互聯網+護理醫療服務對妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響

徐 芳 鄭智玲

互聯網+護理醫療服務對妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響

徐 芳 鄭智玲

目的：探討互聯網+護理醫療服務在妊娠期高血壓患者早期社區護理中應用效果。方法：選擇2015年1月～2016年1月我院治療的90例妊娠期高血壓患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者等分為對照組和觀察組，對照組患者接受常規健康宣教及治療，觀察組患者則在上述護理的基礎上接受互聯網+護理醫療社區護理干預。觀察比較兩組患者母嬰結局、圍生兒不良情況及患者護理滿意度。結果：觀察組患者母嬰整體結局及患者護理滿意度明顯優于對照組(P<0.05)，觀察組圍生兒不良情況少于對照組(P<0.05)。結論：互聯網+護理醫療服務在妊娠期高血壓早期社區護理中應用效果確切，能夠有效控制血壓，改善患者母嬰結局。

互聯網；妊娠期高血壓；社區護理；母嬰結局

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，是孕產婦和圍生兒發病和死亡的主要原因之一[1-2]。 目前，絕大部分妊娠期高血壓患者均在門診接受治療。解決妊娠期高血壓各種問題的最理想辦法就是社區家庭治療及護理的滲透，規范化社區及其家庭管理意義重大。目前，社區護理措施尚不完全相同，如：保健網絡的建立、醫護人員專業培訓、電話隨訪、家庭隨訪等[3-4]。為此，做好妊娠期高血壓社區護理工作成為護理人員探尋的焦點。本研究將互聯網+護理醫療服務應用于我院治療的妊娠期高血壓患者早期社區護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月～2016年1月我院治療的90例妊娠期高血壓患者為觀察對象。本研究方案報送本院醫學倫理委員會并獲得批準后展開工作。納入標準：(1)首次確診為妊娠期高血壓患者。(2)首次妊娠。(3)能夠使用多種互聯網交流溝通手段。(4)愿意簽署書面知情同意書。排外標準：患者合并合并精神分裂癥、心境障礙等重性精祌疾病及其溝通障礙者。采用隨機數字表法將患者等分為對照組和觀察組，對照組年齡18～45歲，平均(30.81±8.91)歲；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。觀察組年齡18～44歲，平均(29.90±9.87)歲；孕周21～38周，平均(29.73±8.92)周。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受發放宣傳冊、口頭指導等常規健康宣教及治療。觀察組患者在此基礎上接受互聯網+護理醫療早期社區護理干預，具體步驟如下：(1)護理人員業務組架構。根據個人特長，分設以下崗位：負責1(產科專科指標)、負責2(負責禮儀培訓，外網宣傳，院內宣傳)、負責3(負責工作擬定，資料整理統計)、負責4(健康宣教的更新，電話訪談咨詢服務等)、負責5(各班工作流程更新)、負責6(滿意度調查)。(2)護理模式調整。醫院妊娠期高血壓專科護士在社區門診對出院患者進行面對面健康教育(采用一對一教育方式，由妊娠期高血壓專科護士講解妊娠期高血壓服藥知識、飲食管理、運動方式等內容，宣傳妊娠期高血壓對母嬰危害等；為患者制定飲食方案，發給患者簡明飲食處方卡片。)及其網絡平臺延續健康教育(在日常生活中，采用微信群及其娠期高血壓園地論壇等互聯網+護理醫療平臺進行健康宣教，不定期更新網絡專業知識及其定期舉辦專科知識講座)組成。對血壓控制未達到預期目標的患者，一對一幫助其耐心分析原因，共同制訂計劃，并將其作為下一循環干預的重點，讓其主動掌握并實施計劃。護理人員每3個月到妊娠期高血壓患者家中進行監督。(3)檢查階段。由組長組織人員每月對上述各項措施落實情況進行隨機抽查，現場查看各項措施落實情況，對患者護理滿意度進行根因性分析，不斷優化社區管理方案。(4)處理階段。對患者護理滿意度進行公示，糾正存在的問題，不斷改進，標化護理操作流程，不斷優化社區妊娠高血壓管理，循序漸進，持續改進醫療質量，實現護患共贏。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組母嬰結局和患者護理滿意度。采用護理滿意度調查表調查患者護理滿意度，總分為100分，根據得分結果不同，將其分為三個等級：80～100分計非常滿意，60～79分計基本滿意，<60分計不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者母嬰結局情況比較(表1)

表1 兩組患者母嬰結局情況比較(例)

注：兩組患者母嬰結局情況中，對照組胎盤早剝1例，產后出血1例，心衰1例，低蛋白血癥2例，HELLP綜合征1例，合計8例；觀察組中胎盤早剝1例，無產后出血、心力衰竭、低蛋白血癥、HELLP綜合征

2.2 兩組圍生兒不良情況對比分析(表2)

表2 兩組圍生兒不良情況對比分析(例)

注：兩組圍生兒不良情況中，對照組新生兒黃疸4例，胎兒窘迫1例，新生兒窒息1例，新生兒高膽紅素血癥1例，合計7例；觀察組中新生兒黃疸1例，無胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析(表3)

表3 兩組患者護理滿意度對比分析(例)

3 討 論

目前，妊娠期高血壓是妊娠女性比較常見的疾病，在我國的發病率也非常高，已成為威脅孕婦及胎兒健康甚至生命的主要原因之一[5]。最近幾年，妊娠期高血壓疾病呈現逐漸增多的趨勢，這嚴重影響了孕婦和胎兒產后的身體健康和生命健康情況[6-7]。因此，專注于研究這一疾病仍然具有非常重要的意義，與此同時也給妊娠期高血壓疾病的預防和治療帶來了非常大的希望。妊娠期高血壓疾病主要是孕婦的血液濃縮，全身血管發生痙攣，導致血流速度減慢，臟器供血功能下降，也會因此使心、腦、臟等器官和胎盤組織因缺血受到不同程度的損傷。子宮和胎盤血流減少都有可能起胎兒宮內缺氧和并發癥發生(如宮內窘迫、死胎等)。妊娠期高血壓疾病的病理機制還不是很清楚，具體可能與孕婦的子宮胎盤缺血、免疫與遺傳、缺少前列腺素等許多因素有關。目前，預防并發癥是治療妊娠期高血壓疾病最主要的方法，并發癥減少才能確保孕婦及胎兒的健康[8-9]。為此，優化妊娠高血壓的社區管理意義重大。

貢浩凌等[10]應用醫院-社區-家庭護理干預模式對收治的2型糖尿病進行飲食管理，結果發現，醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者進行飲食控制管理效果確切，通過改善2型糖尿病患者飲食行為，能夠有效的幫助患者控制血糖、體質量及血脂水平。而鄭艷等[11]選取新疆某三級甲等醫院腫瘤內外科、放療科、血液科收治的腫瘤化療患者作為研究對象進行基于網絡醫療平臺健康管理，筆者采用網絡平臺電話隨訪、QQ群、PICC園地論壇、短信提醒及其門診隨訪等方式進行PICC患者的管理，結果發現：基于網絡醫療平臺健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的構建與實施都能夠明顯降低患者導管相關并發癥的發生和非計劃拔管的情況出現，能夠提高患者及其患者家屬導管自我管理能力，提高患者的生活質量。本研究將微信及其妊娠期高血壓園地論壇等互聯網+護理醫療應用于妊娠高血壓早期社區護理，結果發現：觀察組患者母嬰整體結局及其患者護理滿意度明顯優于對照組的，對照組圍生兒不良情況多于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關：將社區護理與互聯網健康宣教有機結合，能夠有效彌補傳統護理方式的不足，能夠確保健康宣教工作落實到位，能夠讓患者在第一時間得到專業人員的指導。同時，該研究也要求護理人員不斷提升自己的專業技能，提高護理隊伍的整體工作質量，在全面質量管理基礎上更注重細節、過程，經常性地評估和檢測，及時發現問題，前瞻性地預防問題朝著惡化的趨勢發展，及時采取積極措施進行干預，凸顯出“以防為主，防治結合”的理念。

綜上所述，互聯網+護理醫療服務在妊娠期高血壓早期社區護理中應用效果確切，能夠高效的控制血壓，改善患者母嬰結局，值得在臨床上推廣應用。

[1] Kane SC, Dennis AT.Doppler Assessment of Uterine Blood Flow in Pre-eclampsia: A Review[J].Hypertens Pregnancy,2015,34(4):400-421.

[2] Singh MD, Thomas P, Owens J, et al.Potential role of folate in pre-eclampsia[J].Nutr Rev,2015,73(10):694-722.

[3] 趙變歌,顧 浩.社區護理對妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響[J].黑龍江醫學,2016,40(1):81-82.

[4] 鐘少瓊.早期社區護理干預對妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響[J].現代診斷與治療,2015,26(15):3592-3593.

[5] Basaran A,Basaran M, Topatan B, et al.Effect of chorionic villus sampling on the occurrence of preeclampsia and gestational hypertension: An updated systematic review and meta-analysis[J].J Turk Ger Gynecol Assoc,2016,17(2):65-72.

[6] 鄭 曦,時榮海,姚道闊,等.拉薩1370名藏族群眾高血壓患病情況及影響因素的Logistic回歸分析[J].公共衛生與預防醫學,2013,24(1):10-15.

[7] Deng G, Jiang W, Li Y, et al. Epidemiological status and risk factors for hypertensive disorder complicating pregnancy in a district in Changsha[J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban,2011,36(4):335-339.

[8] Liu YM, Bao HD, Jiang ZZ, et al.Pregnancy-related Acute Kidney Injury and a Review of the Literature in China[J].Intern Med,2015,54(14):1695-1703.

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[10]貢浩凌,戴莉敏,劉 媛,等.醫院-社區-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J].中華護理雜志,2014,49(4):399-403.

[11]鄭 艷,胡 玲,唐 英,等.基于網絡醫療平臺健康管理對腫瘤化療間歇期PICC帶管患者的影響研究[J].護士進修雜志,2015,30(5):397-400.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of Internet plus medical nursing service on the pregnancy outcome of patients with gestational hypertension

XU Fang,ZHENG Zhi-ling

(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518110)

Objective:To discuss the effect of application of Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension. Methods:Selected 90 cases of patients with gestational hypertension treated in our hospital in the period from January 2015 to January 2016 were selected were taken as object of study, and they were equally divided into control group and observation group with random number table method, in which, the patients from the control group received conventional health education and treatment, and the patients from the observation group received Internet plus community nursing intervention. Then, these two groups of patients were compared in maternal and neonatal outcome, perinatal infant’s adverse situation and the patient’s satisfaction with nursing. Results: The observation group was significantly superior to the control group in maternal and neonatal outcome and patient’s satisfaction with nursing (P<0.05), and the observation group had fewer perinatal infant’s adverse conditions than the control group (P<0.05).Conclusion:Internet plus medical nursing service in early community nursing of the patients with gestational hypertension had a clear effect of application, and it was able to effectively control the blood pressure and improve the maternal and neonatal outcome of patients.

Internet;Gestational hypertension;Community nursing；Maternal and neonatal outcome

518110 深圳市 深圳市龍華新區中心醫院

徐芳:女，本科，主管護師

2016-09-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.055