較(表2)

表2 兩組患者干預后血壓控制情況比較

2.3 兩組患者治療過程中依從性比較(表3)

表3 兩組患者治療過程中依從性比較 例(%)

3 討 論

原發性高血壓病老年患者的發病機制復雜，原發性高血壓病老年患者較為多見，隨著人們飲食、生活結構的改變，該病的發病率逐年上升，作為一種常見的終身性疾病，防治原則主要是合理控制血壓，防止并發癥發生，改善患者生活質量[4]。有研究調查發現[5]，其發病的危險因素包括不良生活習慣、不規律飲食、過重體重、缺乏運動等，這些因素不僅增加了高血壓病的發病率，同時也影響著藥物治療的效率。

治療上積極治療原發病，降壓藥仍是治療高血壓疾病的主要措施，用藥還應體現個體化、針對性，減少心腦血管事件的發生，由于需要長期服藥還應注意觀察服藥中副作用，避免不良的藥物反應，定期測量血壓，在降壓的過程中不易降得過快，同時對伴發有高血脂和糖尿病的原發性高血壓病老年患者還應該積極調脂和降糖治療[6]。另外評估患者的健康狀況及營養情況很重要，如何門診護理管理更是關鍵。首先收集患者資料，包括并發癥、飲食及營養、用藥、運動、自我防護護理及心理問題等信息，加以分析整理，對其作出評估和護理診斷，使得護士改進護理計劃，實施個體化護理；護士主動、熱情、耐心與患者及家屬交談，使他們正確認識疾病和科學的治療方法，養成良好的飲食習慣，保證營養的供應，以達到提高生活質量的目的，鼓勵患者回歸社會、增加自信、保持健康心態，消除緊張、恐懼的心理，做好患者家屬的溝通，使其積極配合并給予支持，從而多方面維護患者的身心健康，減少并發癥，減少住院率，提高生活生存質量，同時減少衛生醫療成本，推動護理專業的發展，提升護理人員的社會地位[7]。

護理中我們還應重視健康教育在原發性高血壓病老年患者干預中的重要性，對患者進行有效的心理健康教育護理干預，幫助患者克服心理障礙，提高戰勝疾病的信心，減少情緒波動等應激反應，緩解患者的疼痛和焦慮[8]。護士優化健康教育對原發性高血壓病老年患者可以更好地進行個體化健康教育，指導患者改變不合理的生活方式，適當的運動和合理的膳食休息[9]。改善患者健康狀態的最佳方法就是根據患者本身的營養狀態和病情程度等實際情況，有針對性地制定符合患者個人的營養飲食指導方案，增加患者本身營養物質的攝取，有利于改善患者營養不良的狀態[10]。本研究結果顯示，采取護士優化健康教育的觀察組心血管事件的發生率明顯低于對照組，干預后觀察組的血壓控制效果優于對照組，觀察組患者治療過程中的依從性高于對照組。

綜上所述，護士優化健康教育可以有效地控制血壓，顯著減少原發性高血壓病老年患者的心血管事件發生，提高治療依從性，效果均優于常規的用藥指導，是一種可行的管理模式，值得在臨床中推廣和應用。

[1] 楊術蘭.人文關懷護理在原發性高血壓老年患者患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):73-74.

[2] 尤黎明,吳 瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012:162.

[3] 劉力生,吳兆蘇,朱鼎良,等.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社,2010:6.

[4] 劉米賽.老年原發性高血壓118例個性化延續護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(7):31-32.

[5] 梅 榮.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓病的護理干預[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(2):58-59,62.

[6] 余 瑜,王璽珊.拜新同聯合護理干預治療原發性高血壓40例[J].中國藥業,2013,22(9):90-91.

[7] 馮 軍,曹俊杰,劉 英,等.連續護理聯合動態血壓監測干預對原發性高血壓患者血壓控制水平的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,12(17):1925-1926.

[8] 陳建玉,陳國琴.護理干預在苯磺酸氨氯地平的不良反應及療效中的作用[J].實用醫學雜志,2010,26(22):4213-4214.

[9] 申曉芬,李 黎,楊 爽,等.原發性高血壓患者實施護士主導護理模式的效果觀察[J].護理學報,2014,8(4):29-31.

[10]牟會偉.原發性高血壓68例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(24):67-68.

(本文編輯 馮曉倩)

Analysis of nurse optimization health education on curative effect of blood pressure control of the elderly patients with essential hypertension

HE Yu-yan,LIU Hai-yan,CAI Qing,et al

(The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Technology,Liuzhou 545000)

Objective:To discuss the evaluation effect of nurse optimization health education on reducing the blood pressure and cardiovascular events of the elderly patients with essential hypertension. Methods:Selected 100 cases of the elderly patients with essential hypertension definitely diagnosed in the period from February 2013 to February 2016 were selected, and equally divided into control group and observation group at random, in which, the patients from the control group received conventional nursing intervention, and the patients from the observation group received nurse optimization health education on the basis of that to the control group. Six-months follow-up visit to these two groups was arranged, to observe the conditions of evaluation on blood pressure of the elderly patients with essential hypertension, including the index improvement conditions, cardiovascular event occurrence and compliance conditions. Results: The observation group to which nurse optimization health education was offered had a significantly lower cardiovascular event occurrence rate than the control group (P<0.05).After the intervention, the observation group was superior to the control group in blood pressure control effect (P<0.05).The observation group had a higher compliance than that of the control group (P<0.05) in the therapeutic process. Conclusion:Through implementation of nurse optimization health education to the elderly patients with essential hypertension, their cardiovascular events could be significantly reduced, blood pressure could be improved, and treatment compliance would also be increased. Therefore, it was superior to the conventional nursing in effect.

Nurse optimization health education;Hypertension;Gerontism;Cardiovascular events;Compliance

545000 柳州市 廣西科技大學第二附屬醫院內一科

何宇燕:女，本科，主管護師

2016-09-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.016