保定市12歲兒童牙齒磨蝕狀況及相關危險因素調查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 劉素梅 馬永平

保定市12歲兒童牙齒磨蝕狀況及相關危險因素調查分析

郝若涵 魏 朝 柴 勇 劉素梅 馬永平

目的：調查保定市12歲兒童牙面磨蝕狀況，并且分析相關危險因素,為12歲兒童口腔健康教育內容以及口腔護理提供依據。方法：采用分層、多級、隨機抽樣的方法，在保定市抽取360名12歲年齡組兒童(男∶女=1∶1)開展橫斷面研究。在受檢者完成問卷之后,應用改良BEWE指數對口腔內所有牙齒的頰面、頰頸部、牙合面/切緣以及舌腭面進行檢查。通過單因素分析以及二元logistic 回歸模型分析牙齒磨蝕的相關危險因素。結果：保定市12歲兒童牙齒磨蝕患病率為26.67%。進食新鮮水果/飲料等食物的頻率、服用維生素C、偏側咀嚼的習慣、社會經濟階層以及刷牙次數與牙齒磨蝕相關。結論：在保定市12歲兒童組牙齒磨蝕狀況較重，且與多種社會行為因素相關，在兒童口腔護理工作過程中要加強牙齒磨蝕相關的教育內容。

兒童；牙齒磨蝕；相關危險因素；口腔護理

牙齒磨蝕是指機械/化學作用下造成的一種牙體非齲性的慢性硬組織損耗，分為磨耗、磨損以及酸蝕三個亞型[1]。牙齒磨蝕患病率以及相關危險因素在各地中報道不一，在德國牙齒磨蝕患病率為23.4%[2]，日本學者在1108名15～89歲人群中進行調查，兒童組牙齒磨蝕患病率為26.1%[3]，在英國西北部地區兒童患病率為53.0%[4]。Tao 等[5]對上海市3～6歲兒童酸蝕癥進行了調查，該年齡組酸蝕癥患病率為15.1%。Zhang等[6]對香港12歲年齡組齲病以及磨蝕狀況進行了橫斷面研究，結果顯示75%的人群有患有酸蝕癥的跡象。在保定地區缺乏相關報道,本次調查旨在揭示保定市12歲兒童組人群牙齒磨蝕狀況現狀，并且評價相關危險因素，為12歲兒童口腔健康教育內容以及口腔護理提供理論依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 調查對象為居住在保定市6個月以上的12歲兒童。采用分層多級抽樣的方法進行抽樣。根據患病率估算樣本量[3]，95%可信區間寬度設定為0.1，經計算得出樣本量為322名，增加10%的受檢人群，最終樣本量為360名。首先在保定市5個區內隨機抽取2個區，被抽的區域為競秀區和蓮池區，然后在兩個區內隨機抽取3個學校分別為保定三中、保定十三中、樂凱中學，最后在3個學校中隨機各抽取年齡為12歲的人群120名，男女各半。入選標準：受檢者家長理解本次調查簽署知情同意書，受檢者能夠獨立閱讀完成問卷。排除標準：有嚴重的需要藥物治療的口腔系統疾病，拒絕簽署知情同意書，患有嚴重系統疾病不能配合調查者。

1.2 問卷 本次調查問卷為中文自填式問卷，問卷內容包括飲食因素、用藥情況、全身健康狀況、口腔衛生保健情況、社會經濟狀況、咀嚼習慣、刷牙情況等內容。

1.3 臨床檢查 本次調查在配有人工光源的便攜椅上完成，由2名檢查者完成，2名護士負責數據記錄。檢查者用棉簽擦干凈牙齒后，檢查口腔內除第三磨牙之外所有恒牙的頰面、頰頸部、牙合面/切緣、舌腭面。檢查者在調查開始之前進行了專業的培訓和校準。兩位檢查者標準一致性均大于0.80。在調查期間每天抽取5%的受檢人群進行二次檢查，計算Kappa值監測檢查者自身的標準一致性，2名檢查者kappa值分別為0.83和0.85。

本次調查所應用指數為改良BEWE(Basic Erosive Wear Examination)指數[7]：0分正常；1分牙體硬組織表面質地開始喪失；2分明顯缺損，牙體硬組織喪失面積<50%牙表面積；3分明顯缺損，硬組織喪失面積≥50%牙表面積；8分牙部分萌出、外傷、牙面有正畸裝置，齲壞面積或修復體面積≥25%牙表面積；9分牙缺失。計算每個受試者所有牙面的最大值(除8和9)作為個體得分，個體得分為2～3分記為患病。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件，對保定市12歲兒童組牙齒磨蝕的相關危險因素先進行單因素分析，其中有統計學意義的因素作為自變量，以患病與否作為因變量納入二元logistic回歸模型中進行檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 保定市12歲兒童牙齒磨蝕的相關危險因素單因素分析 經調查360名保定市12歲兒童中有96名有牙齒磨蝕情況，患病率26.67%。單因素分析顯示，社會經濟階層、喝飲料使用吸管、夏季游泳的頻率、刷牙頻率、咬硬的食物、服用維生素C、偏側咀嚼、進食新鮮水果/飲料等食物的頻率等因素與牙齒磨蝕相關，見表1。

表1 保定市12歲兒童牙齒磨蝕的相關危險因素單因素分析 名(%)

注：1)為χ2值，2)為u值

2.2 保定市12歲兒童牙齒磨蝕相關危險因素的二元logistic回歸分析 將單因素分析結果有統計學意義的社會經濟階層、進食新鮮水果/飲料等食物的頻率、喝飲料時使用吸管、夏季游泳的頻率、服用維生素C、咬硬的食物、偏側咀嚼、刷牙頻率作為自變量，以患病與否作為因變量納入二元logistic回歸模型中進行檢驗，結果顯示與兒童磨蝕相關的危險因素包括社會經濟階層、進食新鮮水果/飲料等食物的頻率、服用維生素C、偏側咀嚼的習慣以及刷牙頻率，見表2。

表2 保定市12歲兒童牙齒磨蝕相關危險因素的二元logistic回歸分析

3 討 論

隨著國民生活水平以及口腔保健意識的增強，牙體在口腔內存留的時間延長，牙體磨蝕狀況日益受到口腔醫師的關注[8]。本項目率先對保定地區12歲年齡組人群的牙體磨蝕狀況進行橫斷面研究,報道了磨蝕狀況在該地區的患病率以及相關危險因素。

國內外對牙體硬組織磨蝕評估指數的研究以及報道較多，但是目前國際上沒有統一的標準，其中TWI指數、Lussi 指數以及Smith&Knight改良標準是較常用的指數。在本次調查中所應用的BEWE 指數[7]相比以往的指數具有較高的可靠性，并能在檢查者間得到較好的一致性[9-10]。

在本次橫斷面研究中，保定市12歲兒童組牙體硬組織磨蝕患病率為26.67%。保定市12歲兒童牙齒磨蝕的患病率低于英國[4](53.0%)、挪威[11](38.0%)、澳大利亞[12](66.0%)以及中國南部地區[13]兒童人群牙齒磨蝕的患病率，高于日本[3](26.1%)以及武漢市[14]同年齡段人群的患病率，這可能是研究地域的不同以及應用指數不同等因素所造成的結果上差異。

在本次調查中，經常進食新鮮水果/酸性飲料等食物的兒童發生牙體硬組織磨蝕的患病率是較低進食這些食品人群患病率的3.16倍(P=0.004，OR=3.16)。這可能是因為在進食新鮮水果和酸性飲料時牙面發生了酸蝕，Ehlen等[15]就酸性飲料對牙齒硬組織的酸蝕作用進行了體外研究，結果表明，酸性飲料會加速牙體硬組織的礦物質流失。Milosevic等[16]對英格蘭西北部地區14歲年齡組酸蝕癥進行流行病學調查也證實酸性食物會增加牙面的磨蝕，支持了我們的結論。

服用維生素C是牙體硬組織磨蝕的另一危險因素，研究表明經常服用維生素C的兒童更容易發生牙體硬組織磨蝕(P=0.002,OR=2.89)。 Bahal等[17]所報道的臨床病例顯示長期大量使用維生素C會導致牙面酸蝕。維生素C是一種酸性藥物，它對牙面的酸蝕作用強于檸檬酸，經常使用維生素C會造成口腔內唾液pH值降低到牙面脫礦臨界值5.5以下，并且時長達25 min，足以使牙體硬組織發生脫礦。

偏側咀嚼是一種不良的口腔習慣，是指使用單側牙列進行咀嚼運動[18]。從本次調查中有32.41%的人群有偏側咀嚼的習慣，二元logistic回歸結果顯示偏側咀嚼與牙面的磨蝕有顯著相關性(P=0.023)。蒙萌等[19]研究也證明了偏側咀嚼與牙齒磨耗的相關性，也支持了本文的結果。這可能是因為偏側咀嚼的人群在咀嚼過程中為了達到雙側咀嚼同樣的咀嚼效率，慣用側牙齒相比于非慣用側牙齒咬合接觸面更廣，承擔了更多的咀嚼摩擦，以及更大的咬牙合力[20-21]。

社會經濟階層因素是另一個危險因素，從本次的研究結果可以看出較高社會經濟階層的人群牙體磨蝕患病率較低。有大量文獻報道的研究結果與本文結果一致[22-23]。另外在本次研究中刷牙頻率也是牙體磨蝕危險因素之一，因為菌斑長時間沉積在牙面上，產酸菌利用糖類進行產酸，酸蝕了牙齒的表面[24]。

日常的口腔護理以及口腔健康教育工作中，醫務人員將更多的精力放在了齲病以及牙周病上，對牙體硬組織磨蝕沒有引起足夠的重視[25]，本研究結果顯示，在12歲年齡組磨蝕患病率高且病因復雜，這提示我們醫務人員應加強兒童的口腔護理以及宣教。

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(本文編輯 白晶晶)

Investigation and analysis on the tooth abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city as well as on the related risk factors

HAO Ruo-han

(Humanities College of Kunming Medical University,Kunming 650500)

WEI Zhao,CHAI Yong,LIU Su-mei,et al

(The Second Hospital of Baoding,Baoding 071000)

Objective:To investigate the dental face abrasion conditions of 12-year-old children from Baoding city and analyze the related risk factors, so as to provide basis for mouth health education content and mouth care of the 12-year-old children. Methods: The method of hierarchical and multi-level random sampling was taken, and 360 children, 12 years old, (male∶female∶1∶1) were sampled in Baoding city,to receive cross-sectional study. After the subjects completed the questionnaire survey, modified BEWE index was used for checking the buccal surface, buccal neck, oeclusal/ incisal edge and tongue palatal face of all teeth in the mouth. The risk factors regarding tooth abrasion were analyzed through single factor analysis method and binary logistic regression model. Results: The tooth abrasion rate of 12-year-old children in Baoding city was 26.67%.The frequency to eat the food like fresh fruits/drinks, taking of vitamin C, habit of unilateral chewing, social economic status, and tooth brushing frequency were related to tooth abrasion. Conclusion:The group of 12-year-old children from Baoding city had a serious tooth abrasion situation, and this was related to many social behaviors and factors, so it’s important to strengthen the education contents related to tooth abrasion in the children’s mouth care work process.

Children；Tooth abrasion；Related risk factors ；Mouth care

650500 昆明市 昆明醫科大學人文學院勞動與社會保障專業(郝若涵)，保定市第二醫院口腔科(魏朝，柴勇，劉素梅，馬永平)

郝若涵:女，本科在讀

馬永平，女，碩士，主任醫師，口腔科主任

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.038