耳穴壓籽配合放松訓(xùn)練治療痔瘺術(shù)后尿潴留效果評(píng)價(jià)

毛丹旦，周建平

耳穴壓籽配合放松訓(xùn)練治療痔瘺術(shù)后尿潴留效果評(píng)價(jià)

毛丹旦，周建平

目的觀察耳穴壓籽配合放松訓(xùn)練治療痔瘺術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法將痔瘺術(shù)后尿潴留患者103例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組51例，進(jìn)行腹部熱敷+音樂放松治療；治療組52例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴壓籽。觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療組總有效率88.46%，對(duì)照組總有效率70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論耳穴壓籽治療痔瘺術(shù)后尿潴留療效可靠，值得臨床推廣使用。

耳穴壓籽；放松訓(xùn)練；痔瘺術(shù)后尿潴留

尿潴留是痔瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)12%～52%［1］，尿潴留的產(chǎn)生利于細(xì)菌繁殖，并發(fā)尿路感染，且感染后難以治愈，易復(fù)發(fā)并加速腎功能的惡化。尿潴留對(duì)痔瘺術(shù)后的康復(fù)存在諸多不利影響，如何解除痔瘺術(shù)后的尿潴留問題至關(guān)重要。筆者運(yùn)用耳穴壓籽的方法配合音樂放松訓(xùn)練治療痔瘺術(shù)后尿潴留患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料病例來源于寧波市中醫(yī)院肛腸科2014年7月到2016年6月住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者103例隨機(jī)分對(duì)照組和治療組。治療組52例，其中男32例，女20例；平均年齡（37.8±5.6）歲。對(duì)照組51例，其中男33例，女18例；平均年齡（37.5±5.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）符合痔瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)及完成手術(shù)者；診斷標(biāo)準(zhǔn)參考“肛瘺臨床診治指南（2006版）”及“痔臨床診治指南（2006版）”［3］；（2）年齡8～45周歲；（3）簽署知情同意書者；（4）符合《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中術(shù)后尿潴留的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：（1）由于其他可能原因引起尿潴留者；（2）合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病；（3）妊娠及準(zhǔn)備妊娠的婦女。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組進(jìn)行腹部熱敷+音樂放松。痔瘺術(shù)后確診尿潴留后即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行腹部熱敷，下腹部熱敷毛巾的溫度為50～60℃，放在手腕內(nèi)側(cè)試，以不燙手為宜，3～5min更換一塊熱毛巾，直到術(shù)后第一次排尿，停止該操作。熱敷同時(shí)播放輕松、舒緩、旋律優(yōu)美的音樂。若2h后仍無小便排出，即停止該操作。

1.3.2治療組腹部熱敷+音樂放松+耳穴壓籽。本次患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)由指定的責(zé)任護(hù)士對(duì)術(shù)后患者同時(shí)給予耳穴壓籽法的干預(yù)。在患者雙耳的確定位置取耳穴：腎、膀胱、三焦、交感、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌。用酒精消毒耳穴后，取粘有王不留行籽的小塊膠布，將此籽對(duì)準(zhǔn)穴位，固定后以手指壓迫，壓緊即可。囑患者將拇指放在耳廓后，食指和中指放在耳廓前，按壓所在耳穴，每穴位1～3 min，使患者而產(chǎn)生脹、痛、熱等感受。每間隔1h重復(fù)上述操作。兩組治療無效者予以導(dǎo)尿治療。

1.4療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。顯效：治療結(jié)束后1 h內(nèi)患者能順利排尿，且尿頻、尿急、尿痛，小腹脹滿及窘迫感等癥狀消失。有效：治療后1～2 h內(nèi)小便排出，且尿頻、尿急、尿痛，小腹脹滿及窘迫感等癥狀較前明顯減輕；無效：治療結(jié)束后2h內(nèi)未見小便排出，且尿頻、尿急、尿痛，小腹脹滿及窘迫感等癥狀較前未見減輕或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組接受治療后，治療組顯效21例，有效25例，無效6例，總有效率88.46%；對(duì)照組顯效14例，有效22例，無效15例，總有效率70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.067，P＜0.05）；治療組治療后排尿時(shí)間（28.58±7.16）min，對(duì)照組（40.92±6.94）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.846，P＜0.05）。

3　討論

尿潴留是痔瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。目前國內(nèi)、外治療術(shù)后尿潴留大部分行插管導(dǎo)尿。此法雖然操作簡單有效，但它不僅增加了患者的身體負(fù)擔(dān)，而且也容易引起泌尿系感染，增加患者醫(yī)療費(fèi)用。目前保守治療肛腸術(shù)后尿潴留方法多種多樣：熱敷法、按摩法、誘導(dǎo)法及穴位按壓法等等，但效果均不理想，最終大部分尿潴留患者需行插管導(dǎo)尿。本研究運(yùn)用耳穴壓籽法配合腹部熱敷、音樂放松等治療痔瘺術(shù)后患者尿潴留，是一種操作簡便、安全可靠、經(jīng)濟(jì)有效，且不損傷尿道、不增加膀胱感染的治療肛腸術(shù)后尿潴留的方法。

尿潴留的臨床表現(xiàn)是小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通，符合中醫(yī)“癃閉”的范疇。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)癃閉的病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的論述。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。《靈樞·本輸》曰：“三焦……實(shí)則癃閉，虛則遺溺。”闡明了癃閉的病位在膀胱，而與三焦的氣化密切關(guān)聯(lián)。而三焦氣化之本，則源于腎所藏的精氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎在調(diào)節(jié)人體水液平衡方面有著極其重要的作用，腎的氣化正常，則開闔有度，若腎的氣化功能失常，則關(guān)門開闔不利，就可發(fā)生癃閉。

耳與臟腑組織有著密切的聯(lián)系，各臟腑組織在耳郭均有相應(yīng)的反應(yīng)區(qū)，人體任何一處發(fā)生病變都能通過經(jīng)絡(luò)反映到耳郭有關(guān)耳穴上。刺激耳穴對(duì)相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)節(jié)作用。運(yùn)用王不留行籽刺激耳穴屬于耳針的一種方法。耳針治療疾病的選穴原則主要有以下幾個(gè)方面：（1）按疾病部位選穴；（2）按中醫(yī)理論選穴；（3）按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴；（4）按臨床經(jīng)驗(yàn)選穴［5］。尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，病位在膀胱、三焦；按疾病部位選穴，當(dāng)選用膀胱、三焦等穴位；按照中醫(yī)理論選穴，癃閉當(dāng)以恢復(fù)膀胱氣化功能為主，通調(diào)水道，選用腎、膀胱、三焦有利于恢復(fù)人體的氣化功能，通調(diào)水道；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)選穴，則選用皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門及交感等耳穴，以調(diào)節(jié)膀胱括約肌的舒縮，恢復(fù)其正常功能。諸穴合用，起到恢復(fù)機(jī)體氣化功能、通利小便的作用。

痔瘺術(shù)后患者因其手術(shù)部位的特殊性，常存在明顯的焦慮因素。焦慮是一種害怕出現(xiàn)不良果的復(fù)雜情緒，一定的焦慮可以提高機(jī)體的緊張度［6］，加重術(shù)后尿潴留置的程度。而放松訓(xùn)練能夠抵消生理/心理應(yīng)激的負(fù)面效果，重新恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡。放松訓(xùn)練作為行為治療一種方法，可以有意識(shí)控制盆底肌肉群，達(dá)到功能的恢復(fù)，利于尿液的排出。并且痔瘺術(shù)后患者因傷口處敷料填塞或肛管痙攣而致疼痛明顯，患者常因此停止排尿，而愉快的音樂可使患者在正性心理活動(dòng)的調(diào)節(jié)下，減少致痛物質(zhì)產(chǎn)生［7］，而提高患者疼痛閾值，利于患者排尿行為的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，耳穴壓籽配合放松訓(xùn)練對(duì)痔瘺術(shù)后尿潴留療效確切，操作簡單，且無創(chuàng)傷，患者易于接受，值得在臨床上推廣。

［1］張東銘，王玉成.盆底與肛門病學(xué)［M］.貴陽：貴州科技出版社，2004：664.

［2］用文明，徐根賢.手術(shù)并發(fā)癥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：112.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診治指南.外科學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：238-239.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：195-196.

［5］邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：上海科技出版社，1985：188-189.

［6］ 陸箴琦，胡雁.音樂放松訓(xùn)練對(duì)緩解乳腺癌患者化療不良反應(yīng)的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：407.

［7］林麗，周立宇.音樂干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后患者換藥時(shí)創(chuàng)面疼痛的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)2012，11（8）：762-763.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.030

R224.2

A

1671-0800（2016）07-0900-03

寧波市醫(yī)學(xué)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A14）

315010寧波，寧波市中醫(yī)院

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