護理干預(yù)對80例骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果

陳小艷（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

護理干預(yù)對80例骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果

陳小艷
（重慶長壽化工園區(qū)醫(yī)院康復(fù)疼痛科，重慶401254）

目的 探討護理干預(yù)對骨質(zhì)疏松癥（OP）患者的臨床療效。方法 選取該科2015年1～12月收治的OP患者共80例作為研究對象。采取個體化護理干預(yù)措施，對其進行護理宣教，在功能鍛煉、康復(fù)運動、用藥說明、食物攝入等方面進行個體化專業(yè)指導(dǎo)。結(jié)果 80例患者經(jīng)護理干預(yù)后，臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，視覺模擬量表評分從治療前的3～7分［平均（4.33±2.20）分］降至治療后的0～3分［平均（1.46±1.19）分］，患者的骨密度向健康同性均值（120 mg/cm3）恢復(fù)，均小于健康同性均值2.0個標準差。治療效果良好，自發(fā)性或負重性疼痛緩解率為87.5%，減輕了患者疼痛癥狀。治療期間，80例OP患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 有效的護理干預(yù)對OP患者的康復(fù)具有良好的效果，值得臨床推廣運用。

骨質(zhì)疏松； 骨密度； 骨折； 護理

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種全身性骨病，其特征表現(xiàn)為骨量減少、骨質(zhì)被破壞及骨強度降低，伴骨脆性升高、骨密度下降，進而導(dǎo)致骨折危險性增加；臨床主要表現(xiàn)為全身疼痛，容易發(fā)生脆性骨折［1-2］。OP已成為日益嚴重的全球性公共健康問題，并逐漸受到廣泛重視［3-4］，而隨著我國人口老齡化不斷加速，OP在中老年人群特別是圍絕經(jīng)期女性中，更加需要警惕［5-6］。目前，預(yù)防老年OP主要依賴鈣劑及維生素D的補充，充足的蛋白質(zhì)及定期的體育鍛煉是預(yù)防OP最有效的手段。本研究回顧性分析本科收治的OP患者的臨床資料，實施護理干預(yù)后康復(fù)較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2015年1～12月收治的OP患者共80例，其中男26例，女54例；年齡49～82歲，平均（64.20±9.16）歲；骨密度均低于健康同性均值（T＜-2.0 SD），病程1～8年。參考《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識（第三稿，2014版）》［1］，根據(jù)患者入院時的臨床診斷，分為輕度OP與重度OP。臨床表現(xiàn)：（1）輕度OP主要表現(xiàn)為平時活動時出現(xiàn)全身疼痛，運動后加劇，適當(dāng)休息后可緩解癥狀；（2）重度OP主要表現(xiàn)為持續(xù)腰背部疼痛，久坐久站后加重，日常活動受限，休息后可適當(dāng)緩解，特殊體位可誘發(fā)疼痛加劇，如直立后伸位。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 藥物治療：給予鮭魚降鈣素100 U肌內(nèi)注射，每天1次；同時補充碳酸鈣D3片［鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，批號：不詳）1片，每天1次］，3個月為1個療程。在藥物治療的基礎(chǔ)上，可輔助予以物理治療：如中頻微波治療，每天1次，每次20～40 min，目的是對患者鎮(zhèn)痛、局部抗感染加強局部血供及改善淋巴循環(huán)，對骨量的增加起到輔助性作用，1個月為1個療程。針對患者病情，可選擇性使用骨質(zhì)疏松治療儀，每天1次，每次30 min，療程共1個月，利用其磁—電效應(yīng)，一方面可針對性抑制破骨細胞、促進成骨細胞活性，另一方面可加強骨質(zhì)代謝，起到改善骨修復(fù)及重建的作用。

1.2.2 護理干預(yù)方法

1.2.2.1 入院護理 積極協(xié)助臨床醫(yī)生全面評估和掌握患者疼痛的部位、性質(zhì)及程度，積極加強與患者的溝通交流，進行常規(guī)護理。從疾病的病因及誘因，到發(fā)病機制進行耐心解答，對藥物治療方案解答與功能鍛煉輔助措施的意義向患者宣教或開展專題講座。從而疏導(dǎo)患者的情緒和壓力，盡可能地減輕患者焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，最大限度地滿足患者對臨床護理的需求，保持患者對疾病治療的樂觀情緒，積極配合治療工作。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 鼓勵患者均衡健康飲食，增加富含鈣質(zhì)及維生素A、D食物的攝入［7-8］，如每天固定攝入牛奶500 mL、堅果、魚蝦、谷物粗糧、豆制品及新鮮綠葉蔬菜和水果等。減少或避免酸性物質(zhì)攝入，以免鈣質(zhì)流失。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦成人的鈣適宜量為1000～1 200 mg/d。在我國膳食中，鈣攝入量往往低于需要量，應(yīng)提倡進食含鈣量高的食物，對于OP患者還應(yīng)及時給予鈣劑補充。另外，在向患者宣教時還應(yīng)增加吸煙、飲酒、過量服用碳酸飲料的害處等內(nèi)容，積極鼓勵患者適量飲茶及咖啡，保持健康生活方式。

1.2.2.3 安全指導(dǎo) 為了避免或降低發(fā)生骨折的可能性［9］，明確告知患者爬樓梯、上坡、體位改變等情況下，避免動作幅度過大，緩慢謹慎是必要的［10］。另外，根據(jù)不同患者自身病情，分析可能導(dǎo)致發(fā)生跌倒的潛在危險因素，并為之提供科學(xué)有效的護理建議和指導(dǎo)。患者外出檢查時應(yīng)由專人陪同或患者家屬攙扶。對下肢肌力較差、行走不便的老年患者應(yīng)配備拐杖或輪椅。此外，患者應(yīng)重視骨密度檢查，尤其是60歲以上的老年人需要定期檢查，建議患者每年進行1次復(fù)查，以便較早發(fā)現(xiàn)高危因素個體。

1.2.2.4 功能鍛煉及運動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\動可促進新陳代謝，增強機體修復(fù)能力。疾病緩解期可鼓勵患者適當(dāng)運動，如散步、跳舞、太極拳等，以輕微出汗或輕度疲乏為準，避免劇烈運動及超強度負重。由于OP引起的全身或局部疼痛及擔(dān)心發(fā)生骨折，OP患者通常不敢運動，然而長期缺乏運動又會導(dǎo)致嚴重的骨質(zhì)流失，從而形成惡性循環(huán)［11］。所以在運動指導(dǎo)方面，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病情況進行個體化指導(dǎo)，告訴患者進行適合自己的適量運動，如散步、慢跑、坐位或臥位，伸直腰背收縮腹肌和臀肌、睡硬板床等。告知患者應(yīng)多進行戶外運動，以增加肌肉的力量和平衡力，每天維持適量運動是必不可少的，特別是戶外運動，適當(dāng)?shù)年柟庹丈溆欣诖龠M人體對鈣的吸收。

1.2.2.5 避免咳嗽、便秘和感冒 持續(xù)咳嗽及用力排便可引起腹內(nèi)壓迅速增高，對脊柱產(chǎn)生力的作用，而且用力咳嗽所產(chǎn)生的震動同樣會加重患者的腰背疼痛，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至加重病情。因此，護理干預(yù)時應(yīng)注意對患者宣教，告知其注意保暖，避免著涼引起感冒咳嗽等，增加膳食纖維攝入，定時排便。

1.2.2.6 用藥指導(dǎo) 遵醫(yī)囑使用鮭魚降鈣素、補充鈣劑與活性維生素D等藥物治療。治療骨質(zhì)疏松過程中，鈣劑須長期服用，同時告知患者應(yīng)增加飲水量，并告之鮭魚降鈣素等藥物的作用和不良反應(yīng)，提高患者對藥物的認識，觀察用藥后的反應(yīng)，并及時處理。定期檢測血常規(guī)及肝、腎功能等，提高患者依從性。

1.2.2.7 出院宣教及電話回訪 患者出院時，責(zé)任護士要告知患者注意生活飲食習(xí)慣，忌煙酒，不宜飲濃茶咖啡等，按時服藥及方法，功能鍛煉，定期門診復(fù)查［12］。同時建立出院患者電話回訪本，出院1周內(nèi)要進行電話回訪，及時了解患者出院后的情況，如否知道所服藥物的名稱及服用方法，否還存在疼痛，是否出現(xiàn)其他方面的不適癥狀，是否知道復(fù)診時間等。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個月臨床治療和護理干預(yù)后，80例OP患者臨床癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn)，視覺模擬量表評分明顯下降，由治療前3～7分［平均（4.33±2.20）分］降至治療后的0～3分［平均（1.46±1.19）分］，患者的骨密度向健康同性均值（120 mg/cm3）［1］恢復(fù)，T＞-2.0SD。治療效果良好，自發(fā)性或負重性疼痛緩解率為87.5%（70/80），減輕了患者疼痛癥狀。治療期間，80例OP患者均未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著人口老齡化的增長趨勢愈加凸顯及圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌的改變，OP發(fā)病率不斷增高。然而，OP未夠引起多數(shù)人的重視，導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險增高，脊柱椎體壓縮骨折等手術(shù)也隨之增多［13-14］。OP引起的疼痛癥狀對患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響，患者的生理與心理治療需求給臨床醫(yī)護人員帶來了一定的挑戰(zhàn)，但常規(guī)的護理不能完全滿足OP患者的長期治療需求。因此，實施有效的護理干預(yù)顯得尤為迫切。

在臨床治療過程中，護理干預(yù)體現(xiàn)在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上，加強健康指導(dǎo)對患者進行干預(yù)，是現(xiàn)階段針對OP患者最主要的護理方法［10］。實施有效的護理干預(yù)不僅能疏導(dǎo)OP患者的心理，調(diào)動其積極情緒，幫助并鼓勵患者建立其對疾病治療的信心，也能促進OP患者對疾病的重視，積極配合治療。OP與患者的日常飲食、生活習(xí)慣、運動方式等多方面因素有關(guān)，而實施有效的護理干預(yù)也體現(xiàn)在提高臨床護理工作、護士臨床知識更新及臨床技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上［14］，因此，應(yīng)強化對OP的認識，進而通過護理干預(yù)對OP患者進行治療，達到提高患者生活質(zhì)量的目的［15］。

綜上所述，實施有效的護理干預(yù)對OP患者的康復(fù)效果明顯，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.055

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