高原電網建設施工者急性高原病危險因素調查分析

孫澤平，林建華，朱 可，周曉梅，劉道福，唐 丹，楊 旭，李 軍，張 堯，何清華

高原電網建設施工者急性高原病危險因素調查分析

孫澤平，林建華，朱 可，周曉梅，劉道福，唐 丹，楊 旭，李 軍，張 堯，何清華

目的了解高原電網建設施工者發生急性高原病的危險因素、發病率和“高原電網建設醫療保障技術標準”在預防急性高原病中的作用。方法對施工人員急性高原病患者進行急性高原病危險因素及發病率的調查。結果危險因素主要是施工人員原常住地海拔低，剛進入高原勞動強度大，進入高原速度太快，階梯習服時間太短，心理因素（對高原環境有較重恐懼感等），年齡大。主要誘發因素是呼吸道感染。結論針對危險因素制定預防措施能科學有效地預防急性高原病的發生，降低其發病率。

高原；電網建設；急性高原病；危險因素；患病率；調查

我院國家電網高原病防治中心于2013年 8月～2014 年11月承擔了國家電網川藏聯網建設工程醫療保障，該工程起于四川甘孜州鄉城縣止于西藏昌都地區玉龍銅礦區，參建人員29 000余人次，線路全長583.03 km，工程施工地平均海拔3850 m，最高4980 m，多為山區地形，其中海拔4000 m以上都是人類“生命禁區”，高原電網建設、運營、維護任重道遠，極易發生急性高原病[1]。為保障施工作業人員的身體健康和安全，本研究對高原電網建設和運行維護中的急性高原病的危險因素進行調查分析，在此基礎上，制定科學、有效、經濟、簡單易行的預防保障措施，降低建設和運行維護作業人員急性高原病的發病率。

1 對象與方法

1.1 調查對象 從2013年8月～2014年11月川藏聯網工程現場保障醫院確診為急性高原病[2]患者的有效問卷中，隨機抽取3000例作為調查對象，納入標準：符合急性高原病診斷標準[2]；進入高原電網建設施工前按“高原電網建設與運維醫療保障技術標準[3]”進行體檢，結論為合格者。

1.2 調查工具 采用自制高原調查問卷表，內容包括：年齡、性別、原常住地、進入海拔高度、進入高原的速度；是否按規定要求經過階梯習服進入高原；對高原環境、進入高原注意事項、常見高原疾病預防常識的了解程度；對高原環境的恐懼程度；從事施工作業（工種）的勞動強度；發病誘因等。

1.3 調查方法 在患者被確診為急性高原病后，現場由高原病專業醫務人員采用自制高原調查問卷表調查，患者現場填寫問卷，現場回收；對于因病情危重不能現場填寫問卷者，待患者病情允許后再填寫。共發放問卷3500份，回收3500份 （現場收回3493份，回顧填寫7份），有效3452份，無效48份（無效原因是原常住地海拔不詳），有效問卷回收率98.6%。從有效問卷中隨機抽取3000份，其中男性2817例，女性183例，年齡18～66歲，平均39.7歲；急性輕型高原病2973例，高原肺水腫19例，高原肺水腫合并高原腦水腫1例，高原腦水腫7例。

2 結果

2.1 原常住地海拔高度與急性高原病發病的關系 所有患者均為從海拔3000 m以下地區進入海拔3000 m以上高原地區，從較低海拔地區進入高原者的急性高原病發病率明顯升高，從海拔2000 m以上地區進入海拔3000 m及以上者極少發生急性高原病。本研究3000例急性高原病患者中，2712例為從海拔 1000 m以下進入者，占90.4%。

2.2 進入高原速度與急性高原病發病的關系 所有患者均為乘汽車經1.5～3.0 d抵達海拔3000 m以上高原地區。相對于緩慢進入者，急速進入高原者的急性高原病明顯升高，經過2.0～3.0 d進入高原者的急性高原病發病率明顯低于經＜2.0 d進入者。本研究3000例急性高原病患者中，經＜2.0 d進入者1726例，占57.5%。

2.3 習服水平與急性高原病發病的關系 在海拔2000 m左右地區經過1～2 d習服后，再進入高原者的急性高原病發病率明顯低于未經正規習服（習服時間太短）者，其中習服≤1 d者1329例，占44.3%。

2.4 心理因素與急性高原病發病的關系 對高原環境有初步了解、無明顯高原恐懼感者的急性高原病發病率明顯低于對高原有較明顯恐懼感和不太了解高原環境者，后者1437例，占47.9%。

2.5 勞動強度與急性高原病發病的關系 塔坑 （挖坑）作業、搬運器材等重體力勞動者的急性高原病發病率明顯高于其他相對較輕體力勞動者，前者1917例，占63.9%。

2.6 年齡與急性高原病發病的關系 年齡≥50歲的重體力勞動者的急性高原病發病率明顯高于＜50歲者，前者807例，占26.9%。

2.7 發病誘因 急性高原病發病前，患呼吸道感染者2063例，占68.7%。

3 討論

文獻報道，未經習服而迅速進入海拔3000 m以上高原，或由海拔較低的高原進入更高海拔地區，因寒冷、呼吸道感染、體力負荷過度而加重機體缺氧程度時，個體適應能力不足或代償反應過度，是發生急性高原病的易感因素[4]。本次調查結果顯示，高原電網建設施工者發生急性高原病的危險因素依次是：原常住地海拔低，剛進入高原勞動強度大，進入高原速度太快，階梯習服時間太短，心理因素（對高原環境有較重恐懼感），年齡大。主要誘發因素是呼吸道感染。因此，應針對急性高原病危險因素制定預防措施，對高原電網建設大批急進高原人群采取防治結合、預防為主的方針，進行科學有效的預防，才能切實降低急性高原病的發病率。

[1] 牛文忠，王毅，張進軍，等．急性高原病發病率調查及群體預防措施的探討[J]．高原醫學雜志，2002，12（2）：12-14.

[2] 中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會.我國高原病命名、分型、及診斷標準（1995年中華醫學會第三次全國高原醫學學術討論會推薦稿[J].高原醫學雜志,1996,6（1）:1.

[3] 孫澤平，朱可，周曉梅,等.大批急進高原人群急性高原病的防治體會[J]．西南國防醫藥，2015，9（25）：1009-1010.

[4] 李素芝，高鈺琪.高原疾病學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：1.

R 339.5

A

1004-0188（2016）04-0460-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.044

2015-11-09）

成都市醫學重點學科建設資助課題

610021成都，四川電力醫院、國家電網高原病防治中心