關于構建基層醫療機構醫療設備服務體系的初步實踐

鄭苔施，鄭焜，馮靖祎，張駿，孔德炎，蔣寅揚，吳浙君

1. 浙江大學醫學院附屬兒童醫院 醫療設備科，浙江 杭州市 310052；2. 浙江大學醫學院附屬第一醫院 醫學工程部，浙江 杭州 310003；3. 杭州市第三人民醫院 醫療設備科，浙江 杭州310009；4. 杭州師范大學附屬醫院 醫療設備科，浙江 杭州 310000；5.杭州市余杭區第五人民醫院 信息設備科，浙江 杭州 311100

關于構建基層醫療機構醫療設備服務體系的初步實踐

鄭苔施1，鄭焜1，馮靖祎2，張駿3，孔德炎4，蔣寅揚4，吳浙君5

1. 浙江大學醫學院附屬兒童醫院 醫療設備科，浙江 杭州市 310052；2. 浙江大學醫學院附屬第一醫院 醫學工程部，浙江 杭州 310003；3. 杭州市第三人民醫院 醫療設備科，浙江 杭州310009；4. 杭州師范大學附屬醫院 醫療設備科，浙江 杭州 310000；5.杭州市余杭區第五人民醫院 信息設備科，浙江 杭州 311100

目的本文旨在探討如何更有效地解決基層醫療機構的醫療設備維修維護等質控問題。方法分析借鑒國內外對于無院內醫工支持的基層醫療機構進行醫療設備服務的模式，選取三個示范產品及多家示范基層醫療機構，利用建立集中的服務站及區域覆蓋模式進行醫療設備質控實踐。結果認為該實踐方法的可行性及有效性較高，但仍有較大拓展空間，若要保證其可持續性還須解決若干關鍵問題。結論通過實例初步顯示本文介紹的方法行之有效，對加強基層醫療機構醫療設備的質量控制工作有促進作用，同時還可對醫療設備的采購選型、基層醫療機構設備配置提供依據。

基層醫療機構；醫療設備；質量控制；區域覆蓋；技術隊伍；網絡平臺

引言

基層醫療機構承擔著廣大基層人民群眾的體檢及醫療診查等民生任務，而且隨著新醫改形勢，即2015年9月國務院辦公廳發布的《關于推進建立分級診療制度建設的指導意見》（國辦發[2015]70號），指出其“是合理配置醫療資源，促進基本醫療衛生服務均等化，提高人民健康水平，是深化醫療改革的重要舉措?！?/p>

在新醫改的形勢下，對基層醫療機構提出更高要求，要承擔任務更多。要促進分級診療，不可忽視基層醫療機構的醫療設備質量保障，而最新的醫療器械管理條例對醫療器械生命周期的質量控制也提出了更全面細致的要求。然而，反觀基層醫療機構的現狀，由于沒有配備專業的臨床工程技術人員，而且缺乏維護資金支持且地處偏遠，無法得到有效的維護、校準及質量管理，設備故障時又很難得到及時的售后支持，基層醫療機構的醫療設備質量存在很大問題[1]。為探索解決這一問題的方法，項目組經過借鑒分析國內外的相關做法，調研本地區的實際需求，主要依托省內醫學工程優秀資源的下沉，制定了適合本地區特色的針對基層醫療機構的售后服務體系初步實踐方案[2]。

1 確定服務模式

由于浙江省內基層醫療機構太多且太分散，而使用的醫療設備種類、品牌、型號也較多，以現有的項目組資源無法全部涵蓋[3]。故經過項目組前期對部分醫療機構的實地走訪，與不同地區醫工人員協調進行的討論、調研，最終確定配合浙江省“十百千萬工程”項目，首先從該項目示范產品中選擇部分有代表性的醫療設備，并在示范醫療機構所屬的區域進行服務實踐。

1.1 針對美諾瓦DR產品組建區域服務隊伍

由于DR產品在基層醫療機構中裝機量非常大，幾乎達到每家醫療機構至少一臺，且影像設備在運行時的防輻射、供電、溫濕度要求比較高，而且需要定期校準維護，在鄉村體檢及初級診療中使用頻率非常高，所以選擇了杭州美諾瓦生產的DR產品作為示范醫療設備之一。結合對美諾瓦DR裝機量及當地醫工力量的綜合考量，確定了桐廬地區、金華地區、杭州周邊地區為示范區域。以金華地區為例，金華市中心醫院的醫工托管金華地區所有基層醫療機構的DR維護維修工作[4]。

整個服務模式的流程如下圖[5]：

圖1 區域服務模式實踐流程圖

1.2 建設內窺鏡（硬鏡）維修工作站

內窺鏡在臨床有重要、廣泛的應用，且由于儀器內部構造、使用習慣等關系，相對而言故障率較高，而建立維修站可以很方便地對故障內窺鏡進行寄修。

內窺鏡維修工作站的場地設在浙江大學醫學院附屬浙一醫院醫工科，主要的維修工具、配件及資料由桐廬天松等內窺鏡廠家支持，技術人員則由浙一醫院醫工科工程師擔任。技術人員分多次在內窺鏡廠家進行了全日制封閉式的培訓并接受了相關考核。

1.3 建設醫用電源模塊維修中心

醫用電源模塊是許多價值較高的醫療設備的重要組成部分，且電源模塊無法正常工作極易帶來電氣安全傷害，不過，電源模塊相較其他集成電路板模塊而言維修難度稍小，維修技術成熟度較高。通過與杭州市二醫院醫工同仁的合作，在市二醫院建立了醫用電源模塊維修中心。主要采取寄修的方式，不過由于拆裝電源模塊對人員有一定的技術要求，所以這一模式也需要駐點技術服務團隊的支持。也就是說這一模式是上述DR服務模式及內窺鏡服務模式的結合[6]。

2 項目目前進展

項目實際推動中主要分為4塊內容，交叉進行。

（1）預防性維護，主要對示范區域的基層醫療機構內的放射、超聲類產品進行預防性維護，目前已基本覆蓋桐廬地區及金華地區。

（2）數據收集及調研，主要針對基層醫療機構關于設備維修維護方面的基礎信息以及項目實施前后設備質控效果進行數據調研，基本指標如下[7]：

表1 基層醫療機構設備使用情況基礎調研指標

（3）設備維修，目前已經接到金華地區DR報修4例，內窺鏡報修10多例，醫用電源報修近10例，項目組成員期間還參加了浙江省第一屆醫療設備維修交流沙龍，并獲得優秀案例榮譽。

圖2 與醫工在線網站的合作

（4）尋求與網絡平臺、第三方服務商的合作。目前，國內市場上第三方醫療設備服務公司正逐漸興起，且信息技術憑借其巨大的技術優勢已經在醫院管理上發揮了巨大作用。本項目已經與醫工在線、醫依等第三方醫療服務網站及公司尋求合作，以期建立更高效、信息更充分的區域覆蓋服務模式[8]。

3 項目實施關鍵環節

（1）示范產品制造商的大力技術支持，包括對醫院醫工技術人員的技術培訓，相關技術資料和維修零配件的供應等。為提高專業技術服務保障能力，內窺鏡技術服務團隊參與了2016年8月由上海、浙江、江蘇、安徽、福建、山東五省一市及《中國醫療設備》雜志社、奧林巴斯廠家聯合舉辦的“華東五省一市內鏡技能大賽”，參加了相關培訓及技能大賽，取得了良好成績；DR技術服務團隊成員還參與了2015年度江浙滬皖四地醫工聯合主辦的“DR技能大賽”和2016年“中國好醫工”中國優秀臨床醫學工程師評選活動，并獲得好成績。

（2）費用籌資，這是建立合理激勵機制的基礎，同時建立順暢的工作機制和流程，以期使得保障體系的工作表現實現與廠家的共贏。

（3）試點保障網絡的建立，須與示范醫療機構建立比較密切、頻繁的聯系且須做好技術服務團隊的人員協調工作，可以通過省醫學會醫學工程學分會的協調和選擇完成。

（4）醫院對涉及醫工的支持、衛生主管部門對基層醫療機構支付技術服務的支持等。

4 相關工作及思考

（1）通過相關主管部門、學會、協會、醫院等相關組織舉辦的學術交流和工作會議，不斷提升基層醫療機構及其主管部門、醫院醫工、醫療設備制造商、第三方服務供應商等的管理計劃和服務質量，譬如在參加第三屆全國醫療器械使用管理與質量控制高峰論壇，第十七屆全國醫院建設大會，第二屆中 國國際CE&HTM大會等會議時，向醫工行業領導、同仁、廠家及第三方展示項目實施進度并廣泛征集他們的意見，且項目實施期間，組織了多次行業內專家、地區醫工的交流、研討活動。

（2）繼續進行試點設備及機構的區域覆蓋技術服務，并拓展示范產品級示范機構，調研更多基層醫療機構的實際情況及好的經驗、做法，提出基于當地實際的更合理、有效的解決辦法，繼續拓展技術服務團隊規模。

（3）探討服務平臺的建立，即構建基層醫療機構醫療設備維護維修服務網，各基層醫療機構可注冊為服務需求方，各廠家、第三方、省市縣級醫學工程服務隊可注冊為醫療設備技術服務提供方實現需求方及供應方的服務匹配[9]。

5 小結

目前，項目已經完成了方案調研、方案確定、服務中心建設、技術團隊組建及維修維護服務開展、數據收集等工作，在項目存續期內，該模式的運轉良好，為基層醫療機構解決了一些實際困難，并積極探索了區域售后服務模式的可持續性及可擴展性，對基層醫療機構醫療設備質量控制作出了初步實踐，基本認為以技術團隊及維修中心站相結合的方式是可行且有效的。

[1]翟秀芳,沈玉萍,韓艷.農村醫療機構在用設備規范化管理探析[J].首都醫藥,2007,(20):15-16.

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[3]李艷娜,蕭曉洪,肖勛立,等.泰和縣醫院超聲設備裝備現狀與需求[J].中國醫療器械信息,2012,(3):11-12.

[4]曹少平,顧宏清,張鵬,等.醫療設備售后服務區域性標準探討[J].醫療衛生裝備,2010,31(8):7-9.

[5]劉偉,陳長忠.醫療設備售后服務的最優化模式[J].醫療設備信息,2005,2(20):63-64.

[6]國家衛生計生委醫院管理研究所,中華醫學會醫學工程學分會.中國臨床工程發展研究報告（白皮書）[M].湖北:湖北科學技術出版社,2015:20-24.

[7]李斌,汪黎君,何德華,等.基于區域性協作與滿意度調查的售后服務管理的新方法[J].中國醫療設備,2009,(2):70-72.

[8]仝勖峰,王東勃,朱名銓.基于網絡的智能化售后服務系統[J].計算機工程與應用,2003,39(19):221-223.

[9]Masmoudi M,Houria ZB,Hanbali AI,et al.Discussion on Management Model of Medical Equipment Maintenance in Hospital[J].J Clin Eng,2016,1(41):19-29.

Primary Practice of Constructing Medical Equipment Service System in Basic Medical Institution

ObjectiveThis article aims at exploring solutions to better solve the problems of medical equipment maintenance and repair in basic medical institutions.MethodsBased on our investigation and analysis and of medical equipment service modes of basic medical institution at home and abroad, three pilot medical equipments and several basic medical institutions were selected to establish service centers as well as develop regional coverage mode to conduct medical equipment quality control practices.ResultsThis solution is quite feasible and effective, but there is still more space to improve. Several key problems need to be solved to ensure its sustainable development.ConclusionThe primary practice demonstrates that the solution is effective, for it can promote quality control work of medical equipment, at the same time, it offers reference to the mode selection of medical equipment purchase and equipment allocation of basic medical institutions.

basic medical institution; medical equipment; quality control; regional coverage; technical team; network platform

ZHENG Tai-shi1, ZHENG Kun1, FENG Jing-yi2, ZHANG Jun3, KONG De-yan4, JIANG Yin-yang4, WU Zhe-jun5
1.Department of Medical Equipment, the Children’s Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310052, China; 2. Department of Medical Engineering, the First Aff liated Hospital, Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou Zhejiang 310003, China; 3. Department of Medical Equipment, the Third People’s Hospital of Hangzhou, Hangzhou Zhejiang 310009, China; 4. Department of Medical Equipment, the Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310000, China; 5. Department of Information and Equipment, the Fifth People's Hospital of Yuhang District, Hangzhou Zhejiang 311100, China

R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.12.037

1674-1633(2016)12-0133-03

2016-08-23

2016-10-18

浙江省“十二五”基層衛生適宜技術成果轉化工程重大項目（2013T301-16）。

鄭焜，高級工程師。研究方向：醫療設備質控及管理，醫療設備網絡集成。

通訊作者郵箱：zhengkun@zju.edu.cn