中醫是如何給寶寶看病的？

薛征

“望聞問切”四診法，作為中醫鮮明的診療手段，在呵護寶寶健康成長和診療寶寶疾病方面，積累了豐富的經驗。很多父母在帶寶寶尋求中醫治療和調理的過程中，也會對中醫的診療方法產生好奇，中醫是如何給寶寶看病的呢？下面，我們將結合寶寶的身體特點和中醫特色“四診法”進行簡單介紹。

望診

1.望面色：

正常寶寶的面色紅潤。如果出現面色偏白，多提示寶寶有寒證或者虛證。偏紅，多提示寶寶有熱。偏黃，多提示寶寶脾虛或著體內有濕邪。偏青，多提示寶寶有寒證，或存在某些部位的疼痛，或體內有瘀阻的情況，或者是受了驚嚇。偏黑，多提示寶寶體內有寒證、疼痛、瘀阻或水液在體內異常停聚的現象。

同時在中醫里，“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎”，醫生會根據不同部位結合面色的異常來推斷病情。

2.望舌：

正常寶寶的舌頭柔軟，顏色淡紅、潤澤，運動自如，有干濕適中的薄苔。

舌體：如果發現寶寶的舌體比較胖大，周邊齒痕較多，多考慮為脾腎陽虛，或者有痰濕留在體內。如果寶寶常常用舌舔口唇，導致口唇邊發紅或脫皮、發癢，多是因為脾經有熱。如果舌頭顏色淡白，多考慮存在血虛。舌紅，舌苔卻很少，多考慮體內有虛火。

舌苔：如果舌苔偏白，多提示體內有寒象。舌苔偏黃提示體內有熱象。舌苔又黃又膩，考慮體內有濕熱。舌苔厚膩，同時不愛吃飯、肚子脹或者便秘，多考慮食積。此外，如果出現不正常的舌苔顏色，要詢問父母在就診前是不是給寶寶吃了什么帶顏色的食物或者藥物。

此處圖中文字，粘膜要寫成黏膜！

3.看指紋：

看指紋時，要固定住寶寶的食指，用拇指將寶寶的食指從指尖向手腕的方向輕輕推幾次，觀察指紋的顯露位置。

正常寶寶的指紋大多顏色淡紫，部位不超過風關以上（如圖所示）。如果指紋浮顯露，很明顯就能觀察到，提示病邪多在肌表;若指紋不容易觀察到，提示疾病在體內。指紋顏色鮮紅明顯，多是感受風寒;色偏紫紅，提示體內有郁熱;色偏青紫，提示體內有瘀和熱。如果寶寶指紋推的時候感覺澀澀的，不流暢，多提示體內有實邪。指紋顯露的部位越靠近指尖，提示病情越重。

聞診

1.聽聲音：

主要是聽寶寶的哭聲、呼吸聲、咳嗽聲是否有力以及聲音的特點來判斷疾病。

一般來說，寶寶哭聲洪亮、清亮為正常或病情較輕;哭聲微弱無力或者尖銳多為病重。對于呼吸聲而言，正常寶寶呼吸均勻調和。如果聽到哮鳴音提示有哮喘;如果突發嗆咳，面青，要考慮是否是異物堵塞氣道。通過咳嗽的聲音、是否有痰、痰的顏色以及是否容易咳出來等情況來綜合判斷疾病的情況、性質。

2.聞氣味：

通過聞寶寶口中的氣味、嘔吐物及大小便的氣味來判斷疾病，例如：寶寶口臭，多提示肺胃中有積熱或者傷食;大便酸腐臭穢，多是因為傷食。

問診

因寶寶語言發育尚弱，不能自主客觀表述病情，此項常需由寶寶父母或照顧寶寶日常生活者回答。因此，帶寶寶就診于中醫醫生時，最好由寶寶父母或和寶寶日常照顧者陪同，以方便問診真實，更好地綜合判斷病情。問診常包括以下幾點：

1.有無發熱：

如有發熱，包括發熱時間、持續時間、最高溫度。當寶寶發熱體溫在38.5℃左右，一般主張先物理降溫，如溫水浴，或將醫用酒精稀釋至30%～40%擦拭腋下和腹股溝處，幫助機體降溫。多給寶寶喂溫開水，或以果汁、淡糖水代替。當體溫超過38.5℃，一般建議寶寶口服退熱藥，常見的有美林、泰諾滴劑。喂服退熱藥會增加出汗，故應及時給寶寶喂水。父母應注意避免一次性喂水過多，要多次適量，以免增加寶寶機體的負擔。

2.出汗情況：

如有出汗，包括出汗的量、部位以及時間等。寶寶出汗時應及時擦干汗漬;出汗過多時注意及時更換衣物。寶寶出汗的常見部位有頭部、頸部、胸背部等。汗出時間包括晚上和白天，一般認為晚上盜汗偏氣陰虛，白天出汗多偏氣陽虛。有部分寶寶汗的顏色偏黃，大多因為脾弱生濕。

3.大小便情況：

包括大小便的次數、性狀、顏色等。寶寶大便幾日不解，臍周可觸及結塊，一般可認為是便秘。寶寶一天中大便的次數明顯增多，且水分多，可認為是腹瀉。觀察寶寶大便性質和顏色，如有飲食不節，大便可見夾雜不消化物;如體內有熱，大便常臭穢;如風寒外感傷及腸胃，常為稀水樣便或如蛋花狀。

4.飲食：

主要包括寶寶有無偏食、挑食和最近飲食量是否有變化。主要辨識疾病與脾胃運化功能之間的關系。寶寶不善于表達，哭鬧和飲食量改變為其主要表達方式。

5.睡眠：

睡眠的時間、睡眠的質量等。如患有佝僂病的寶寶，會出現夜間哭吵、盜汗等。

小知識：為什么稱兒科為啞科？

兒科自古被稱為“啞科”，因寶寶常不能自主訴說病情。尤其是0～3歲寶寶，常由家屬代訴，可能就會出現遺漏癥狀，或家屬觀察到的狀況與寶寶本身感受到的癥狀不一致的現象。因此需要醫生具有豐富的診治經驗和耐心細致的觀察。

切診

1.脈診：

3歲以下的寶寶，用看指紋代替脈診。3歲以上的寶寶，中醫常以食指或拇指按壓寶寶寸口部進行切脈。寶寶脈象不如成人復雜，常見如浮、沉、數、有力和無力。

2.按診：

主要包括囟門、頸腋、胸腹、四肢和皮膚。寶寶因其身體處于生長發育階段，具有其特有的生理標志;同時外邪侵襲，身體反應變化快。按診前，需搓手使雙手產生熱度，以免直接接觸寶寶肌膚時引起寶寶不愉快的反應;以指腹按診，動作要輕柔，避免指甲戳傷寶寶皮膚。

按囟門：寶寶前囟門一般在出生后12～18個月閉合，后囟門一般在2～4個月閉合。如超過生理年齡而囟門未閉，常表示寶寶有發育遲緩可能。常見原因有先天不足，或后天補鈣和飲食添加不適宜。如囟門在生理年齡前閉合，或出現隆起，考慮寶寶是否有補鈣超量，或邪熱內擾，熱盛生風，致囟門緊張隆凸。

按頸腋：淋巴作為機體的免疫系統，當寶寶生病時，表現為腫大，或熱或痛。頸下和腋下屬淋巴分布部位，正常淋巴一般不能觸及。按診主要是辨識是否有明顯淋巴腫大，腫大的粒數，是否有疼痛，是散在還是成串分布。

按胸腹：主要觀察是否有骨骼生長異常和心臟跳動異常。如長時間缺鈣的寶寶可能肋骨外翻;咳喘或發熱的寶寶，心率會較正常增快;便秘的寶寶常可在其臍部左側觸及小硬塊，多為糞塊未及時排除，內積成塊所致。

按四肢：寶寶因疾病或調養不周，容易造成手腳發涼，或手足心易出汗。手足心熱，常見原因為食積發熱，日常護理應注重寶寶飲食健康。寶寶高熱時，如出現四肢冰涼，常提示熱邪已深入內。

按皮膚：寶寶主要通過皮膚排泄汗液，輔助機體水液代謝。機體水液排出過多，如嘔吐、腹瀉等，會導致皮膚水分含量減少，皮膚彈性減弱或皮膚少澤干燥。當機體臟腑功能失常，水液代謝不利潴留會導致皮膚腫脹。

特別提醒

中醫四診療法普遍應用于中醫臨床，具有其發展的科學性和可行性。父母可以了解相關診法知識，增強對寶寶身體的觀察和認識，幫助醫生了解更詳細的癥狀和病情。但不能一味片面苛求，更不能以經驗辨識寶寶身體情況和疾病發展情況而自主用藥，以免耽誤寶寶病情，發生嚴重后果。一定要在正規醫院的中醫醫師指導下進行正確的疾病診治。

作者簡介：

主任醫師，醫學博士，中醫兒科專業博士后，碩士生導師，現任上海市中醫醫院兒科主任、教研室主任。師從多位名醫，崇尚中醫經典與臨床實踐相結合，形成自己獨特的診療優勢。

擅長治療：兒童咳喘、扁桃體炎、肺炎、厭食、多動癥、抽動癥、癲癇、性早熟等。

門診時間：

周三全天，周五上午，周六下午 （上海市中醫醫院總院：芷江中路274號）

周五下午（石門路門診部兒科：石門一路67弄1乙）

特需門診：周六上午（上海市中醫醫院總院：芷江中路274號）