醫療工藝設計與醫院建設項目前期策劃

金晨晨（山東建筑大學管理工程學院，濟南250101）

醫療工藝設計與醫院建設項目前期策劃

金晨晨
（山東建筑大學管理工程學院，濟南250101）

醫院建筑設計的前期策劃是醫院建筑布局之本，醫療工藝流程決定建筑功能布局的合理性。論文剖析現行醫院建設項目前期策劃存在的問題，探討基于醫療工藝設計的醫院建設項目前期策劃內容框架，使醫院項目投資者重視基于醫療工藝設計的前期策劃，提高項目管理效益。

醫療工藝設計;醫院建設項目;前期策劃

【DOI】10.13616/j.cnki.gcjsysj.2016.12.001

1 引言

自2015年8月1日起執行醫院建筑設計新規范后，醫療工藝被依法列為醫院建筑設計的前提[1]。增加建筑設計之前的醫療工藝設計，標志著中國醫院建設進入了一個全新的時代。醫院建筑是供患者和醫療使用的公共建筑，是承載所有診療及診療流程的實物載體[2]。只有把醫院建設項目前期策劃與醫療工藝設計結合在一起，才能真正做到建筑為醫療服務所用。

2 醫療工藝設計概述

醫療工藝設計是對醫院內部全部醫療活動程序的策劃。醫療工藝設計工作應在前期策劃階段完成，前期策劃的很多工作也都是為醫療工藝設計服務的[3]。醫療工藝設計是醫院建設過程中必不可少的環節，設計的好與壞直接影響醫院的服務質量。在現實中，大量醫療工藝設計不合理，甚至缺陷嚴重。很多醫院現在的狀態是邊設計、邊施工、邊修改，嚴重影響工期進度。醫療工藝設計要關注5大原則，分別是：功能性、規范性、合理性、適用性和前瞻性。

2.1 醫療工藝設計的3個階段

醫療工藝設計分3個階段：工藝規劃設計、工藝方案設計和工藝條件設計。這3個階段仍然是前期策劃的內容，具體研究的內容是3級流程：一級流程主要確定醫院內部醫療、門診、住院等各功能科室之間的流程；二級流程確定各功能科室之內的流程；三級流程則是房間內具體的醫療活動（見圖1）。

圖1 工藝流程設計示意圖

1）工藝規劃設計

在這個階段做學科規劃，根據當地醫療服務市場現狀，計算出該醫院未來會有多少門診量和住院量。根據需求量，確定科室情況和床位數。還要確定各功能科室之間的關系。

2）工藝方案設計

在這個階段根據各功能科室規模，先擬定一份清單。以手術室為例，清單中列出所有的房間。不單是手術間。還包括各手術間的面積和合計面積，以及其他輔助的房間，如麻醉間、消毒間等。用房清單擬定之后，下一步研究各房間的關系，各房間的合理布局及距離。這個階段可以編寫完成設計任務書。

3）工藝條件設計

這個階段要分析各功能房間的內部布置情況，確定每個房間內部需要哪些醫療設備及設備的具體布置方案。

3 醫院建設項目前期策劃存在的問題分析

醫院建設項目是一項系統工程，它融合著醫學科學、生物醫學工程、衛生工程、醫院管理工程等多種學科。科學的進步，對醫院建筑也不斷地提出新的要求[4]。

醫院建設之前，進行前期策劃的目的就是站在醫院的角度弄清各功能科室之間的邏輯關系，明確其發展方向和定位；并從具體建筑的設計布局出發，對醫院各功能科室進行合理布局，把醫院的建設要求向設計團隊說明，落實到圖紙上，最終使醫院的功能達到最優化[5]。

醫院建筑前期策劃是醫院建筑布局之本，不容忽視。可現實情況卻是，很多醫院不重視前期策劃和規劃，并未意識到它對醫院整體建設起著至關重要的作用，因而不愿出資先進行此項工作。

本文將醫院建設項目前期策劃存在問題歸納如下。

1）缺乏前期策劃過程

目前在很多醫院建設項目中，沒有對醫院的實際情況進行全面調查、分析，沒有由建筑設計專家與醫院領導決策層進行溝通、比較，提出一個遠近期逐步發展、過渡、切合實際的建筑總體規劃，并制定一份實施工程項目的詳細任務書。

2）不做可行性研究分析

可研報告的內容需要深入市場調查了解才可得到，而我國目前的可研報告多由發改委確定，往往與實際不符。

3）缺少醫療工藝設計

醫院建設項目在制定出總體規劃后還要進行醫療工藝設計，將醫療工藝設計與建筑圖紙結合起來，才能形成實用性的建筑產品。

4）目標建設不明確

醫院建設目標不明確。

5）醫院建設程序不完整

在我國醫院建設項目進程中，前期策劃除了科研報告外，還缺少功能定位以及各功能房間的關系定位等內容。

4 基于醫療工藝設計的醫院建設項目前期策劃研究

4.1 可行性研究分析與環境調查

4.1.1 可行性研究分析

可行性研究是在建設項目投資決策前，對有關建設方案、技術方案或經營方案進行的技術經濟論證，論證的依據是調研報告。應包含以下幾方面的內容：

1）分析當地醫療服務市場，研究擬建醫院規模；

2）對項目建設條件進行分析研究；

3）投資預算的分析，特別是成本的分析，從經濟角度研究新建、改擴建的可行性。

4.1.2 環境調查

環境調查包括當地社會、經濟發展環境、當地醫療衛生設施建設的現狀和當地醫療服務市場規劃調查。

在當地社會、經濟發展環境方面，我們需要了解的內容包括：城市人口；醫療費用占國內生產總值的比例；人均收入；高收入人群數量等。在做醫院項目前期策劃環境調查的時候，還應該詳細研究當地的區域衛生規劃，對當地醫院的格局進行詳細的分析，以尋覓良好的投資機會[6]。

4.2 總體規劃

總體規劃包括醫療發展規劃和醫院建設總體規劃。醫院醫療發展規劃是首要關注重點，所謂的醫療發展規劃就是醫院今后的發展方向，突出的專科、重點科室發展規則等方面。醫院建設總體規劃應包括醫院建設分期與規劃布局。

4.3 醫院項目定位

醫院項目定位就根據對醫療市場的調查，明確建設什么樣的醫院，確定醫院的定位。醫療市場根據不同消費者的需求、行為和習慣等不同特征，分為老年人市場、中年人市場、婦女兒童市場、青壯年人市場、高檔市場、中檔市場、低檔市場、體檢市場、美容市場、預防市場、醫療市場、保健市場等。醫院項目定位是今后醫院學科發展、業務開展的方向。

4.4 功能分區與面積分配

功能分區就是針對項目在功能上進行分解，涉及一級流程。我國綜合醫院建設標準規定，醫院建設主要包括以下內容：門急診部、住院部、醫技科室、后勤保障系統、行政管理、教學科研。

功能分區確定以后，將項目的整體面積進行分配。可以根據功能分區的規模按一定的比例進行分配，也可以根據建設標準的要求確定功能分區的面積需求。

以某婦幼保健院新院區項目為例，該醫院制定了如下功能分區：急診部、門診部、醫技部、醫療街、住院部、體檢保健中心、行政科研辦公、傳染病區。面積分配結果如表1所示。

表1 功能分區面積分配方案

4.5 醫療流程設計

醫療流程設計涉及二級流程、三級流程。醫療流程設計是醫療工藝設計的核心。以急診部為例，流程設計如圖2所示。

圖2 急診部醫療流程

4.6 交通流線組織

醫院項目在交通組織中秉承人車分流、醫患分流和潔污分流的宗旨。醫院各功能部門之間的組成非常復雜，流線是各功能部門之間聯系的主要通道。設計合理便捷的流線可提高醫院的運行效率，并使功能部門成為有機的一個整體。在醫療工藝設計中，醫療工藝流程決定了人流的流向和數量。醫院整體流線模式可以歸納為“樹形式、直線式、網絡式、點式”等幾種。點式主要適合小型醫院；直線式適合功能部門布局分散的醫院，通過公共走廊把各功能部門連接起來；網絡式主要以大廳或多個小廳與廊道結合來組織空間。對于大型綜合性醫院，功能部門復雜、科室布置繁多，人流量大，需要足夠的候診空間，還要解決一次候診和二次候診分流的問題，這種醫院適合采用直線式與網絡式結合的方式進行空間布置。

4.7 醫院后勤保障系統

后勤保障是一項非常復雜的系統，包括給排水、電氣、采暖通氣與空氣調節、供氧引吸、垂直運輸等系統。后勤保障系統策劃好，能夠給醫院全體員工提供良好的工作環境，給前來就醫的患者提供舒適的就醫環境，同時還能夠給醫院節省開支，提高醫院經濟效益。

4.8 智能化及綠色設計

隨著新醫改的不斷深入，信息技術成為提升醫療機構管理效率和服務水平的重要手段。物聯網、云計算、移動互聯網的技術迅猛發展，智能醫療將成為未來醫院建設的發展重點。為建設新常態下適應市場競爭、滿足醫務從業者工作需求、實現患者看病便捷的現代化醫院，智能化已經成為必備條件。

4.8.1 醫院智能化設計內容

1）建筑設備管理系統

除常規功能外，可對氧氣、氮氣、壓縮空氣、真空吸引等醫療用氣進行監控；監控醫院污水處理各項指標；對空氣污染區域的通風系統進行監控。

2）醫療信息網絡系統

包括醫院信息管理系統(HIS)，臨床信息系統(CIS)，醫學影像系統(PACS)，放射信息系統(RIS)，電子病歷系統(CPR)，實驗室信息系統，病理信息系統，患者監護系統，遠程醫療系統等醫院信息系統。

3）醫學示教系統

可進行手術直播；對手術過程進行視頻拍攝，作為醫生和學生學習的資料。

4）醫用護理對講系統

護士站與患者對講呼叫；手術區護士站與各手術室雙向對講呼叫；各導管室與護士站間雙向對講呼叫；婦產科護士站與各分娩室雙向對講呼叫；集中輸液室與護士站間配置呼叫系統。

5）門診叫號及取藥排隊系統

各科室候診區、檢查室、輸液室、配藥室、取藥窗口等可設置排隊叫號系統。

6）患者腕帶和嬰兒防盜系統

佩戴標識腕帶確保患者用藥、治療及嬰兒防盜安全。

7）注重節能環保

醫院建設項目貫徹國家“節地、節能、節水、節材”的“四節”政策，以最大限度地保護環境、減少污染作為設計原則，同時采取成熟、可行的節能低碳技術措施與先進管理模式，著力打造一個綠色建筑工程。比如，建設設計在材料選擇中，減少大面積的玻璃幕墻，降低能源消耗；在諸多公共區域還采取了橫豎向的遮陽百葉，形成被動式的節能措施；在大面積的屋頂上布置了正片的綠化景觀，增加屋頂節能措施。

4.8.2 醫療工藝設計中綠色設計策略

1）分期建設

新建醫院根據發展規劃需要分階段建設，在前期策劃階段要以醫療工藝流程設計為導向，做到遠近期的合理布局。

2）資源共享，節約改擴建費用

在醫院建筑總體布局工作開始階段，進行醫療工藝設計，設計中要重點考慮各科室之間的資源共享，這樣能給醫院改擴建節省一筆很大的費用。醫療工藝設計時，應考慮醫技科室可同時為門急診和住院部共享，各部患者流線均能以最短的路線到達；中心消毒、血庫等可為手術室、病區共享。資源共享、醫生患者分流，可大大提高診療效率。

3）病房直接采光通風

病房進行自然采光通風，既能節約資源又能保護環境。

4）注重診療環境設計

為了使患者和家屬在醫院有溫馨的感覺，可在醫院庭院中種植綠色植物和布置休閑庭院，給患者提供一個舒適的就診環境，同時也有助于患者的康復。

5 結語

醫院建筑模型與宏觀政策密切相關，受就醫模式、支付模式、診治模式和醫療資源的制約。醫療改革對未來醫院的功能和要求將產生很大的影響，我們期待醫改的深入，更期待醫改的成效。前期策劃是醫院建設的重要階段，醫療工藝是醫院建設設計的前提。基于醫療工藝設計的前期策劃將會給醫院帶來巨大效益。

【1】GB/T51039-2014綜合醫院建筑設計規范[S].

【2】胡霞,侯惠榮,孫紅兵.論醫療工藝流程與建筑布局的統一[J].中國醫院建筑與裝備,2010（11）:76-78.

【3】克里斯托弗·紐曼.醫療工藝設計“三段論”[J].中國醫院建筑與裝備,2012(6):23-25.

【4】劉斌.醫療工藝流程設計的研究和優化[J].中國醫院建筑與裝備, 2011（10）:58-61.

【5】嵚王瑞.格倫破解醫院前期策劃缺失的亂象[J].中國醫院建筑與裝備,2009（6）:11-15

【6】謝堅勛.中外合資營利性醫院項目前期策劃[J].項目管理技術, 2008（9）:55-58.

Medical Technology Design and Hospital Construction Project Preliminary Planning

JIN Chen-chen
(Schoolof Management Engineeringof Shandong Jianzhu University,Jinan 250101,China)

Thepre planningofhospital buildingdesign is the foundation of the hospital building layout, and the technological designfor hospital determines the rationality of the building function layout. This paper analyzes the existing problems in the planning of thehospital construction project, and discusses the content framework of the pre planning of the hospital construction project based on thedesign of medical technology. In order to make the hospital project investors pay attention to the preliminary planning based on thedesignofmedical technology, improve the efficiencyofprojectmanagement.

medical technologydesign；hospital constructionproject；preliminaryplanning

TU246.1

B

1007-9467（2016）12-0025-04

2016-07-06

金晨晨（1991～），女，山東濟寧人，在讀碩士，從事工程項目管理與研究。