介入并干預，脆弱個體以及極端選擇

駁靜

法國“全國自殺觀察所”剛剛在2016年2月發布了一份長達481頁的最新報告，試圖從國家、地區和機構組織三個層面，尋找有效預防自殺的途徑。

“Phare Enfants-Parents”（“引導家長與孩子”協會）法國一個已有25年運行經驗的自殺心理干預志愿組織，從名字可以看出，它將關注對象集中在孩子和他們的家長身上。沙納爾（Géraldine Chanal）是該機構的一位心理醫生，她每天都要接到幾十封郵件、電話，有時候，也會收到一些求助短信。她發現，如果表達者是孩子本人，他們通常會選擇用文字的方式，而家長，則更傾向于直接打電話。

我關注到這個組織，是因為最近國內連續發生的兩起自殺事件，試圖在網上尋找其他國家在這一領域所做的干預研究。

相比于“孩子”，青少年可能是一個更合適的詞。事實上，如果按年齡劃分，在法國，所有企圖自殺的人群當中，15～19歲的青少年所占的比例非常高。以香檳-阿登大區（Champagne-Ardenne）為例，2013年中，這個年齡段因自殺未遂而住院的人數占了整體的11%左右。

法國境內，每年有20萬人企圖自殺，其中實施自殺行為并死亡的人數，大約1萬左右，平均下來，每天死于自殺的人數為27人左右，相當于每10萬個人里，就有16人死于自殺。2009年的金融危機以后，歐洲各國的自殺率普遍有所上升，但法國這個比例在整個歐洲而言，仍然是最高的。

在這些實施自殺并死亡的人數當中，男性是女性的3倍，而各個年齡層中，15～20歲和40～50歲的女性數量尤為顯著。

自殺的原因盡管還未能完全分析清楚，以上數據卻能反映出，一系列危險因素已經相當明確，研究者們已經可以宣稱，社會地位較低（例如，低收入、低學歷或無工作）的未婚年輕人，其自殺行為的風險相對比較高。這聽上去是一個不那么令人意外的結論。但自殺的謎團在于，許多自殺者身上的數據情況，甚至完全不在上述框架之內。事實上，在如此數量眾多的自殺事件當中，媒體也往往報道那些“優秀人士”事例，顯然是因為其中的“強烈對比所引起的驚奇度”。

顯然，社會心理因素已經不足以完全解釋自殺的成因，這也是近幾年自殺神經生物學研究被廣泛關注的原因之一。2014年，《美國精神病學雜志》（The American Journal of Psychiatry）網站曾發表研究文章，提出許多證據表明自殺者的一項生物學特質中，有較為明顯的應激反應系統紊亂，尤其是下丘腦-垂體-腎上腺軸的紊亂。

自殺的另一個謎團，則是有過自殺意念的人群數量是真正實施自殺者數量的20倍，那么，是什么阻止了從自殺意念到自殺企圖的演變？換句話說，自殺并非像人們通常所認為的那樣僅僅是“一念之差”，而是一段漫長的痛苦抉擇。而在意念與付諸實踐之間的這段空間內，正是能夠真正起到打消自殺念頭的黃金時機。

從法國自殺求助熱線的傾聽者得到的結論來看，促使人們產生自殺意念的動因當中“壓倒駱駝的最后一根稻草”，最常見的是，無法找到社會歸屬感以至于暴露在“我什么都不是”的絕望情緒當中。此外，突如其來的經濟、事業或健康的變故也占了重大的比例。另一個被一再提及的動因是童年的受虐陰影，只不過成年后他們往往已經通過各種方式擺脫了這種心理陰影，直到人生又面臨重大變故，這種變故復蘇了當年的可怕感受，并呈現出“來勢洶洶”的姿態。

這些動因是自殺行為的觸發點，而自殺者本身的個體條件，即個體的脆弱性則是另一個原因。根據自殺心理學學者、蒙比利埃大學的洛佩茲-卡斯特羅曼（Jorge Lopez-Castroman）的研究，上述動因組成了“壓力”來源，而另一個維度“脆弱特質”，則包含了四個增加自殺風險的脆弱項。首先是自殺未遂史，即曾經自殺過的人更可能再次實施自殺。其次是家族自殺史，世界衛生組織認為一個自殺者能夠深刻地影響5～8個人，但法國“全國自殺觀察所”（Observatoire national du suicide）今年發布的研究報告指出，每個自殺者直接或間接影響到的人有26位之多。另外，易沖動且具有攻擊傾向的性格特征，以及兒童時期有否有過受虐經歷也是重要的脆弱特質，后者正好與“壓力”觸發點之一相照應。

事實上，洛佩茲-卡斯特羅曼的這項研究結論，是70年代著名精神病學家祖冰（Joseph Zubin）和斯普林（Bonnie Spring）提出的心理病理學的“素質-應激”模型的演化。“應激”是不良生活事件，而素質，則是先天存在基礎導致的個體敏感性差異，表現出來的就是相同不良生活事件對于不同個體的不同影響。

洛佩茲-卡斯特羅曼對自殺可能性的二維定位，雖然很大程度上簡化了實際生活中的復雜性，卻為臨床診斷提供了便利，特別是越滿足上述條件的求助者，其自殺的可能性越高，在做預防措施時就更有針對性。事實上，自50年代開始，法國就開始陸續誕生關注自殺和心理干預的“志愿協會”和“非營利組織”，首個相關機構成立于1958年，1961年法國又成立了第一個24小時呼救熱線“SOS Amitié”。隨后，巴黎圣-安娜神經心理中心（Sainte-Anne de Paris）的幾位醫生創辦了法國首個自殺預防研究團體（Groupement détude et de prévention du suicide）。隨著上述偏重于研究和致力于一線的兩種組織的分別成立，法國的自殺預防工作正式開啟。

正是得益于這些機構組織的多樣性和地域涵蓋，在自殺問題這個領域內，法國擁有十分翔實的數據。成立于1996年的反自殺聯合會（LUnion nationale pour la prévention du suicide）去年初開始收集和整理這部分數據，歷年來的自殺預防策略、預防形式以及所涵蓋的人口數量將成為這次統計的重點。

針對自殺問題，法國社會事務與衛生部持續推出相關公共政策。“面對自殺行為的國家策略五年計劃（2000～2005）”在五年當中，共投入150萬歐元，用于完成該五年計劃的目標，而法國各省在預防自殺方面的投入則多達2000萬歐元。隨后又有“反自殺行為國家項目2011～2014”，將目標定位于自殺實施前的“事前心理干預”，以及自殺行為實施未成功的“事后心理干預”。

“全國自殺觀察所”則成立于2011年。在發布今年引入關注的最新報告之前，他們在2014年已經對如何干預自殺問題做過相關研究報告。

而2016年的這份最新報告，同時也是一份浩繁的社會學研究成果，它關注到目前存在的諸多志愿機構和非營利組織在預防自殺領域內的努力，雖然目前的努力從減少自殺率的結果上看還不顯著。

再反觀近幾日國內發生的高中生自殺事件，的確令人感慨，這個年齡層的孩子正面對成年人無法理解的壓力，盡管每個成年人都是從青少年走過來的，卻不一定能夠深刻了解自己的孩子。令人擔憂的是，在實施自殺行為之前，他們是否有過求助的念頭，如果有，在獲取上是否足夠便利？不幸發生之后，受影響者如何解決心理問題，而媒體對此的相關報道又是否恰當——自殺委實是一道多面而復雜的社會命題。

法國仍然在自殺率上位居歐洲首位，“每個自殺者背后，都有26個悲慟者”，從這個角度，對單個自殺事件而言，一次自殺無論成功與否，其殺傷力無異于一場地震，震源所輻射的家人朋友，是悲慟者也是受害者，劫后余生的他們顯然也需要心理干預，這也是法國的自殺心理干預范圍中，往往也包含了這部分人的原因，而自殺事件影響的深遠之處正是在此。根據世界衛生組織的數據，每年逾80萬人死于自殺，再加上自殺未遂的人數，“自殺”一詞背后，所影響到的人群數以億計。