品管圈活動(dòng)在老年患者防跌倒中的應(yīng)用

劉翠英

品管圈活動(dòng)在老年患者防跌倒中的應(yīng)用

劉翠英

目的：探討品管圈活動(dòng)在我院老干科老年患者防跌倒護(hù)理中的運(yùn)用，預(yù)防老年患者發(fā)生意外跌倒。方法：通過(guò)成立品管圈,選定主題,制定活動(dòng)計(jì)劃,擬定目標(biāo)和對(duì)策并按照計(jì)劃實(shí)施。比較實(shí)施品管圈前后預(yù)防患者跌倒情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。結(jié)果:2015年1～12月與2014年1～12月比較，住院老年患者跌倒率率由20.51%下降到4.94%。實(shí)施后住院時(shí)間、住院費(fèi)用也少于實(shí)施前，且品管圈成員整體意識(shí)提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：通過(guò)品管圈活動(dòng)的實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度大大提高，改善了醫(yī)患關(guān)系；組員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，關(guān)系更融洽。

品管圈；老年患者；跌倒；預(yù)防

老年患者由于機(jī)體和功能降低，反應(yīng)性減退，對(duì)于病痛及疾病的反應(yīng)不像兒童與青年人那樣敏感；另外老年人腦血管粥樣硬化，腦供血不足，神志不清、甚至昏迷等癥狀[1]。這些因素加劇了老年患者在護(hù)理過(guò)程中的難度，尤其是在護(hù)理期間容易出現(xiàn)跌倒的現(xiàn)象，老年人跌倒容易引起嚴(yán)重后果。為避免老年患者在護(hù)理過(guò)程的跌倒，我們應(yīng)用了品管圈活動(dòng)的方法進(jìn)行了管理并得到了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1～12月于我院老干科就診的156例老年患者作為實(shí)施前，男76例，女80例。年齡55～94歲，中位數(shù)年齡72.5歲。將2015年1～12月實(shí)施品管圈活動(dòng)就診的162例老年患者作為實(shí)施后。其中男80例，女82例。年齡55～95歲，中位數(shù)年齡72.9歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 在我院老干科成立品管圈小組，

2015年1月，老干科8名護(hù)士成立品管圈小組，均為女性。年齡22～45歲。其中主管護(hù)師3例，護(hù)師3例，護(hù)士2例，本科4例，專(zhuān)科4例，并選取1名優(yōu)秀的主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)。在組內(nèi)組織QCC理論培訓(xùn)，使全組人員掌握PDCA工作流程，遵照PDCA循環(huán)開(kāi)展小組活動(dòng)。

1.2.2 選定主題 針對(duì)我院老干科目前存在的問(wèn)題以及迫切需要解決的問(wèn)題在組內(nèi)利用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論分析，共提出了6個(gè)問(wèn)題，采用降低患者跌倒發(fā)生率評(píng)價(jià)分制：上級(jí)政策：沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)1分，偶爾告知3分，常常提醒5分；可行性：不可行1分，較可行3分，可行5分；迫切性：半年后解決1分，下次解決3分，盡快解決5分；圈能力：需多個(gè)部門(mén)配合1分，需一個(gè)部門(mén)配合3分，自行解決5分。本次評(píng)價(jià)按照評(píng)價(jià)規(guī)則進(jìn)行打分，其中每項(xiàng)5分最高，3分一般，1分最低，最后總分最高項(xiàng)確定為本次活動(dòng)的課題。根據(jù)打分情況，其中“降低老年患者的跌倒率”分?jǐn)?shù)為18分最高，因此確定為研究課題。具體評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

表1 降低患者跌倒發(fā)生率評(píng)價(jià)表(分)

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 2014年1～12月156例老年患者中跌倒32例，百分率20.51%。2015年目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力)遵循80/20法則，我們將改善重點(diǎn)確定為：76.58%圈能力根據(jù)打分，總分是5分，評(píng)價(jià)得分是5分。圈能力100%，考慮到圈成員的初次參與，將圈能力設(shè)置為75%。因此2015年目標(biāo)值=20.51-(20.51×76.58×75)=8.73，所以目標(biāo)值為8.73%，改善幅度為11.78%。

1.2.4 原因分析 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%～10%的跌倒造成造成腦部損傷、骨折、脫臼及軟組織挫傷等[2]。我院2014年老年患者有20.51%的跌倒率，為進(jìn)一步降低老年患者跌倒率，避免老年患者跌倒帶來(lái)的意外傷害，我們運(yùn)用品管圈方法的魚(yú)骨圖從人、設(shè)施、環(huán)境、制度4個(gè)方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致患者跌倒的各種原因[3]。導(dǎo)致患者跌倒的因素有：光線(xiàn)灰暗、地面光滑、有障礙物、關(guān)心不夠、用藥不當(dāng)、記憶力下降、反應(yīng)能力下降、缺扶手、桌椅高度不合適、鞋類(lèi)不合適、呼叫器不可用、缺少溝通技巧、宣教不到位、健康制度落實(shí)不到位等。見(jiàn)圖1。

圖1 跌倒原因分析魚(yú)骨圖

1.2.5 關(guān)鍵因素評(píng)價(jià) 導(dǎo)致老年患者跌倒的所有因素已經(jīng)找出，根據(jù)5W1H原則[4]，將魚(yú)骨圖中所有因素列出來(lái)，圈員對(duì)其可行性、迫切性、圈能力、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行5分制評(píng)價(jià)(5分為優(yōu)、1分為差)，最終取平均分，14分以上為可行對(duì)策(見(jiàn)表2)，找出最迫切需要解決的問(wèn)題點(diǎn)。對(duì)病區(qū)光線(xiàn)灰暗、地面光滑、有障礙物、宣教不到位、對(duì)患者的關(guān)心這些問(wèn)題點(diǎn)制定PDCA改善計(jì)劃。

表2 跌倒因素評(píng)估表(分)

1.2.6 對(duì)策擬定及實(shí)施

針對(duì)導(dǎo)致老年患者跌倒的關(guān)鍵因素制定相關(guān)預(yù)防措施。

1.2.6.1 光線(xiàn)灰暗 檢查病區(qū)的通光部位是否受到遮擋，檢查病區(qū)的燈光是否完好。結(jié)果發(fā)現(xiàn)走廊有兩處燈光燈泡亮度不夠，系燈泡老化所致；另外有3個(gè)病室?guī)鶅?nèi)的燈泡已壞。馬上聯(lián)系維修人員對(duì)這些照明問(wèn)題進(jìn)行處理恢復(fù)。

1.2.6.2 地面光滑 檢查病區(qū)所有地面的狀況，地面全是光滑瓷片，在病房?jī)?nèi)一般情況不會(huì)滑，在地面出現(xiàn)油水情況下容易出現(xiàn)滑的情況，有事患者在病房用餐或喝水時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)油水等灑落地面的情況。針對(duì)此現(xiàn)象一是要求家屬或陪護(hù)及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)及處理，同時(shí)也要求護(hù)工及時(shí)清掃地面衛(wèi)生。另外每個(gè)病房的洗手間及公共盥洗間都是水較多的區(qū)域，也是特別容易滑倒的地方，因此在這些容易滑倒的區(qū)域放置防滑墊。

1.2.6.3 障礙物 檢查病房物品的擺放，發(fā)現(xiàn)個(gè)別病房存在物品放置不規(guī)范的情況，如凳子、輪椅等未及時(shí)歸位，陪護(hù)床放置不規(guī)范，其他物品亂放的情況。科室每天早上查房時(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)不規(guī)范之處及時(shí)進(jìn)行指出并強(qiáng)調(diào)需要規(guī)范并要求及時(shí)進(jìn)行整理。護(hù)士在班中隨時(shí)檢查是否有放置不規(guī)范擺放。

1.2.6.4 宣教不到位 在患者入院時(shí)，在入院須知上注明防跌倒的注意事項(xiàng)，在病房張貼防跌倒宣傳畫(huà)，在衛(wèi)生間、盥洗間等容易跌倒的地方設(shè)置防跌倒的標(biāo)識(shí)，并確保做到這些注意事項(xiàng)讓患者、家屬及陪護(hù)等熟知。

1.2.6.5 對(duì)患者的關(guān)心 要切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，堅(jiān)持以人為本，將“以患者為中心”的服務(wù)理念落實(shí)到服務(wù)于患者的各項(xiàng)工作之中，提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度[5]。護(hù)理人員態(tài)度和藹、語(yǔ)言文明。第一次見(jiàn)面時(shí)，要象老朋友一樣微笑，然后記住他的名字；每次見(jiàn)面時(shí)，都要象老朋友一樣微笑，并且叫出他們的名字，使患者從內(nèi)心體會(huì)到自己受重視的程度，而不是以多少多少床來(lái)呼叫患者。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較品管圈實(shí)施前后跌倒情況。(2)比較實(shí)施前后平均住院時(shí)間及費(fèi)用。(3)服務(wù)意識(shí)與滿(mǎn)意度最高分為5分，3分以下評(píng)價(jià)差，3～4分評(píng)價(jià)一般，4～4.5分評(píng)價(jià)良好，4.5分以上優(yōu)秀。服務(wù)意識(shí)打分標(biāo)準(zhǔn)：病房環(huán)境安靜、整潔0.5分，協(xié)助患者做好生活護(hù)理0.5分，依據(jù)護(hù)理工作量和患者病情合理安排護(hù)士0.5分，每名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)不超過(guò)8名0.5分，合理調(diào)整排班減少交接班次數(shù)0.5分，護(hù)理記錄規(guī)范0.5分，落實(shí)責(zé)任制、實(shí)施整體護(hù)理0.5分，每名患者都有相對(duì)固定護(hù)士對(duì)其負(fù)責(zé)0.5分，正確使用腕帶識(shí)別系統(tǒng)0.5分，定期對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查0.5分。滿(mǎn)意度打分標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)辦理入、出院手續(xù)是否方便的滿(mǎn)意程度0.5分，初入病房時(shí)接待你的滿(mǎn)意程度0.5分，對(duì)病房整潔程度的滿(mǎn)意程度0.5分，對(duì)護(hù)理人員回答問(wèn)題的滿(mǎn)意程度0.5分，對(duì)護(hù)理工作(如發(fā)藥、清潔護(hù)理等)的滿(mǎn)意程度0.5分，對(duì)護(hù)士操作技術(shù)的滿(mǎn)意程度0.5分，當(dāng)患者呼叫時(shí)護(hù)理人員能否及時(shí)趕到的滿(mǎn)意程度0.5分，對(duì)治療效果的滿(mǎn)意程度0.5分，護(hù)理人員主動(dòng)向你介紹健康教育知識(shí)的滿(mǎn)意程度0.5分，出院以后電話(huà)隨訪(fǎng)的滿(mǎn)意程度0.5分。(4)無(wú)形成果用評(píng)估問(wèn)卷5分制表，對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別由圈員填寫(xiě)，每項(xiàng)每人得分1～5分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，實(shí)施前后對(duì)比。無(wú)形效果最高分為5分，3分以下評(píng)價(jià)差，3～4分評(píng)價(jià)一般，4～4.5分評(píng)價(jià)良好，4.5分以上優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，中位數(shù)比較采用u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后兩組患者跌倒情況比較 2015年應(yīng)用品管圈后，本院老干科患者跌倒發(fā)生8起，住院患者總共162例，老年患者跌倒率為4.94%。而2014年的的老年跌倒率為20.51%，在實(shí)施品管圈時(shí)設(shè)定的目標(biāo)是8.73%，因此實(shí)施品管圈的目標(biāo)達(dá)到了，大大降低了老年患者的跌倒率。具體見(jiàn)表3。

表3 品管圈活動(dòng)實(shí)施前后效果對(duì)照表 例(%)

2.2 兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，老年患者的跌倒率降低，避免跌倒帶來(lái)的意外傷害，因此患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用也減少了。具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間與費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.3 實(shí)施前后服務(wù)意義與滿(mǎn)意度評(píng)分比較(表5)

表5 實(shí)施前后服務(wù)意識(shí)與滿(mǎn)意度改善評(píng)分比較(分

2.4 無(wú)形成果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，科室人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通協(xié)作能力、積極性、責(zé)任感及榮譽(yù)感得到提高，人員之間的關(guān)系更加融洽，工作更加輕松有效率(表6)

表6 無(wú)形效果改善效果表(分

3 討 論

我國(guó)年齡結(jié)構(gòu)加速步入老齡化階段，老干部病房收治的老年患者人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，且患者呈現(xiàn)高齡化、病種多且病情復(fù)雜等特點(diǎn)，所以就要求醫(yī)院提供一種高效管理圍術(shù)期治療、生活及心理等全方位的醫(yī)療護(hù)理工作[6]。

醫(yī)療安全為社會(huì)廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)和醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)非常迫切。護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的核心目標(biāo)，是護(hù)理質(zhì)量管理中最重要的組成部分。為確保住院患者的安全，特別是在住院患者防跌倒方面，通過(guò)原因分析、關(guān)鍵因素評(píng)價(jià)、擬定對(duì)策及實(shí)施，住院老年患者的跌倒率明顯得到降低，跌倒率從2014年實(shí)施前的20.51%降低到2015年開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的4.94%，完成了預(yù)定目標(biāo)。

品管圈是一種新興的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，目的在于醫(yī)護(hù)人員自我激勵(lì)，相互啟發(fā)，不斷提高和改善自己的工作，從而提高患者的滿(mǎn)意度[7]。品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)患人員彼此間相互交流溝通增多，護(hù)理人員的操作水平明顯提高，患者對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度較前有明顯改善。在本次品管圈活動(dòng)中，圈員能切實(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決按圈能力擬定可行性計(jì)劃，圈員能夠按計(jì)劃、分工認(rèn)真實(shí)施詳細(xì)整理資料，收集數(shù)據(jù)。圈員對(duì)制定的對(duì)策積極實(shí)施，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，認(rèn)真分析統(tǒng)計(jì)，達(dá)到目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)化流程。通過(guò)對(duì)品管圈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高了組員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)理質(zhì)量。

在本次品管圈活動(dòng)的開(kāi)展中，圈員真正從思想上轉(zhuǎn)變觀(guān)念，變被動(dòng)為主動(dòng)，設(shè)身處地地為患者著想。在護(hù)理過(guò)程中強(qiáng)調(diào)有效、良好的溝通，關(guān)注服務(wù)對(duì)象的感受，通過(guò)具體的行為舉止把護(hù)士的關(guān)愛(ài)之意傳遞給患者，讓患者真正感受到我們的服務(wù)，品味出護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)所在。老干科討論了針對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)的獎(jiǎng)懲辦法，科室每月測(cè)評(píng)結(jié)果中分?jǐn)?shù)最高者評(píng)為本月優(yōu)秀服務(wù)明星。圈員的服務(wù)意識(shí)和患者的滿(mǎn)意度都得到提高。

在實(shí)施品管圈之前，護(hù)士每天上班只關(guān)心將自己份內(nèi)的事情做好，把自己責(zé)任床位管好，護(hù)士之間的相互配合與交流也很少，對(duì)科里的榮譽(yù)也漠不關(guān)心。自動(dòng)活動(dòng)開(kāi)展之后，科內(nèi)所有護(hù)士就是一個(gè)整體，護(hù)士之間互相幫助，護(hù)士之間有什么做得好的、做得欠缺的都及時(shí)鼓勵(lì)與提醒，只要是科里的事就當(dāng)作自己的事，管好自己的責(zé)任區(qū)域之外，主動(dòng)去幫助其他護(hù)士。科里每次參加院內(nèi)的比賽活動(dòng)，大家積極主動(dòng)參加，每次取得榮譽(yù)一起慶祝。科內(nèi)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和榮譽(yù)感得到極大的提高。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，老年患者的跌倒率得到降低，護(hù)理質(zhì)量與滿(mǎn)意度大大提高，改善了醫(yī)患關(guān)系；組員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，關(guān)系更融洽，工作也更輕松。

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(本文編輯 馮曉倩)

411101 湘潭市 湘潭市中心醫(yī)院南院區(qū)老干科

劉翠英:女，本科，主管護(hù)師

2016-07-31)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.048