模塊式護理對乳腺癌根治術患者術后康復及生活質量的影響

胡若男 高 瓊

·康復護理·

模塊式護理對乳腺癌根治術患者術后康復及生活質量的影響

胡若男 高 瓊

目的：探討模塊式護理對乳腺癌根治術患者術后康復及生活質量的影響。方法：選取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，將患者隨機等分為對照組及觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上應用模塊式護理，干預時間為3個月，比較兩組患者干預前后肢體恢復效果及生活質量改善情況。結果：觀察組患者干預后上肢外展、前屈、內旋、外旋、后伸等角度明顯優于對照組(P<0.05)。物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能及生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。結論：模塊式護理能有效促進乳腺癌根治術患者術后肢體功能恢復，提高患者生活質量。

模塊式護理；乳腺癌根治術；術后康復；生活質量

乳腺癌是女性常見的疾病，嚴重威脅女性生命健康，近年發病率呈上升趨勢且逐漸年輕化[1]。手術是早期乳腺癌常用的治療方式，但根治手術可能會增加患者并發癥，如胸肌攣縮、上肢水腫及上肢運動功能障礙，從而影響患者日常生活，降低患者術后生活質量[2]。模塊式護理作為系統化護理干預方案，可為乳腺癌根治術患者術后康復提供健康宣教及信息咨詢，能有效促進患者術后康復，改善患者日常生活功能及提高患者生活質量[3]。本研究將對乳腺癌根治術患者應用模塊式護理，旨在促進患者術后上肢功能恢復，提高患者日常生活能力及改善患者生活質量，現將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1～12月本院收治的乳腺癌患者90例，納入標準：(1)經病理組織學或細胞生物學確診。(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心肺功能不全者。(2)免疫性疾病者。(3)凝血功能障礙者。(4)精神障礙、神智不清者。(5)合并淋巴遠期轉移者。(6)預計生存期少于6個月者。將患者隨機等分為對照組及觀察組，對照組年齡32～52歲，平均(43.5±2.8)歲；其中鱗癌 24例，腺癌 16例，其他 5例；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期17例，Ⅲ期 6例。觀察組年齡33～55歲，平均(44.2±3.2)歲；其中鱗癌 20例，腺癌 18例，其他 7例；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后行乳腺癌常規性護理，包括飲食指導、藥物指導、活動鍛煉、肢體康復鍛煉，患者出院后囑咐其定期回院復查。觀察組在對照組基礎上應用模塊式護理干預，以促進患者術后肢體功能恢復，提高患者術后生活質量。模塊式護理分為4個模塊，模塊1和模塊2為學習，模塊3和模塊4為功能鍛煉。(1)模塊1為疾病知識宣教。術前為乳腺癌根治術患者提供咨詢及相關知識培訓，由經過系統化培訓的護士應用乳腺癌術后康復宣傳手冊對患者進行信息咨詢，咨詢時間為15～30 min。手冊內容包括乳腺癌最新信息、術后肢體功能鍛煉方案、術后疼痛緩解方式等。術前3 d為患者舉辦專題討論會及座談會，以提高患者對乳腺癌手術的認識。(2)模塊2為術后緩解疼痛護理。術后應用視覺模擬評分表(VAS)對患者術后疼痛感進行評價，對于VAS>5分者可根據醫囑選擇合適的鎮痛方案，對于VAS≤5分者可通過按摩護理、音樂干預減輕患者術后疼痛感。(3)模塊3為術后肢體功能鍛煉指導：肢體功能鍛煉分為3個階段，①第1階段。為術后第1～3天，鍛煉內容包括握拳運動、屈腕運動、旋腕運動、屈肘運動、深呼吸運動、旋臂運動、挺胸運動、頭部運動。②第2階段。為術后第3～5天，包括旋肩運動、聳肩運動。③第3階段。術后7 d后增加鍛煉內容，包括雙肩背伸運動、擺臂運動、外展運動、上舉運動、護枕展翅運動、拾肘運動。④第4階段。為術后第10天起增強功能鍛煉，直到手臂功能恢復，鍛煉內容包括背手運動、爬墻運動、繞頭運動、劃臂運動。(4)模塊4為持續隨訪跟蹤，隨訪方式包括電話隨訪、微信隨訪、上門隨訪，隨訪內容為指導患者進行功能鍛煉，耐心回答患者提出的疑問。

1.3 觀察指標 (1)由研究組成員記錄兩組患者出院時及干預3個月后上肢外展、前屈、內旋、外旋、后伸等角度。(2)生活質量。分別于患者出院時及干預3個月后由研究組成員應用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)對患者生活質量進行評價，量表內容包括物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能及生活質量評分，分值越高患者生活質量越高。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

表1 兩組患者干預前后上肢旋轉角度比較(表1)

表1 兩組患者干預前后上肢旋轉角度比較

注：兩組患者干預前后上肢旋轉角度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后生活質量比較(表2)

表2 兩組患者干預前后生活質量評分比較 (分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

根治手術會影響乳腺癌患者術后肢體功能、運動功能恢復，影響患者日常生活，降低患者生活質量，導致患者心理情緒及社會角色發生改變，從而影響患者術后康復[4]。本研究對乳腺癌根治術患者應用模塊式護理干預，使得患者能更好地認識及面對疾病，讓患者能有勇氣配合護士完成相關功能訓練，改善患者肢體運動障礙，提高患者生活質量。此外，模塊式護理干預提高患者對疾病認知，促使患者能將疾病知識轉化為正確的遵醫行為，從而改善干預效果[5-6]。本研究中觀察組患者經模塊式護理干預后患者上肢外展、前屈、內旋、外旋、后伸等角度明顯優于對照組，表明模塊式護理干預是根據患者術后情況為患者提供技能、信息及疼痛優化護理，從患者入院至出院期間可為其提供全面的信息咨詢，使患者能更好地配合護士開展功能鍛煉，因此改善了患者肢體功能。

本研究結果顯示，觀察組患者干預后物質生活、社會功能、軀體功能、心理功能及生活質量評分均高于對照組，表明模塊式護理干預能有效提高乳腺癌根治術患者術后生活質量。魏義蘭[7]研究也指出，對乳腺癌根治術患者術后應用模塊式護理可提高患者術后呼吸功能，改善患者生活質量。考慮可能原因：模塊式護理干預可提高患者對疾病的認識，使患者能積極面對疾病，同時術后對患者行疼痛評估可有效減輕患者疼痛感，提高患者術后康復鍛煉依從性，對促進患者術后肢體功能恢復具有重要的作用[8-9]。陳霞等[10]指出，乳腺癌患者出院后由于缺乏醫護人員專業護理指導，導致患者居家時康復鍛煉效果下降，從而影響患者術后肢體功能恢復。模塊式護理中模塊4為對患者實施院外持續隨訪，通過電話隨訪、微信隨訪及上門隨訪等方式可了解患者出院后康復鍛煉情況，并能及時指出患者康復鍛煉過程中存在的問題，使患者能更好地完成康復鍛煉，提高了患者鍛煉依從性，更有利于患者術后康復[11-12]。

綜上所述，模塊式護理能有效促進乳腺癌根治術患者術后肢體功能恢復，能有效提高患者生活質量。

[1] 胡晶敏,婁 園,王海燕，等.有氧組合運動方案對乳腺癌根治術后不同階段患者康復狀況的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(6):1-4.

[2] 吳 娟,陳書盈,溫翠琪.乳腺癌術后患肢功能鍛煉46例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,20(4):1-2.

[3] 李 慧,王建東,黃曉輝，等.模塊式護理在乳腺癌根治術后患者中的應用[J].中華現代護理雜志,2014,20(35):4478-4480.

[4] 仇和悅,錢立芳,姜曉飛，等.患肢功能鍛煉帶在乳腺癌術后早期應用效果分析[J].護士進修雜志,2015,30(18):1715-1717.

[5] 周 麗.評估模塊式護理對乳腺癌根治術后患者疼痛及康復的效果[J].中國衛生標準管理,2015(32):241-242.

[6] 鄧燕萍,劉雅清,陳慶月，等.多元化延續護理促進乳腺癌患者康復的效果[J].中華現代護理雜志,2016,22(9):1269-1272.

[7] 魏義蘭.乳腺癌根治術后患側肢體功能鍛煉的護理[J].全科護理,2013,11(25):2363-2364.

[8] 胡爽爽,宋永霞,洪靜芳，等.乳腺癌患者術后功能鍛煉依從性影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2014,49(7):854-858.

[9] 李 霞.綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉依從性及生活質量的影響[J].護士進修雜志,2015,30(15):1391-1392.

[10]陳 霞,張秋月.連續護理模式在乳腺癌患者患肢功能鍛煉中的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(1):133-134.

[11]龐永慧,何英煜,劉 琴，等.全程功能鍛煉對乳腺癌根治術后患者患側上肢功能的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(15):34-36.

[12]姜慧萍.延續護理干預對乳腺癌術后患肢功能鍛煉依從性及康復的影響[J].中國現代藥物應用,2015,9(4):190-191.

(本文編輯 崔蘭英)

Influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy

HU Ruo-nan,GAO Qiong

(Xiaogan Central Hospital，Xiaogan 432000)

Objective:To discuss the influence of modular care on the post-operation rehabilitation and life quality of patients receiving radical mastectomy. Methods: Selected 90 patients with breast cancer admitted to our hospital from January to December 2015, and the patients were randomly divided into control group and observation group, the control group was give routine care, and modular care was applied to the observation group on the basis of the control group, with an interference period of 3 months, and the limb recovery effect and life quality improving of the two group of patients were compared before and after interference. Results: The upper limb outreach, anteflexion, internal rotation, external rotation and rear protraction angles of the patients in the observation group after interference were significantly superior to those of the control group(P<0.05). The scores of material life, social function, trunk function, psychological function and life quality were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion: The modular care could effectively promote the recovery of limb functions of patients receiving radical mastectomy and improve the patients’ life quality.

Modular nursing;Radical mastectomy;Post-operation rehabilitation;Quality of life

432000 孝感市 湖北省孝感市中心醫院

胡若男:女，本科，副主任護師，副主任

高瓊，女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.062