中醫治療淋巴瘤

胡琦，女，副主任醫師，擅長治療各類貧血、血小板減少、急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、過敏性紫癜等。畢業于上海中醫藥大學，先后赴北京西苑醫院、香港威爾斯親王醫院學習。從事中西醫結合治療血液病臨床、教學和科研工作18年，具有豐富的臨床經驗。

《科學生活》：現代醫學如何定義淋巴瘤？淋巴瘤為什么要在血液科就診呢？淋巴分布在人體的哪些部位呢？

胡主任：現代醫學將淋巴瘤定義為免疫系統惡性腫瘤性的疾病，位列惡性腫瘤前10位，發病率較高。淋巴瘤是原發于淋巴結以及一些淋巴組織的一種實體瘤，也是唯一的一種在血液科就診的實體瘤。

為什么在血液科就診呢？一方面，這主要和淋巴細胞的起源、發育有關。我們所有淋巴組織起源于造血干細胞，造血干細胞不斷地分化，變成了髓系干細胞和淋巴系干細胞，也就是說淋巴系統是由骨髓中的造血干細胞分化而來的。淋巴系干細胞又可以分化為胸腺依賴的淋巴細胞，我們稱之為T淋巴細胞;以及骨髓依賴的淋巴細胞，我們稱之為B淋巴細胞。分化為T淋巴細胞后，T淋巴細胞離開骨髓，在胸腺中發育，然后再到外周的器官;B淋巴細胞則在骨髓中發育。可見，淋巴的起源與其分化、發育的部位都與我們的造血器官關系密切。另一方面，這與淋巴瘤的發病特點有關。其他實體瘤，如胃癌、肺癌，它是局部發生的腫瘤，而淋巴瘤變現為全身的淋巴結的腫大，所以淋巴瘤的分期與其他實體瘤也不同，反而和血液病更加接近。所以，淋巴瘤是與血液科密切相關的，是血液腫瘤中非常重要的一部分。

淋巴系統有其固有的器官——淋巴結，淋巴結有幾個結區：淺表的結區——頸部、鎖骨、腋下、腹股溝，深部的結區——縱膈、后腹膜、扁桃腺等，都含有豐富的淋巴細胞。還有一些不是淋巴結，但其有淋巴組織的部位，如胃黏膜，雖然不是淋巴結，但是其黏膜下有淋巴組織，有相關淋巴免疫細胞的分布，起到局部的免疫作用。有淋巴組織的部位還包括我們骨骼、中樞神經系統、脾臟、肝、腸等。淋巴瘤分為結內病變和結外病變。所謂結內病變就是原發于淋巴結的淋巴瘤，比如頸部長了一個手可觸及的腫塊，這樣的淋巴瘤比較容易發現。還有一種被稱為結外病變，就是說腫塊并不出現在體表，如一些患者都是由于高燒不退為第一主訴病因，最后通過胃鏡進行病理檢查才發現胃黏膜相關淋巴瘤，也就是說并不是在淋巴結而是在淋巴組織上開始惡變。

《科學生活》：古代中醫怎么定義“淋巴”？淋巴又有怎么樣的功能呢？

胡主任：中醫沒有“淋巴”的概念，淋巴是現代醫學的概念。那么中醫是怎么認識“淋巴瘤”的呢？中醫把淋巴瘤歸為“痰核病”，也稱為“惡核”、“石疽”。因為中醫認識疾病的方法更為形象，認為其與“痰”有關，故稱之為“痰核”;同時也認識到得了這個疾病的患者預后很差，所以稱之為“惡核”;有些患者結塊非常硬，所以又稱為“石疽”。歸納各種各樣中醫病案中對癥候的描述，我們得出這一些疾病就是我們現在所說的淋巴瘤。

我們的淋巴系統主要發揮免疫功能，T淋巴細胞通過細胞接觸發揮細胞免疫功能;B淋巴細胞接觸到某個抗原以后，活化，分泌出抗體——免疫球蛋白，通過免疫球蛋白發揮體液免疫功能。

《科學生活》：淋巴瘤常見的患者為哪些人？中醫認為淋巴瘤患者有哪些共性？

胡主任：淋巴瘤沒有特別的性別分布、年齡區分，可以說男女老幼都有可能患病。

中醫現在將淋巴瘤歸為痰核病，當然，對于實體瘤，也可以稱之為“積癥”、“積聚病”。有的時候也要看淋巴長的部位，如肝淋巴、脾淋巴、單個臟器等，稱為積聚病;如果是淺表部位的話，我們稱之為痰核病和惡核病。中醫對淋巴瘤的分類是根據其發病的階段以及臨床上的特征性的表現，進行辨證分型來治療。

我們中醫根據陰陽寒熱、虛實表里來分類，淋巴瘤也是如此。中醫認為淋巴瘤是一種水液代謝障礙病，顧名思義，就是痰，痰有什么特點呢？痰比較稠厚、黏膩，是流動的。而淋巴瘤也是全身性的，如全身型淺表淋巴結，水液代謝障礙也就是說身體正常的水液應該氣化的時候沒有氣化，積聚起來，變成一種稠厚、黏膩的痰，阻止經絡的暢通，再加上血瘀就會形成腫塊。

為什么會患淋巴瘤呢？首先，正虛。中醫認為“正氣存內，邪不可干”，所以，發生腫瘤首先是因為自身免疫力的下降，這也與西醫相吻合，那么虛在哪里呢？淋巴瘤和哪些臟腑相關呢？肺脾腎三焦。肺，主宣降，肺氣宣發宿降，分布人體的津液;脾臟，主運化，運化津液，將水濕通過消化系統的運動運化掉，精華的就變成身體里的水谷精微吸收，糟粕的就通過腎臟排出，它是一種主動化水液的臟器;腎，中醫認為是有蒸騰作用。所以，淋巴與肺、脾、腎有相互協調的作用，如果肺、脾、腎功能障礙之后，該化的津液不化的話，津液就凝聚成痰或為引，既然變稠厚了就阻滯在我們的經絡臟腑組織之間成為一種病理產物。痰這個病理產物還會間接地再反作用于各個臟腑組織，引起各種癥狀。所以我們常說，怪病多痰，所以我們說“痰作祟”——痰可以引起奇奇怪怪的各種癥狀。肺、脾、腎三臟中最重要的是脾臟，中醫的脾臟是主動化解水液的，所以大部分淋巴瘤患者都有脾虛的癥狀。

其次，標實。標實就是痰，痰積聚了以后形成血瘀，痰瘀交阻就形成一個很大、硬的積塊。

中醫治療淋巴瘤首先要調理肺、脾、腎三臟，主要通過健脾、化痰活血這兩種方法，加之排除積聚膠堵時候所產生的熱毒。可見，淋巴瘤發病的特點就是“痰、淤、堵、虛”。大部分患者表現為熱毒，耗傷濟陰的表現，但是，也不排除有些患者是寒癥的虛堵。

《科學生活》：淋巴瘤有哪些分類？患上淋巴瘤是不是會變為惡性，也就是淋巴癌？

胡主任：淋巴瘤可以分為多個的種類，通常我們根據病理類型分為兩大類。一種稱為霍奇金淋巴瘤，另一種稱為非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的淋巴細胞有特征性的雙核IS細胞，非霍奇金淋巴瘤還需根據腫瘤細胞的類型、大小等分為多個類型，如小細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、黏膜細胞淋巴瘤、濾泡淋巴瘤等，每一種淋巴瘤都有其特定的發病規律與預后。

一旦確診淋巴瘤，那么就已經是惡性腫瘤了，沒有良性淋巴瘤，僅僅是惡性的程度不一樣，所以，淋巴瘤也稱為惡性淋巴瘤。比如，小細胞淋巴瘤惡性程度就低，這種細胞相對成熟，雖然是腫瘤細胞，但其增值的速度慢、患者的病理程度就長，有些患者可以生存10年甚至20年;但有些患者是彌漫性大壁清晰型的，如伯基特淋巴瘤、套細胞淋巴瘤，細胞成熟度低，增值速度快，腫瘤就長得快，惡性程度高，生存期在半年以下。

大部分的淋巴瘤積極治療的話，五年生存率在60%以上。所以相對來說，患淋巴瘤的生存機會更高。通過化療，可以獲得長期生存的機會。我們科室就有一些能堅持吃中藥的患者，已經生存十幾年了，每年復查一次即可。

《科學生活》：得了淋巴瘤，該如何治療最科學呢？

胡主任：得了淋巴瘤，應該科學地治療。現在老年性淋巴瘤治療的效果也大幅提高。我們碰到的淋巴瘤總是存在某種誤區，一種淋巴瘤稱之為小細胞淋巴瘤，又叫慢性細胞腺瘤，它和慢性細胞腺白血病很像，所以我們往往把這兩種病在一起說，一起討論治療，治療原則也差不多，這一類患者在早期病情變化并不是很快，如白細胞穩定，沒有發生血小板減少、貧血、淋巴很大結塊的情況，那么西醫給出的治療方法就是觀察等待。很多患者就覺得醫生不給他治療，以為醫生放棄對其治療，其實不然，只是這樣的患者不需要治療，為什么不需要治療呢？因為從以前的病例總結來看，過早治療沒有優勢，沒有生存優勢 ，當然晚一些治療就可以了。（未完待續）