PICC置管對極低出生體重兒的影響研究

代 潔

※兒科護理

PICC置管對極低出生體重兒的影響研究

代 潔

目的：探討經外周穿刺置入中心靜脈導管(PICC)對極低出生體重兒的影響研究。方法：以2014年8月至2016年9月入住我院NICU的極低出生體重兒為研究對象，將其隨機等分為對照組和研究組，對照組采用經外周靜脈留置套管針(PIV)，研究組采用經外周靜脈穿刺置入中心靜脈置管(PICC)，監(jiān)測并記錄兩組患兒恢復出生體重時間、出院時體重、住院時間及住院期間體重增長速度情況。結果：兩組患兒在恢復出生體重時間和出院體重方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組極低出生體重兒日均體重增長量高于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：PICC置管為極低出生體重兒提供了安全、可靠的靜脈通路，有助于進一步促進極低體重兒體格發(fā)育，縮短住院日，減少住院費用，值得臨床推廣。

極低出生體重兒；PICC；體格發(fā)育；效果

經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)具有創(chuàng)傷小、操作簡單、成功率高的特點[1]，我國于1996年首次報道將PICC導管應用于新生兒[2]，一旦成功置入患兒體內，留置時間相對外周靜脈留置套管針(PIV)使用時間長，其應用為成功救治低出生體重兒開辟了一條循環(huán)通路，是搶救低出生體重兒不可缺少的一項技術[3]。體重是兒童生長發(fā)育中一個重要的影響因子，出生之后早期的體重增長是判斷早產兒預后和生長發(fā)育的一項最重要的指標，不僅關系到嬰兒期生存質量、兒童期體格發(fā)育，還與神經發(fā)育的不良預后甚至成年慢性病的發(fā)生風險有關[4]。本研究探討PICC置管對極低出生體重兒的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我科2014年8月～2015年8月收治的未使用PICC置管的極低出生體重兒30例設為對照組，2015年8月～2016年8月收治的使用PICC置管的極低出生體重兒設為研究組。納入標準：(1)胎齡28～32周的早產兒。(2)出生體重1000～1500 g。Apgar評分：1 min 8～9分，5 min 9～10分。(3)生后72h內入院。(4)住院期間各項治療和操作基本一致。排除標準:(1)先天畸形。(2)重度窒息。(3)嚴重心肺疾患。(4)新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)。(5)嚴重感染者。脫落標準:(1)在住院過程中因各種原因未完成本研究者。(2)研究中發(fā)生其它并發(fā)癥或病情變化需要改變治療方式者。(3)自動出院者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒入院后選擇經外周靜脈留置套管針(PIV)，予暖箱保暖，統(tǒng)一鳥巢包裹，給予疾病常規(guī)護理，包括根據胎齡、日齡、體重選擇合適的箱溫，密切監(jiān)測體溫，根據體溫調節(jié)箱溫，使患兒始終處于適中溫度，保持病房空氣新鮮，室溫維持在24～26℃，相對濕度55%～65%；遵醫(yī)囑嚴格實施腸內和腸外喂養(yǎng)；落實消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌操作原則。患兒住院期間所有液體和靜脈營養(yǎng)的輸注均選擇PIV，嚴密觀察留置針留置期間有無并發(fā)癥，如穿刺部位感染、滲血滲液、皮下血腫、導管堵塞、靜脈炎及靜脈血栓等情況的發(fā)生，如發(fā)生，立即拔除留置針，重新選擇靜脈留置，并妥善處理原留置部位。

1.2.2 研究組 一般護理措施同對照組，另外在患兒入院后1～3 d內經家屬同意后，由PICC穿刺小組成員在嚴格執(zhí)行PICC消毒規(guī)范后，為患兒置入經外周穿刺置入中心靜脈導管(PICC)1根，置管時可選擇貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈，30例中，貴要靜脈16例，正中靜脈4例，頭靜脈4例，大隱靜脈6例。其中26例患兒入院后24 h內實施PICC置管術，4例予入院48 h后實施PICC置管術(因此類患兒全身情況較差，水腫明顯)。

置管過程：患兒置于遠紅外輻射臺上，測量穿刺點至預置位置長度，去枕平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，1 U/ml的肝素稀釋液預沖導管后，扎止血帶，行靜脈穿刺，見回血后松止血帶，取出鋼針，根據送管位置置患兒于不同的體位，邊脈沖邊送管至預定長度，抽回血，確定在位后脈壓式封管，退出導引鞘，壓迫穿刺點后予紗布覆蓋，固定導管，覆蓋透明敷貼。床邊X線定位。按美國心臟協會(AVA)推薦的PICC尖端在新生兒位于上腔靜脈下1/3處，即右心耳的位置，X線讀片在4～5胸椎間。如在下腔位于胸椎8～10間即可。患兒住院期間所有液體和靜脈營養(yǎng)的輸注均選擇PICC，如液體過多需開通兩路以上靜脈通路時，另外選擇PIV。

PICC導管留置期間，做好導管的維護和正確使用，置管過程中嚴格無菌操作；置管后對穿刺部位和導管進行正確的評估和維護；更換不同的液體間用生理鹽水沖管，每6～8h沖洗導管1次。導管脫出到穿刺點以外的部分切忌再次送回導管內，以防止細菌侵入血管，造成靜脈炎；做好并發(fā)癥的觀察，如出現機械性靜脈炎、滲血、血腫、導管異位、心律失常、感染、導管脫出、導管斷裂、皮膚過敏樣反應、導管堵塞、靜脈血栓等并發(fā)癥時，通知靜脈小組成員解決，如不能解決，影響使用和患兒的病情時，需立即拔除PICC。

1.3 觀察指標 比較兩組極低出生體重兒恢復至出生體重的時間、住院期間體重增長速度、出院體重和住院時間。體重增長速度以g/(kg·d)表示，計算公式：因新生兒在出生后7～10d內存在生理性體重下降的現象，住院期間日均體重增長值=(出院時體重-出生體重)/(出院日齡-恢復至出生體重日齡)[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗，中位數比較采用u檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組極低出生體重兒恢復出生體重、出院體重比較(表1)

表1 兩組患兒恢復出生體重時間、出院體重的比較

2.2 兩組極低出生體重兒住院時間、日均體重增長速度的比較(表2)

表2 兩組極低出生體重兒住院時間、住院期間體重增長速度的比較

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

PICC導管是一種硅膠管，質軟，有較好的組織相容性和順應性，刺激性小，留置時間長[6]，是新生兒重癥監(jiān)護病房的重要救治通道，并可避免因多次穿刺或輸入高滲液體對血管的損害。但由于早產兒心、腦、腎各臟器及中樞神經系統(tǒng)均發(fā)育不成熟，抵抗力弱[7]，能減少患兒反復經外周穿刺的痛苦及引起的感染。PICC置管后能有效地達到靜脈營養(yǎng)輸注的濃度與速度的要求，從而克服宮外發(fā)育遲緩的難題，達到追趕性增長的要求，為極低、超低出生體重兒及需要長期靜脈營養(yǎng)支持的患兒減少了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間[8]。

目前，國內對極低出生體重兒PICC置管的操作方法和并發(fā)癥的防治研究較多，但對極低出生體重兒行PICC置管對體重的影響報道較少。本研究主要針對PICCC置管在恢復出生體重時間、出院體重、住院時間、住院期間體重增長方面對極低出生體重兒的影響，結果顯示，兩組極低出生體重兒在恢復出生體重時間、出院體重方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明在患兒輸液通路選擇上，采用PIV和PICC對極低出生體重兒恢復出生體重時間和出院體重方面影響不大。但研究組極低出生體重兒住院期間體重平均增長速度明顯高于對照組(P<0.05)。說明PICC作為一種經外周置入中心的靜脈輸液的方法，可以有效地減輕患者的痛苦，從而方便靜脈營養(yǎng)的補充,同時也減少了對患兒睡眠的喚醒，越來越多的受到極低出生體重兒家長的青睞，得到了廣泛的臨床應用[9]。總之，PICC為極低出生體重兒提供了一條無痛性安全輸液通道，相對PIV更能夠促進極低出生體重兒體重增長，促進患兒生長發(fā)育，同時縮短了住院時間、減少了住院費用，值得臨床廣泛推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

222002 連云港市 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院新生兒科

代潔:女，本科，主管護師

2016-11-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.030