基于PDCA循環(huán)理論的績(jī)效管理模式對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量的影響

黃玉賢

基于PDCA循環(huán)理論的績(jī)效管理模式對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量的影響

黃玉賢

目的：探討基于PDCA循環(huán)理論的績(jī)效管理模式對(duì)護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度的影響。方法： 選取我院2013年12月～2015年5月采用PDCA進(jìn)行管理的護(hù)士150名，主要對(duì)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并利用PDCA管理理論對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行排查，提出解決問(wèn)題方案，最后付諸實(shí)施，問(wèn)題得以改善的步驟進(jìn)行實(shí)施，觀察PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度的情況。結(jié)果： 實(shí)施PDCA管理后護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于實(shí)施PDCA管理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 對(duì)護(hù)士進(jìn)行PDCA管理績(jī)效管理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作滿意度和工作態(tài)度明顯提高。

PDCA管理；績(jī)效管理模式；護(hù)士；護(hù)理質(zhì)量

PDCA管理是美國(guó)管理學(xué)領(lǐng)域研究出來(lái)的一種管理方法[1]，主要包括4個(gè)部分，即計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)和處理(action)，此方法可以用于各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)提高該領(lǐng)域的管理質(zhì)量具有較好的效果。研究發(fā)現(xiàn)[2]PDCA循環(huán)護(hù)理可以提升住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，降低不良事件的發(fā)生。我院將基于PDCA循環(huán)理論的績(jī)效管理模式應(yīng)用于護(hù)士工作中，根據(jù)護(hù)士在工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行管理，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年12月～2015年5月采用PDCA行進(jìn)管理的150名護(hù)士作為研究對(duì)象，所有護(hù)士均為女性。年齡21～55歲，平均(35.6±1.4)歲。本科50例，大專75例，中專25例。副主任護(hù)師8例，主管護(hù)師32例， 護(hù)師30例，護(hù)士80例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段(P階段) 手術(shù)前，確定進(jìn)行手術(shù)的各個(gè)崗位的負(fù)責(zé)人，并梳理和制訂手術(shù)流程圖、預(yù)防用抗菌藥物實(shí)施流程圖、手術(shù)安全核查制度執(zhí)行流程圖及細(xì)則等[3]。護(hù)士對(duì)關(guān)于手術(shù)安全管理的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使護(hù)士都對(duì)負(fù)責(zé)的安全管理問(wèn)題都有清楚的認(rèn)識(shí)。對(duì)護(hù)士安全管理知識(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)行考核，并記錄在績(jī)效管理中。

手術(shù)過(guò)程中派專人對(duì)手術(shù)過(guò)程的安全情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)[4]。嚴(yán)密觀察手術(shù)過(guò)程中手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的執(zhí)行情況[5]，護(hù)士要積極配合醫(yī)師的工作，出現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行記錄。對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急情況嚴(yán)密監(jiān)督，預(yù)防可能出現(xiàn)的緊急情況。護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中存在的失誤作為績(jī)效考核的一部分。

手術(shù)后，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生及緊急情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，預(yù)防患者出現(xiàn)緊急情況，對(duì)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的緊急情況的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2 實(shí)施階段(D階段) 針對(duì)手術(shù)前可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行安全管理，對(duì)擬定的計(jì)劃進(jìn)行實(shí)施。專人對(duì)每個(gè)責(zé)任人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。對(duì)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄。手術(shù)過(guò)程中，針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防實(shí)施處理，將可能出現(xiàn)輸血的裝備及血樣貯備好，以備使用。要專人對(duì)這些準(zhǔn)備進(jìn)行監(jiān)督，每人認(rèn)真負(fù)責(zé)本職工作。對(duì)護(hù)士在手術(shù)中的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作出詳細(xì)記錄。手術(shù)后，對(duì)擬定的計(jì)劃按照預(yù)定結(jié)果進(jìn)行實(shí)施，解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題。專人對(duì)每個(gè)責(zé)任人的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.3 檢查階段(C階段) 通過(guò)實(shí)施后，對(duì)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率、手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間合格率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、術(shù)前準(zhǔn)備合格率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行檢查[6]，均有不同程度改善，但是還存在如下問(wèn)題：手術(shù)前的評(píng)分內(nèi)容不夠，緊急情況的處理仍然不到位；手術(shù)后并發(fā)癥的控制仍然不夠等，需要進(jìn)一步核實(shí)并繼續(xù)管理。護(hù)士對(duì)工作的認(rèn)知程度不夠，護(hù)士在手術(shù)中準(zhǔn)備的失誤，對(duì)疾病的基本資料的前期工作準(zhǔn)備不充分，護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的操作存在不合理，也是我院護(hù)士存在的問(wèn)題。

1.2.4 處理階段(A階段) 針對(duì)本次研究中存在的問(wèn)題，以及在計(jì)劃階段、實(shí)施階段、處理階段存在的問(wèn)題提出處理方法，并讓每個(gè)責(zé)任人對(duì)自身存在的問(wèn)題以及在計(jì)劃、實(shí)施中存在的不足進(jìn)行分析，從而為下一步的執(zhí)行提出寶貴意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善情況，主要包括PDCA管理的4各階段的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率、手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間合格率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估合格率、術(shù)前準(zhǔn)備合格率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等進(jìn)行評(píng)分。滿分100分，小于60分為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 PDCA管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的改善評(píng)分情況比較(分

3 討 論

PDCA管理作為一種比較先進(jìn)的管理被廣泛的應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)管理的應(yīng)用也越來(lái)越多[7]。 PDCA管理中計(jì)劃階段是PDCA管理的基礎(chǔ)，建立良好的計(jì)劃，可以使手術(shù)順利進(jìn)行，而且可以及時(shí)處理手術(shù)中存在的無(wú)法預(yù)料的問(wèn)題，因此做好手術(shù)前的計(jì)劃是對(duì)護(hù)士的工作的一部分[8]。計(jì)劃在實(shí)施過(guò)程中會(huì)遇到問(wèn)題，因此到計(jì)劃的實(shí)施階段，需要專人監(jiān)督，對(duì)實(shí)施中的問(wèn)題進(jìn)行記錄，可以為檢查問(wèn)題提供參考。進(jìn)入問(wèn)題檢測(cè)階段，不僅要相互監(jiān)督，而且對(duì)取得成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析，為什么會(huì)得到這結(jié)果，這就要對(duì)擬定的計(jì)劃進(jìn)行整體思考，而且也要對(duì)計(jì)劃的實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)入處理階段后，不僅對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行解決，而且對(duì)計(jì)劃的缺陷，實(shí)施存在的局限等問(wèn)題均給予合理解決。

績(jī)效考核管理過(guò)程中與護(hù)士進(jìn)行溝通，績(jī)效計(jì)劃、實(shí)施、檢查與行動(dòng)各環(huán)節(jié)中都加強(qiáng)溝通，重視溝通與激勵(lì)的重要性，充分調(diào)查了解護(hù)理人員的意見(jiàn)，并采納意見(jiàn)，讓護(hù)理人員感受到被理解被信任，有利于激發(fā)護(hù)士的工作積極性，保證醫(yī)院績(jī)效管理的實(shí)施[9-10]。因此PDCA管理績(jī)效管理模式可以很好地提高護(hù)士的工作態(tài)度和滿意度。大部分的研究[11-12]對(duì)PDCA管理在護(hù)士工作的護(hù)理質(zhì)量的研究，表明PDCA管理可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。本研究結(jié)果顯示，PDCA管理績(jī)效管理模式對(duì)提高護(hù)士的工作質(zhì)量有很好的效果。針對(duì)我院護(hù)士的績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，根據(jù)護(hù)士的工作的不積極態(tài)度，而且對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量比較高的護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量，減少工作中不良安全事件的發(fā)生。

總之，對(duì)護(hù)士進(jìn)行PDCA管理績(jī)效管理模式可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士工作態(tài)度明顯改善。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of PDCA cyclical theory-based performance management model on the nurses’ work quality

HUANG Yu-xian

(Dazu District the Second People’s Hospital of Chongqing,Chongqing 402368)

Objective: To discuss the influence of PDCA theoretical theory-based performance management model on the nurses’ work satisfaction and work attitude. Methods: Selected 150 nurses wit PDCA management in our hospital from December 2013 to May 2015, the problems in the nurses’ work were analyzed, and PCDA management theory was applied to detect the problems existing, problem solutions were proposed and were implemented finally; the steps to improve problems were implemented, and the nursing work quality, nurses’ work satisfaction and work attitude before and after implementation of PDCA management were observed. Results: After implementation of PDCA management, the nursing care quality was significantly higher than that before the implementation of PDCA, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The management of nurses with PDCA management performance model could effectively improve the nursing quality, and increase the nurses’ work satisfaction and work attitude significantly.

PDCA management;Performance management model;Nurse;Nursing quality

402368 重慶市 重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院

黃玉賢:女，本科，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.041