Narcotrend對重度顱腦損傷患者昏迷程度及預后評估價值的研究探討

周麗娜 邵彩霞 王素芳

Narcotrend對重度顱腦損傷患者昏迷程度及預后評估價值的研究探討

周麗娜 邵彩霞 王素芳

目的探討麻醉/意識監測儀(Narcotrend, NT)對重度顱腦損傷患者昏迷程度的評估及預測預后的價值。方法78例重度顱腦患者, 所有入選患者入院時GCS評分均＜8分, 其中3分組12例, 4～5分組38例, 6～7分組28例。入院后即記錄Narcotrend指數(NI)和格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分,隨訪6個月后采用格拉斯哥預后評分(GOS)進行評分。分析NI值與GCS評分及NI值、GCS評分與GOS評分間的相關性。結果NI值與GCS評分、GOS評分均呈正相關(r=0.823、0.687, P＜0.01)；預后良好組NI值及GCS評分均顯著高于預后不良組(P＜0.05)。結論NT監測對于重度顱腦損傷患者昏迷程度的評估及預后的預測有一定價值。

重度顱腦損傷 ；麻醉/意識監測儀；格拉斯哥預后評分；格拉斯哥昏迷評分法

由于腦結構和功能極為復雜, 不同部位和程度的顱腦損傷后期損傷局部和全身的癥狀和體征復雜多變、相互混雜,表現具有多樣性等原因, 致使長期以來如何評估嚴重顱腦創傷的傷情程度與結局成為棘手問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～10月本院收治的重度顱腦損傷患者78例, 其中男55例, 女23例, 平均年齡(44.5±20.2)歲。其中顱腦創傷42例, 自發性腦出血30例, 大面積腦梗死3例, 心肺復蘇術后3例。急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)為(16.3±5.5)分。所有入選患者入院時GCS評分均＜8分, 其中3分組12例, 4～5分組38例, 6～7分組28例。

1.2 方法 所有入選患者入院后即記錄NI值和GCS評分。隨訪6個月后進行GOS評價。

1.2.1 Narcotrend(德國)操作方法 先常規對患者額部皮膚進行備皮, 應用磨砂膏去角質、乙醇脫脂。

1.2.2 GCS評分系統［1］包括運動反應、語言反應和睜眼反應, 利用這三個方面的評分值與其總分值來評估患者昏迷程度和顱腦損傷嚴重程度。

1.2.3 GOS評分系統［2］按照1975年的格拉斯哥轉歸量表進行預后評分。本實驗中患者GOS評分3～5分歸入預后良好計算, 1～2分歸入預后不良計算。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；組間比較采用方差分析；NI值與GCS評分以及NI值、GCS評分與GOS間相關性采用Spearman 相關性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NI值與GCS評分相關性分析 GCS評分在3分組、4～5分組、6～7分組時, 其相應的NI值分別(10.23±13.00)、(38.73±15.65)、(55.23±18.00), 三組間比較, 4～5分組、6～7分組NI值均大于3分組, 差異有統計學意義(P＜0.01), 且6～7分組顯著大于4～5分組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示不同分值間GCS評分與NI值呈顯著正相關(r=0.823, P＜0.01)。見表1。

表1 三組NI值比較(±s)

表1 三組NI值比較(±s)

注：與3分組比較,aP＜0.01；與4～5分組比較,bP＜0.05

組別 例數 NI值3分組 12 10.23±13.00 4～5分組 38 38.73±15.65a6～7分組 28 55.23±18.00ab

2.2 NI值、GCS評分與GOS相關性分析 預后良好41例,預后不良37例, 其中預后良好組NI值及GCS評分分別為(54.38±16.25)、(3.88±1.05)分, 預后不良組NI值及GCS評分分別為(10.08±10.21)、(6.05±1.21)分。兩組NI值及GCS評分比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。相關性分析顯示, NI值、GCS評分及GOS評分呈正相關(r=0.687、0.702, P均＜0.05)。見表2。

表2 不同預后組別間NI值、GCS評分比較(±s)

表2 不同預后組別間NI值、GCS評分比較(±s)

注：與預后不良組比較,aP＜0.05

組別 例數 GCS評分(分) NI值預后不良組 37 6.05±1.21a 10.08±10.21預后良好組 41 3.88±1.05 54.38±16.25a

3 小結

NT監測在評估重度顱腦損傷患者昏迷程度和判斷預后方面具有一定價值, 但由于目前相關研究比較少, 且本研究入選患者有限, 加之NT監測易受多種生理和病理因素的影響, 其在顱腦損傷患者中的作用尚需進一步證實。

［1］周東春.小兒與成人彌漫性軸索損傷的比較.甘肅中醫藥大學, 2016.

［2］李鵬林.中重型顱腦損傷腦脊液和血清S100B水平與預后相關性研究.寧夏醫科大學, 2015.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.204

2016-05-09］

450000 鄭州市第七人民醫院