高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折的處理

張卓　唐佩福

100853　北京，　　中國人民解放軍總醫(yī)院骨科

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高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折的處理

張卓唐佩福

100853北京，中國人民解放軍總醫(yī)院骨科

2015年8月22日，施樂輝第十一屆國際創(chuàng)傷論壇在貴陽舉行。來自美國加州大學(xué)洛杉磯分校Harbor醫(yī)院的Stuart M. Gold教授就“高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折的處理”作了專題演講，內(nèi)容生動具體，在與會者中引起強(qiáng)烈反響。作為翻譯，筆者征得Gold教授同意，特將其報告內(nèi)容整理成文，供骨科同道分享和交流。

1高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷

脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折即累及脛骨近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)端的骨折(圖1)，根據(jù)損傷機(jī)制其可分為低能量損傷和高能量損傷。低能量損傷多由跌倒、扭轉(zhuǎn)或低能量槍彈傷所引起，通常不會造成過于嚴(yán)重的軟組織破壞，可早期采用常規(guī)方法進(jìn)行處理。高能量損傷多見于交通事故、高速彈道傷或高處墜落傷，常伴有嚴(yán)重的軟組織損傷，手術(shù)醫(yī)生處理骨折時應(yīng)將注意力更多地集中在預(yù)防和處理創(chuàng)傷可能導(dǎo)致的軟組織并發(fā)癥上。

圖1高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折a. 脛骨近端高速槍擊傷 b. 脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折

按照骨折端是否暴露于體外，可將高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折的軟組織損傷分為開放性損傷和閉合性損傷。Gustilo開放性骨折分級系統(tǒng)在臨床上已廣泛應(yīng)用，為創(chuàng)傷骨科醫(yī)生所熟知，而高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折所伴隨的閉合性軟組織損傷由于被忽視而引發(fā)災(zāi)難性后果的情況屢見不鮮。因此，Gold教授認(rèn)為應(yīng)重視閉合性軟組織損傷(圖2)，可應(yīng)用Oestern & Tscherne系統(tǒng)[1](表1)進(jìn)行分級，從而對高能量脛骨關(guān)節(jié)周圍骨折有全面的認(rèn)識，以作出正確的判斷和制定合理的治療策略。……