警惕“異位”心絞痛

喬巖

一提到冠心病，就會想到心絞痛。顧名思義，在大眾看來，心絞痛就應該有痛感，心絞痛的疼痛部位一定在心臟的，事情并非總是這樣。

心絞痛有時為壓迫感

心絞痛是冠心病最常見的癥狀，心肌缺血引起的胸部或其附近部位的不適感。典型的心絞痛主要表現為發作性胸痛，疼痛發作時，患者往往被迫停止正在進行的活動，直到癥狀緩解。

有一患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，像胸口壓了一塊石頭，休息2～3分鐘左右就緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要冠狀動脈造影檢查。病人很疑惑地問：“我不痛啊，怎么會是心絞痛？”很明顯是被心絞痛的“痛”字誤導了！相當一部分患者心肌缺血發作時并不會產生明顯的痛感，往往用“火辣辣的燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

10個心臟警報信號

典型心絞痛發作時位于胸骨中上段之后，也可位于左側心前區，范圍約有手掌大小，往往沒有明確的界限。如果認定心絞痛只會發生在心臟所在的部位，那就大錯特錯了。

信號1：心跳加劇。在沒有任何誘因的前提下，忽然心跳加速，持續時間在1～10分鐘之間，很可能是心臟發出的信號，多半是心梗的征兆。

信號2：呼吸短促。如果沒有肺部疾病史，那就要及時檢查心臟問題了。

心絞痛發作時，可以通過身體的內臟神經系統放射到其他部位，但一般不會放射到下肢。

信號3：手腳冰涼。心臟出問題后，血液循環變差，造成手腳冰涼。向兩側放射到肩臂和手，誤診為肩周炎和頸椎病等。

信號4：肩頸臂痛。如肩膀、脖子、下巴、手臂就在這個范圍內，因此這些器官會感覺到痛感。這些疼痛的發作特點常常是今天脖子疼，第二天改成了下巴疼，或是今天疼，第二天又不疼了。出現這種疼痛轉移的現象，就要趕去醫院了。向后放射到后背，誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等。

信號5：盜汗反胃。突然出汗和惡心，是心臟病發作的典型癥狀，超過5分鐘的延遲都會岌岌可危。向下放射到上腹部，誤診為胃病、肝膽疾病。

信號6：常偏頭痛或者牙疼。在心血管疾病患者中，有40%會出現偏頭痛。向上發射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，誤診為咽炎、三叉神經痛、牙病和下頜關節疾病。

信號7：雙腳腫脹。心臟辦膜出了問題，不能正常關閉時可能會發生雙腳腫脹的現象。

信號8：走路時有絞痛感。當你走路或移動時，你的臀部和腿部肌肉有痙攣和絞痛感，要警惕是外周動脈疾病（PAD）的信號。

信號9：焦慮失眠。臨床中，一些患有心臟病的患者反映心梗前幾個月會突然出現極度焦慮感和失眠。

信號10：莫名疲勞。早上醒來還好好的，但很快就感覺極度疲勞，四肢沉重，如果這種情況持續幾周甚至幾個月，就是心臟出了問題。

胸痛不一定是心絞痛

心絞痛表現復雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現胸悶胸痛等不適癥狀，應及早就診心內科醫生，做相應檢查以明確診斷。對于不典型的心絞痛發作部位例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛也應考慮到心絞痛的可能性，排除相應疾病影響到心絞痛的可能性。

胸痛不僅可以來源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。因為現在心血管疾病的高發，有不少朋友有點胸痛樣的感覺就懷疑是心絞痛，這也是不正確的認識。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛，臨床上有專門厚厚的一本專著論述胸痛的鑒別診斷，較為常見的有以下原因：胸壁肌肉、肋骨或肋間神經以及骨關節疾病；呼吸系統疾病；消化系統疾病；其他循環系統病變；以及神經或心理方面的疾病等等。

引起胸痛的原因復雜多樣，如果發生類似于心絞痛發作的胸痛，建議及早就診專科醫生。需要臨床醫生結合病史，以及疼痛的部位、放射方向、性質、誘發因素、持續時間、緩解因素、發生頻率和伴發癥狀等多方面情況作出鑒別診斷，以免誤診誤治。

即使您心電圖檢查結果正常，如果有典型的心絞痛發作癥狀，也應進一步檢查例如行冠狀動脈造影檢查明確診斷，以免貽誤病情。

含硝酸甘油不一定萬事大吉

經常遇到病人會問“含上硝酸甘油過一會胸口就不痛了。這就是冠心病吧！”仔細一問，多長時間就不痛了？答案不一，有的是2～3分鐘，有的是10多分鐘，還有半個小時……真正的心絞痛含化硝酸甘油緩解疼痛一般在1～5分鐘之間。如果超過10分鐘才能緩解，有兩種可能，要么是不穩定陸心絞痛或心肌梗死，要么根本不是心肌缺血。例如，有些食道疾病比如食管痙攣也表現胸痛，服用硝酸甘油就可緩解胸痛感，但是食管疼痛較心絞痛更常放射到背部，一定要就診心內科以及相關專業的醫生指導診治。

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心臟病急救

1.趕快撥打急救電話。

2.摸摸左右兩側頸部脈搏的波動，如果沒有波動或減弱，就要立即做心臟按壓；胸部按壓時，用力按下4～6厘米；每分鐘按壓80～90次。

3.服用阿司匹林。如果是明顯的心梗癥狀要立即服用阿司匹林。救急的和預防的藥量不一樣。長期預防用小劑量，比如75、100毫克，一天一次。急救要300毫克，就是好幾片。

救急藥不能用腸溶片，不要吞服，應該把它嚼碎，盡快發揮作用。突發心肌梗死的患者嚼300毫克的阿司匹林能降低死亡率23%。

4.如果有明顯的心絞痛癥狀，要及時舌下含服硝酸甘油。如果含一片不管用，過5分鐘再含一片，現在強調不要等含三片不行送醫院，含兩片不行就趕快送醫院，時間就是生命。

（責編：辛婭）