中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的延續性護理的效果研究

貢 旭 隆衛娟

·中醫護理·

中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的延續性護理的效果研究

貢 旭 隆衛娟

目的:探討中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的延續護理的效果研究。方法:將2015年7月～2016年3月經本院治療出院的60例合并腦卒中的且處于0級糖尿病足的2型糖尿病患者隨機等分為對照組與觀察組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上對足部進行中藥熏洗，兩組均隨訪至6個月，觀察兩組患者療效。 結果:觀察組的踝/肱指數高于對照組(P<0.05)，療效優于對照組(P<0.05)。 結論 :在合并腦卒中的2型糖尿病患者的延續護理中采用中藥熏洗進行足部護理能有效減輕患者的疼痛，提高患者踝/肱指數，降低糖尿病足發生率，為預防糖尿病足提供了簡單有效、經濟實惠的方案。

糖尿??；腦卒中；糖尿病足；中藥熏洗；家庭隨訪

糖尿病足是腦血管疾病的獨立危險因素，腦血管疾病由于對感覺、運動及其他功能起支配作用的部分大腦細胞受到較大的損害,而使相應肢體的感覺產生功能、運動控制功能均出現障礙[1]，大大增加了糖尿病足的危險性，而腦卒中是臨床上一種較為常見和多發的腦血管疾病，因此合并腦卒中的2型糖尿病患者更易發生糖尿病足。國際流行病學研究表明，每年約有2%～3%的糖尿病患者會發生足部潰瘍，而由于神經和血管的病變，他們一生中會有25%的風險發生足部潰瘍[2]。有文獻報道,即使已有糖尿病足的危險因素存在,良好的足部護理能使多達 80%的患者不發生足部潰瘍[3]。國內對于糖尿病足的治療與護理研究報道較多，但對于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護理研究鮮有報道，因此對于合并腦卒中的2型糖尿病患者的足部護理進行研究具有重大意義。本研究對我院30例出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者進行中藥熏洗護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年7月～2016年3月治療出院的合并腦卒中的2型糖尿病患者60例，男32例，女28例。年齡58～72歲。納入標準：(1)符合診斷標準的2型糖尿病患者。(2)腦卒中診斷標準為經頭顱CT或者MRI證實，符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準。(3)在本市居住1年以上者。(4)確診合并腦卒中的2型糖尿病史≥1年。(5)能獨立行走或者在家屬的攙扶下行走。(6)能進行正常語言交流，獨立回答調研者的問題。(7)按國際上最常用方法Wagner[4]分類法，患者處于0級糖尿病足。(8)同意配合研究者。排除標準：(1)意識障礙、精神疾病史。(2)不能簽署同意書。(3)嚴重的心肝腎等器官功能障礙或者合并晚期癌癥等不良預后。(4)語言表達不清楚者。(5)患者或家屬拒絕參與調研者。將患者隨機等分為對照組與觀察組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、血糖、病程、在院時踝/肱指數等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，監測血糖，飲食指導，運動管理，遵醫囑用藥，高低血糖處理，心理護理，健康教育，一般足部護理。

1.2.1.1 個體化糖尿病足健康教育 由受過培訓的專業護士為患者建立個體化的教育目標方案，包括面對面示教，發放針對性宣傳教育單等。評估患者對于糖尿病足知識薄弱環節及不正確的行為進行強化教育與指導。

1.2.1.2 足部日常護理 (1)指導患者及家屬檢查患者的足部，觀察是否有皮膚干燥、皸裂、雞眼、胼胝、有無外傷、擦傷、水皰、皮膚溫度、顏色、趾甲是否異常是否有感染。有無感覺異常、足背動脈搏動與彈性、色澤異常。(2)皮膚干燥時均勻涂抹護膚油(趾甲除外)。(3)定期正確修剪趾甲，避免剪傷腳趾。(4)盡量避免自行修剪胼胝或用化學制劑處理胼胝或趾甲，若有真菌感染，應積極治療。(5)冬季不要使用熱水袋、電熱毯等，以免灼傷皮膚。(6)保持腳部衛生，睡前用38 ℃左右溫水浸泡雙腳，以15～20 min為宜，泡好后用柔軟的吸水性強的毛巾輕輕擦干。

1.2.1.3 選擇合適的鞋子、襪子 指導患者選擇圓頭厚底、系鞋帶、面料柔軟、透氣性好的鞋子，大小合適，鞋長比患者的足長 1 cm，寬度根據跖趾關節寬度而定，高度應該使足趾有一定的空間，最好選擇下午或傍晚時購鞋，避免穿尖頭鞋、高跟鞋，穿新鞋的第1天時長不超過 30 min，適應后再逐漸增加穿著時間，穿鞋前應檢查鞋內有無異物[5]。

1.2.1.4 鍛煉與按摩 糖尿病患者每天做小腿和足部運動30～60 min， 如甩腿、提腳跟和腳尖、下蹲等。睡前及晨起時，平臥交替抬高雙下肢約20°，2～3次/d，10～20 min/次，可循序漸進，以促進下肢血液循環[6]。相關研究表明[7]按摩足部反射區和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性，減少山梨醇在神經細胞的蓄積，從而促進神經肌肉麻木狀態改善，觸覺、溫度覺逐漸恢復，神經組織傳導速度增快。由專業推拿醫師配合，每月定期對患者進行專業按摩，主要推拿足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、 脾等反射區和涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山等穴位，按摩力度要柔和、平穩，以患者微感疼痛但能耐受為宜。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上對足部進行中藥熏洗。使用相關中藥采用相應的方法配制成熏洗藥液。當歸、紅花、乳香、丹參、黃芪、雞血藤等有益氣養陰、活血化瘀、通絡的功效;苦參、黃柏、黃連等具有滋陰清熱、殺菌的功效,可將以上幾種藥合用,煎熬而成,以達到益氣活血殺菌之功[8]。將配制好的藥液倒入足浴盆中，溫度控制在37～39 ℃，患者每日浸泡10～20 min，早晚各1次。在此期間不得加入冷水，以免影響效果，出現異常，及時電話咨詢，及時處理。熏洗過后用吸水性好的毛巾輕輕擦干，保持足部的干潔。

1.3 隨訪方式 在住院期間，由?？谱o士操作，教會兩組患者足部檢查方式，足部日常護理，足部鍛煉及按摩方式，對兩組患者進行個體化健康教育。給予觀察組患者中藥熏洗的藥液，由專業醫師配制好交于患者及家屬帶回家中使用，并告知使用方法、注意事項。

1.4 評價方法 兩組隨訪共6個月，每周電話隨訪1次，時間在15～20 min，每周反饋所教內容掌握情況，確保1個月內患者及家屬掌握，每月進行1次家庭隨訪，仔細全面檢查足部情況及疾病相關情況，對患者再次進行個性化教育指導，對觀察組患者家庭隨訪時進行中藥熏洗教育及檢查掌握情況，確保1個月內掌握，6個月后由專業人士上門對60例合并腦卒中2型糖尿病患者采用自制的問卷調查表進行回訪，記錄。

1.5 觀察指標

1.5.1 踝/肱指數 患者取仰臥位，用超聲多普勒血流探測儀和血壓計(血壓袖帶型)， 測雙側前臂血壓以及足背動脈和雙側脛后動脈的收縮壓，以側前臂血壓的最高值作為肱動脈血壓值，以足背動脈和雙側脛后動脈的收縮壓的最高值作為踝動脈壓值。踝肱指數(ABI)等于踝動脈壓值與肱動脈血壓值的比值。

1.5.2 療效觀察 (1)顯效?；颊咦悴柯槟尽⑻弁锤幸约鞍l涼等現象明顯改善，足部的顏色已經基本恢復正常。(2)有效。患者足部麻木、疼痛感以及發涼等現象基本好轉，足部顏色有所改善。(3)無效?；颊咦悴柯槟?、疼痛感以及發涼等現象沒有改善或者加重，足部的顏色沒有發生改變。

1.6 統計學處理 采用 SPSS 20.0統計學軟件，計量資料比較采用t’檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者出院6個月后踝/肱指數比較(表1)

表1 兩組患者出院6個月后踝/肱指數比較

2.2 兩組患者出院6個月后足部療效比較(表2)

表2 兩組患者出院6個月后足部療效比較(例)

3 討 論

糖尿病足是一種常見的糖尿病并發癥，病程相對較長，是導致糖尿病患者死亡或者殘疾的重要因素。其產生的主要原因在于糖尿病患者的血管發生病變、血液黏稠度的明顯增高等，臨床表現為患者的足部出現腫脹、麻木、冰涼以及潰瘍等癥狀。據相關研究報道，絕大部分腦卒中患者臨床表現肢體運動功能和生活能力障礙[9]。正由于腦血管疾病大多會造成肢體與生活能力的障礙，患者及家屬受著長期的折磨，往往會忽略或者意識不到糖尿病足的危險，但是一旦發生了會給患者帶來極大的痛苦。據相關文獻報道，對于合并腦卒中的2型糖尿病患者延續性護理中足部的護理并沒有受到重視，因此本研究提供了中藥熏洗的護理方案。

相關研究表明，中藥熏洗的護理方法能使毛細血管迅速張開，加速血液流動，豐富的中藥離子被皮膚吸收之后，滲透到患者足部，從而使患者足部肢體酸痛以及麻木的癥狀得到改善[10]。在中醫中認為糖尿病足是由于肝腎不足、寒邪凝滯血脈、氣血運行不暢、瘀久化熱、下注于下肢所致肢體麻木、疼痛、紅腫。因此，治療糖尿病足的關鍵在于改善下肢局部血液循環[11]。中藥熏洗運用了中醫辨證論治的理論,通過熱、藥的雙重作用取得療效，藥物在熱能的作用下通過皮膚孔穴、俞穴等直接吸收進入血絡發揮藥效作用,以促進血液循環、擴張血管、改善周圍組織營養、激發機體自身調節功能，結果顯示觀察組踝/肱指數高于對照組。踝肱指數(ABI)是通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，得到踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值。為較容易使用且能有效評估周圍血管粥樣硬化的指標，近年來已廣泛在臨床上使用[12]。正常人休息時踝肱指數的范圍為0.9～1.3。ABI<0.9時被診斷為患有外周血管疾病，而當ABI>1.3時被認為患有動脈中膜鈣化。本研究中，觀察組患者的踝/肱在0.9～1.3正常范圍內。證明了中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者0級糖尿病足的延續護理中取得了相應的療效，改善了患者下肢的疼痛、麻木、發涼等不適癥狀，提高了患者的舒適度，且足部中藥熏洗具有制作簡單、操作方便、患者痛苦小、花費少、安全可靠的優點。此研究存在的缺點為樣本量少，干預的時間較短，中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足長期療效尚需進一步研究。

綜上所述，中藥熏洗對于合并腦卒中的2型糖尿病患者處于0級糖尿病足的的延續護理有著重要的意義，把祖國的傳統醫藥瑰寶與現代治療手段相結合，為今后合并腦卒中的2型糖尿病處于0級糖尿病足的患者提供新的治療方案，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 崔蘭英)

212000 鎮江市 江蘇省鎮江第四人民醫院骨科

貢旭:女，本科，護師

鎮江市衛生及計劃生育委員會(FZ2015044)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.058