穴位敷貼致皮膚損傷的原因分析與護理對策

潘 園

穴位敷貼致皮膚損傷的原因分析與護理對策

潘 園

目的：探討穴位敷貼至皮膚損傷的原因，并制定相應的護理干預措施。方法： 收集2015年1月～2016年4月我院各科室使用穴位敷貼發生皮膚損傷患者34例的臨床資料，并對皮膚損傷的原因進行分析采取針對性護理措施。結果：發生皮膚損傷的原因與下列因素有關，敷貼時間、藥物本身與調配藥物、自身疾病、貼膜過敏。結論：選擇正確的敷貼時間、合適的調配藥物與貼膜、關注患者自身原有疾病，可以有效預防穴位敷貼導致的皮膚損傷，避免并發癥的發生。

穴位敷貼；皮膚損傷；護理

穴位敷貼技術是將藥物制成一定劑型，敷貼到人體穴位，通過刺激穴位，激發經氣，達到通經活絡、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、行氣消痞、扶正強身作用的一種操作方法。穴位敷貼療法可避免胃腸給藥對脾胃的損傷，同時也避免胃腸道與肝臟對藥物的影響，從而提高了藥物利用度[1]。在臨床受到廣大患者的歡迎。我院多個科室使用該項操作方法治療相關疾病，在使用過程中，發現有部分患者出現皮膚損傷，為了解穴位敷貼至皮膚損傷的原因，我科對發生的穴位敷貼致皮膚損傷的原因進行了分析，并采取了相應的護理干預措施，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月～2016年4月本院住院做穴位敷貼發生不同程度的皮膚損傷的患者34例,男19例,女15例。年齡2～81歲,平均(41.3±18.5)歲。皮膚損傷愈合時間為2～7 d，平均4.5 d。診斷標準：采用2005 年國家食品藥品監督管理局發布的中藥及化學藥物皮膚刺激及過敏性研究技術指導原則[1-2]中的皮膚刺激反應程度評分標準，對34例患者皮膚損傷的程度按分值1～4分進行分級，見表1。

表1 穴位敷貼引起皮膚損傷的原因與損傷分級情況(例)

2 損傷原因分析

2.1 敷貼時間 指敷貼的時間不適宜，引發的皮膚損傷。在2015年國家中醫藥管理局醫政司頒發的《護理人員中醫技術使用手冊》中穴位敷貼的時間一般為6～8 h，可根據病情、年齡、藥物、季節調整時間，小兒酌減。在實際操作中護理人員對不同病情、年齡、藥物的敷貼時間長短把控難以掌握 。敷貼時間短難以達到應有的療效；時間長，穴位敷貼中的藥物、貼膜對皮膚的刺激易引起皮膚損傷。在34例皮膚損傷的病例中，因敷貼時間長引起的損傷占16例，是穴位敷貼引發皮膚損傷的主要原因。其中兒童由于皮膚嬌嫩，器官組織功能尚未發育成熟，對藥物的耐受能力和代謝能力較成人弱，特別是使用了毒劇藥物時應加倍謹慎，更易發生不良反應[3]，在16例敷貼時間長引起的皮膚損傷中，兒童占10例。在皮膚損傷分級中，由敷貼時間引起的損傷中3級和4級的皮膚損傷占比很高,因此敷貼時間過長不但易引起皮膚損傷,還易引起較為嚴重的損傷。

2.2 藥物與調配劑 是指穴位敷貼使用的藥物與將藥物調制成一定劑型所用的調制品。穴位敷貼使用的藥物多由多種中藥粉劑組成，外用有的引起局部過敏反應，有的引起全身過敏反應[4], 中藥外用更應該注意皮膚效應,中藥有酸、苦、甘、辛、咸五味, 辛味中藥對皮膚的刺激作用比其余四味更明顯[5]。調制劑一般用溫水、食用醋、蜂蜜，也有用酒，還有加姜汁。單純使用溫水或蜂蜜未見皮膚損傷。在8例藥物與調制劑引起的皮膚損傷中，使用加用姜汁、酒或醋的占5例。姜汁、酒和醋對皮膚均有一定的刺激性，做辛味中藥的調配劑更易導致皮膚損傷。

2.3 貼膜過敏 貼膜周邊是由有粘性的膠狀物質構成，透氣性較差，有少數過敏性體質的患者對貼膜周邊的粘性物質過敏，引起皮膚損傷。反復黏貼，反復撕除貼膜，動作欠輕柔，均可引起皮膚損傷。夏季溫度升高，皮膚易出汗，貼膜下的皮膚經汗液浸泡也易破損。

2.4 自身疾病 糖尿病、長期臥床、營養不良等疾病患者在使用中藥敷貼治療時，由于自身疾病導致的皮膚變軟、變薄，皮膚伸展性、彈性和回縮性下降，皮膚自我修復能力降低，在敷貼時如不加以觀察，易導致皮膚損傷。

3 護理措施

3.1 密切觀察 為患者做穴位敷貼前要認真評估患者的情況，特別是皮膚情況，有基礎疾病、皮膚疾病、兒童、老人要謹慎。在穴位敷貼過程中要注意觀察患者敷貼周圍的皮膚情況，并詢問患者的感覺，皮膚周圍有紅腫、藥疹，患者自述敷貼處疼痛等要及時打開貼膜，查看穴位敷貼內的情況，按皮膚刺激反應程度評分標準達到2分，要立即停止敷貼，3分以上局部皮膚要給予處理。

3.2 選擇合適的敷貼時間 在進行穴位敷貼前要根據藥物的藥性、患者的自身情況確定敷貼時間。我們做法是先貼一個敷貼按正常時間6～8 h觀察一下局部情況，局部皮膚無異常，按規范流程進行穴位敷貼，第1次敷貼按標準的最短時間4 h操作。局部有刺激反應，藥物有刺激性、特殊患者等縮短敷貼時間。有報道認為一般兒童貼敷時間控制在0.5～1 h[5]，鑒于兒童皮膚嬌嫩，我們按0.5 h進行敷貼，夏季并適當縮短敷貼時間。

3.3 關注藥物的不良反應 敷貼的藥物一般是由醫師根據病情制定的方劑，在可能的情況下，我們盡可能避免一些毒性、刺激性大的藥物。同時調制劑盡可能選用無刺激性的溫開水、蜂蜜。如必須使用具有毒性、刺激性的藥物與調制劑，要密切觀察敷貼部位情況，或適當縮短敷貼時間。

3.4 貼膜過敏的預防 對過敏體質人群采用低敏、透氣性好的貼膜，敷貼部位皮膚可涂擦皮膚保護膜，避免敷貼直接接觸皮膚[6]。對已發生皮膚過敏、水腫的患者可采用紗布和彈力繃帶進行固定[7]。撕除貼膜時要注意保護貼膜下和周邊的皮膚，動作輕柔、緩慢撕除。

3.5 對患有自身疾病患者的護理 對患有自身疾病的患者做穴位敷貼時，首先評估患者自身疾病是否適宜做穴位敷貼、是否有禁忌癥、皮膚是否已存在破潰等情況。敷貼時要密切觀察病情變化、皮膚情況，貼膜貼敷和撕除時要注意保護皮膚，防止損傷發生。

3.6 皮膚損傷發生的處理 1，2級損傷不用處理注意觀察局部情況，并擇療效相近的穴位交替敷貼。3級損傷是敷貼時間過長或藥物與調制劑引起的可涂燙傷膏，貼膜過敏或自身疾病引起的可涂抹抗過敏軟膏。4級損傷有破潰可涂金霉素或百多邦軟膏，破潰嚴重按傷口換藥處理。

4 小 結

貼敷藥物多為辛香走竄通絡之物，貼敷后很容易引起皮膚發熱、充血甚至起泡，中醫認為，通過發泡性藥物對局部強烈刺激，能促進氣血運行，從而達到活血化瘀、溫經散寒作用[8]。但臨床在應用穴位敷貼治療疾病的過程中，敷貼部位的充血、水腫、起泡易引起皮膚感染，如不及時處理，易誘發其他并發癥。藥物原因引起的皮膚損傷還可引起藥物的毒性反應。因此關注穴位敷貼引起的皮膚損傷，找出引起皮膚損傷的原因，研究護理對策，進行有效護理干預，可預防和減少穴位敷貼引起的皮膚損傷。

[1] 霍中芬.耳穴貼壓及中藥敷貼聯合辨證施護對血液透析高血壓患者的影響[J].護理學雜志，2014,29(21):37-38.

[2] 國家食品藥品監督管理局.化學藥物刺激性、過敏性和溶血性研究技術指導原則[M].中國醫藥科技出版社，2006:56.

[3] 田小藕.中藥安全性問題及對策[J].藥品評價，2006，3(3):175-177.

[4] 李彥林，周云豐，李 琳，等.平痤洗劑皮膚刺激和過敏性實驗研究[J].中國中醫藥信息雜，2016，23(2)：56-58.

[5] 趙 姣,張會宗,李國信.中藥外用藥物不良反應現況分析[J].中國中醫藥信息雜志,2015,22(4):132-136.

[6] 鄧桂芳，黃小惠，張 鋒，等.老年患者醫源性皮膚損傷的原因分析與護理[J].護理學報，2011，18(10B):32-33.

[7] 李育欣.36例中藥敷貼致皮膚損傷患者的護理[J].天津護理，2016，24(1)：66.

[8] 郭金梅.中藥三伏貼引起皮膚過敏的原因分析與護理干預[J].中醫臨床研究,2012,4(6):105，107.

(本文編輯 劉學英)

210014 南京市 江蘇省南京市中西醫結合醫院護理部

潘園:女，本科，副主任護師，護理部主任

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.059