陽虛生風論

潘遠根

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

·理論探討·

陽虛生風論

潘遠根

（湖南中醫藥大學，湖南長沙410208）

中醫論風證的辨證治療，向來僅注重火熱、陽亢、陰虛、血虛等引起的風證，絕少論及陽虛動風。本文從陽虛生風的理論、病證類型、辨證要點等方面簡要論述了陽虛陰盛同樣引起動風證，并例舉臨床病例以詳解辨證關鍵。

陽虛/陰盛；陽虛生風；風證；溫陽益氣

〔Abstract〕The treatment of Feng-syndrome in TCM frequently focused on the wind syndromes caused by the strong hot，the hyperactivity of Yang，the Yin deficiency and the blood deficiency，but the Feng syndrome rarely deals with Yang deficiency. In this paper，we puts forward the Feng syndromes also caused by Yang deficiency and briefly discusses on it in the theory，the type of diseases and the syndrome differentiation，and then，to break down the syndrome differentiating keys with some clinical cases.

〔Keywords〕Yang deficiency/Yin overabundancy；wind caused by Yang deficiency；wind syndrome；warming Yang to tonify qi

風證是中醫學中的重要病證，通常分為外風證與內風證。外感風邪引起的證候稱為外風證，因臟腑陰陽氣血失調而致動風的證候稱為內風證。本文主要論內風證。

內風證是指人體內陰陽不和，氣血逆亂，臟腑功能失調引起動搖不定，變化迅速，痙攣瘙癢等的證候。歷代醫家和現代中醫高校教科書對內風證的成因和辨證，認為主要是邪熱亢盛和陰血虧虛，引起高熱動風、血虛生風、血燥生風、肝陽化風等，很少論及陽虛生風，僅僅論小兒慢脾風，謂因脾陽虛，筋脈失于溫煦而虛風內動者。那么，除小兒慢脾風之外，虛風內動沒有陽虛生風嗎？其實不然，這是千古誤區，陽虛生風臨床中實在普遍存在。

1　陽虛生風的理論探索

動風的主要癥狀可分為幾個方面，見于心神，如心悸失眠，眩暈眼花，頭痛耳鳴，言語不利；見于肢體關節，如肢體拘攣，抽搐震顫，步履不穩，屈伸不利，四肢發麻，手足蠕動；見于皮膚肌肉，如皮膚瘙癢，麻木干燥，肌肉蠕動等。對動風的認識，均以為源于陰虛失養，血虛不潤，血燥生風，陽亢動風，風熱郁聚等，而陽虛動風一直沒有被重視，幾乎所有內科雜病、皮膚科的文獻和教科書都沒有這個概念，僅僅在小兒慢驚風的證治中才有陽虛風動的認識。那么，陽虛不引起動風嗎？

《素問·生氣通天論》說“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，養神則神清，養筋則筋柔，顯然，這神清筋柔是需要陽氣來養的，這與陰血潤養精神筋脈同等重要。一旦陽氣不精不柔，也必然會影響神和筋的功能，出現心神障礙和筋脈異常。

《靈樞·本藏》說“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨、利關節者也。衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔者也。……是故血和，則經脈流行，營復陰陽，筋骨勁強，關節清利矣。衛氣和，則分肉解利，皮膚調柔，腠理致密矣”。這里的衛氣就是陽氣，如《素問·調經論》說“陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間”。陽氣或衛氣的作用是“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關闔”，只有在這種氣“和”的情況下，才能“分肉解利，皮膚調柔，腠理致密”，如果不“和”，分肉、皮膚、腠理顯然就可能出現疾病，動風能與陽虛無關嗎？

陽化氣，陰成形，陽主動，陰主靜，這是陰陽的基本特性。陽為其能化氣主動，所以生命體的心神活動、肢體運動、氣血運行、津液流轉，都是陽化氣推動的結果。氣為血帥，血為氣母，氣血津液非陽氣不能運行。當陽虛氣弱之際，推動之力、帥行之力自然不足，當此之時，陰陽血氣還能夠正常營運到需要的地方，去養神養筋、濡筋骨、利關節嗎？動風生風的癥狀因之而成就變得很自然了。

2　陽虛生風的病證類型

凡動風病證，如果不是熱盛動風、肝陽化風，其他風證類型，都有可能源于陽虛，關鍵是掌握陽虛的指征。

2.1陽虛不運

這是推動運化力虛弱的問題。“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，各種生命活動的主導即是陽氣。陽氣營運的重要方面是推導氣血的運行，一旦陽虛氣弱，就不會有足夠的力度推送氣血到達需要的地方，致使這些地方的組織缺乏足夠的氣血潤養，各種因缺乏氣血潤養而致的風證即可發生。病證表現雖有血虛、陰虛、血燥生風的特征，但如果病人感覺有畏寒怕冷，四肢冰涼等陽虛癥狀，便應當考慮陽虛生風的問題。舌脈的觀察非常重要，如果病人的舌質淺淡，胖嫩而潤，齒痕明顯，苔薄白，脈沉細，或沉細而滑，那么，這個病證就屬于陽虛生風，重點即不是在血虛陰虛方面。治療就應當考慮溫陽散寒為主，而不宜再去滋陰養血而礙陽了。

2.2陽虛寒凝

這是通路不暢的問題。人體的陰陽、水火、氣血、津液都有其運行的自然法則，陽主溫主運，陰主寒主凝。“水火者，陰陽之征兆也”，無論說人體的命火、君火還是相火，都是指人體陽氣而言，陽氣離不開火與熱。又說氣血津液得熱則行，遇寒則凝，則是說人體應當循行往復的東西，雖然在陽氣充盛的環境能運行得流利，但必須運行徑路通暢無阻。設或陽虛不足，陰寒偏重，寒主凝滯，無論寒濕寒氣，痰濁瘀血，一旦遇寒而凝而滯，阻礙的就是陰陽氣血運行的徑路。其結果是，陽氣本已不強（寒盛則陽虛），推送輸布的力度減弱，又遇到通路的不順暢，津液陰血顯然不可能正常運行到皮膚筋脈、肌肉骨節。這些地方得不到足夠的濡養滋潤，還可能發揮正常的功能嗎？

2.3陰盛格陽

這是陽氣失位的問題。陰陽本應協調和諧，才能職司陽生陰長、陽殺陰藏、陽溫運陰滋潤的職能。如果因為一方的“強橫霸道”就會對另一方形成欺凌格拒的局面，致使這另一方面不能安于本位，而被“欺凌”到其他地方去了，最多見形成陰盛格陽。陽氣被逼離本位，通常被格拒于上或格拒于外，形成人體的上熱下寒，或外熱里寒。這種被逼離本位的陽氣是一種虛陽或浮陽，古有“相火為病”之說，如何夢瑤《醫碥》說“蓋腎中水火同根，本無偏勝，若熱盛而水虧，則火必致上炎；寒盛而火虛，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之”。這種被格拒的浮陽（或相火），顯然不能再職司輸送津液陰血的作用，反而會引起其他病證，如上擾神明則會睡臥不安，撥亂口腔則口舌生瘡（口腔潰瘍）、咽癢咽痛（慢性咽炎）等。既然不能正常職司輸送營養以滋潤皮膚關節，肌肉筋骨，而瘙癢拘攣、筋急肉顫的病證，其發作顯而易見。2.4寒毒（濁）內積

這是濁毒外發的問題。當體質寒濕偏重，而又久積不散，凝聚體內，日久形成寒毒寒濁，這些濁毒之氣伏藏體內，當陽氣相對旺盛時，尚能壓制其不致發病，或許并不為大害。設或陽氣一時偏虛，不能制約它們時，濁毒泛起，外發于皮膚筋骨、肌肉關節，便可形成風證。泛發于皮膚則為瘙癢斑疹，侵犯肌肉筋脈則為震顫拘攣。濁毒凝聚，積久而發的特點，是這些寒毒寒濁在體內伏藏，多半非一年半載的問題，未遇到相應的時機并不發病，即便發病，在泛起的濁毒清除后，而體內的凝聚或者并未消除，一遇時機又會泛起發病，臨床多見于一些反復發作的病證。

這一機理悟于臨床治療，對反復發作的皮膚瘙癢斑疹，用盡清熱滋陰、養血潤燥、涼血熄風諸法，療效并不如意，而用治療寒毒凝聚的陽和湯，則往往療效顯著，方悟出病根并不在皮膚腠理，而是郁聚體內的濁毒。

3　陽虛生風的辨證要點

舉凡風證，只要不是邪熱熾盛、內火亢逆、肝陽上亢引起，都有可能是陽虛生風之證。排除的要點是，這些病證都不具有陽虛陰寒的癥狀，譬如畏寒肢冷，腹背發涼，便溏腹瀉，舌質淡胖，邊有齒痕等。如果具有這些變現，一般來說就不會是實熱火氣，得考慮陽虛陰寒的問題了。

無論哪類風證，如果病人具有畏寒怕冷，手足冰涼，腹背冷感，腹脹便溏，脈沉無力，或脈沉細緩，或沉細而滑，舌質淺淡胖嫩，潤滑，齒痕明顯，這些提示病人明顯陽虛陰盛。如果病人表現未見訴說明顯的陽虛癥狀，從脈象舌象也可以推斷內環境的寒氣偏盛，陽氣不足。特別是舌象，能夠很敏感的反映出內環境的陰陽寒熱狀態，如果舌象表現為淺淡胖嫩、潤滑齒痕，這類舌象絕對不提示陽、熱、火的因素，只能是寒痰、寒濕、寒濁、寒毒的表現。治療上也就沒有理由再多考慮寒涼滋潤，應當要著眼于溫陽溫里、溫經散寒、溫陽化濁、溫通經絡等治法。

最難認定的是陰盛格陽引起的“虛火”，病人也可能常說“火氣重”，很容易被認為是虛火上炎、陰虛火旺。辨證的要點是：病人通常伴有畏寒肢冷，腹脹溏泄，再加上脈象舌象的特點，就可以認定虛陽被內環境的寒氣所格拒，不能下交于陰所致，屬于格陽于上，表現為上熱下寒。甚至雙手不冷，也不明顯畏寒，但如果出現上述典型的舌象，也可以認定是陰盛格陽。如果這類病證被錯認為陰虛火旺，以寒涼滋陰治療，往往陰寒益盛，浮火更烈。臨床最多見的是口腔潰瘍反復不愈，虛寒當作虛火來治療了。

“燥盛則干”引起的筋脈拘攣、皮膚瘙癢等，如果沒有陽虛見證，多屬血虛陰虛所致。如果伴有明顯的陽虛癥狀，病理上就主要是陽虛不能輸布津液氣血，以致肌肉筋脈、皮膚分肉缺乏滋潤，而并非氣血津液本身虛虧的問題，治療需溫陽益氣，陽氣旺盛自能布化足夠的津血去潤養筋脈皮膚。

4　陽虛動風病案舉要

4.1雙手顫抖發熱抽筋

姜某某，女，79歲。2013-3-21初診：雙手發抖20余天，陣陣發燒，從腳燒起向上走到背上，晚上下半晚燒，燒的時候就抽筋，頭悶，頭部筋脈跳痛，腦中嗡嗡叫。脈沉細緩，舌極淺淡，胖嫩，苔薄白。處潛陽丹加味：黃芪20 g，附子10 g，砂仁20 g，龜板10 g，干姜10 g，細辛3 g，炒白術12 g，歸尾10 g，黃連3 g，枳實10 g，地骨皮15 g，銀柴胡10 g，川芎10 g，甘草10 g。

3月28日復診：手已經不抖了，燒減少，滿腦殼里面還有點響，有竄動感，隱痛。處上方加減：黃芪30 g，附子10 g，川芎30 g，干姜10 g，細辛3 g，炒白術12 g，吳茱萸5 g，白芍30 g，歸尾10 g，黃連3 g，枳實10 g，防風15 g，銀柴胡10 g，甘草10。

病人主要是手顫抖、發熱。如果單從癥狀來辨，雙手發抖可以認作血虛不潤筋脈而拘攣；下半晚發熱自然不屬于實熱；一發熱就抽筋，頭部筋脈跳痛，這也差不多符合陰虛血虛的表現，似乎應當滋陰養血，潤養筋脈。但如果結合舌脈來看，這個病情就會是另外一個說法了。脈沉細而緩，不是陰虛發熱的脈象；舌質顏色的極度淺淡，舌體胖嫩，絕對不是陰虛血虛發熱的舌象，相反，這是陽虛陰寒、寒濁內盛的征象。循著這個思路再看發熱，晚上發熱只出現在下半晚，人體陰陽的升降，子時一陽生，半夜子時以后，陽氣應該上升，可是它太虛了，上升遇上了阻礙，拼命掙扎著上升，就出現了發熱。這是典型的陽虛發熱。并非只有陰虛血虛才會顫動拘攣，陽虛沒有足夠的動力推動血液運行，筋脈也同樣得不到足夠的氣血潤養。所以，我在考慮這個病的治療時，著眼點就是溫養陽氣，增強推動力，再輔以透發虛熱的藥。7劑服完，顫抖抽筋的癥狀就消失了。復診根據同樣的思路，處方稍作調整，再服7劑，病人即告痊愈。

4.2數十年皮膚瘙癢

舒某某，男，56歲。2011-4-11初診：周身發疹，癢，搔抓后起水泡，感染，熱時重，冷時輕。年輕時即患本病，已歷時數十年。發現糖尿病5年。大便時結，口不苦，脈沉細遲，舌淡胖，兩邊苔白膩。處方：麻黃10 g，附子10 g，細辛3 g，干姜10 g，白芥子10 g，白術18 g，滑石10 g，丹皮10 g，洋參10 g，甘草10 g。

4月25日復診：周身皮疹瘙癢絕大部分已停止，唯腿部尚覺癢，大便轉好。守前方加黃芪，鞏固療效。

皮膚生風是皮膚缺乏津液精血的滋潤導致。按一般理解，有邪熱生風、血虛生風、血熱生風、血燥生風、陰虛生風等，唯獨沒有陽虛生風、寒濁生風。其實這個病人的情況就屬于寒證。從舌脈來看，脈沉細而遲，顯然不是有熱的象征，應該是陽虛內寒；舌質淡白不紅，舌體胖大，舌邊白膩苔，這更不是血虛血燥血熱的反映，而是一種陽虛里寒，內環境的陽虛，導致寒濁凝積。《內經》“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚”，衛氣就是陽氣，主溫暖和充盛皮膚肌肉，一旦陽氣不足，皮膚分肉失養，因陽虛寒凝而生風瘙癢。故首先著力于溫養扶助人體的陽氣，用麻黃附子細辛湯合陽和湯加減而成，意在溫陽以化除內環境的寒濕冷凝，回復衛陽的溫養機能，皮膚瘙癢的問題就隨之消失。

4.3幾十年全身多處抽筋伴高血壓

何某某，女，75歲。2014-11-3初診：訴幾十年老毛病，求醫無數，已經喪失信心，經朋友介紹慕名求治。渾身到處都有抽筋，從小就患病，白天好些，晚上抽2～3次；手腳冰涼，天涼后感覺雙腿沉重；高血壓頭暈很厲害，吃藥維持在140/80 mmHg上下。脈沉細緩，右微澀，舌極淺淡，胖，潤，舌邊齒痕深，苔少。處方：炙黃芪30 g，紅參10 g，麻黃5 g，附子10 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝15 g，炒白術30 g，當歸30 g，阿膠10 g，白芍20 g，川芎20 g，黃連3 g，吳茱萸6 g，枳實10 g，甘草10 g。

11月10日復診：藥后頭幾天就完全不抽筋了，第4劑后又有點抽，程度較前減輕。處方：黃芪30 g，紅參10 g，麻黃5 g，附子10 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝15 g，炒白術20 g，當歸20 g，地骨皮15 g，熟地黃15 g，白芍20 g，川芎20 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，枳實10 g，甘草10 g。

11月17日三診：感覺好，抽筋減少，程度減輕，頭暈，血壓170/80 mmHg。處方：黃芪30 g，紅參10 g，炙麻黃6 g，附子12 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝15 g，炒白術20 g，當歸20 g，地骨皮15 g，熟地黃15 g，白芍30 g，川芎20 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，磁石30 g。

11月24日四診：今天早晨又有點抽筋，抽得不厲害，僅局限于腿，血壓降低到不高的水平。處方：炙黃芪40 g，紅參10 g，附子15 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝15 g，蒼術30 g，當歸20 g，熟地黃15 g，白芍30 g，川芎20 g，黃柏10 g，桃仁12 g，黃連4 g，吳茱萸6 g，磁石30 g。

此病看起來很棘手，75歲的老太太，幾十年來四處求醫，但凡治療筋脈拘攣的經方時方經驗方，估計都曾經用過，從哪里入手可能就是難點。從癥狀上看，老太太的寒濕比較明顯，手腳冰涼，天氣轉涼就感覺雙腿沉重，而脈象沉細而緩，微澀，舌象色極淺淡，胖而潤，齒痕深。很明顯是陰寒內盛引起的筋脈拘攣，需用溫陽散寒化濁的治法。另一個問題是老太太血壓高，還可以溫陽益氣嗎？辨證不能把血壓的“高”和肝火的“上炎”、肝陽的“上亢”等同起來，肝火上炎、肝陽上亢固然可以引起血壓升高，但陰寒內盛、寒濁久凝能格拒陽氣，虛陽浮于上也可表現出血壓升高。所以，我對何老太太仍然用溫陽散寒，益氣通脈的方藥治療。藥后就抑制了抽搐，4劑后又有點抽，但程度顯著減輕，說明治法已經對證。三診時血壓有點升高，稍加磁石以潛降，四診時血壓便不再升高，抽筋也得到了大面積控制，偶爾有點抽，也只局限于腿部。再守方治療病情即得到控制。

4.4帕金森病

汪某某，女，58歲。2013年11月8日初診：1998年診斷帕金森病，其后做過4次手術，包括腦起搏器。現在雙手發顫，雙腿無力，頭痛頭暈，腹脹，大便數日一行，必須用瀉藥，不然就腹脹難忍，小便多，畏冷，手足冰涼，但激動或吃飯后發熱。脈細無力，舌極淺淡胖嫩，苔少。處方：炙黃芪50 g，紅參10 g，附子10 g，砂仁10 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝10 g，炒白術30 g，當歸15 g，鉤藤15 g，川芎10 g，黃連3 g，吳茱萸5 g，升麻6 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。

11月22日家人代訴：雙手發顫大為減輕，頭已不痛不暈，手腳不那樣冰涼了，但大便還有問題，干結，腹脹，小便偏多。上方加減：炙黃芪60 g，紅參15 g，附子15 g，砂仁15 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝10 g，炒白術30 g，當歸15 g，鉤藤15 g，川芎20 g，黃連3 g，吳茱萸5 g，升麻6 g，厚樸10 g，炙甘草10 g。

帕金森病是醫學難題，最常見、最影響生活質量的是雙手震顫不能自主。中醫辨證通常從陰虛血虛不潤筋脈著眼，從滋養陰血潤養筋脈入手，很少考慮陽虛動風的問題。本病例的情況極明顯的表現為陽虛內寒，便秘腹脹也絕不是腸燥便結，而是里陽虛弱，腸道運化力度降低引起。因此，治療并無需顧忌便秘，只待中陽回復，陽氣運化復健，腸道自能恢復暢通，故復診雖訴及仍然腹脹便秘，溫陽化氣的治療方向無需改變。

4.5眩暈

文某某，男，55歲。2013年4月22日初診：一過性頭暈持續一秒左右，發時不惡心嘔吐，沒有前驅癥狀，頭不痛，不發時沒有感覺；起病4年左右，兩年前發的很少，現在每天發幾次；平時特別怕冷。曾被診斷為頭部一過性貧血，其他檢查未發現先異常。脈沉細緩，舌淺淡，苔薄白。處方：炙黃芪30 g，參須15 g，天麻10 g，附子10 g，砂仁10 g，龜板10 g，干姜10 g，細辛3 g，桂枝10 g，炒白術30 g，黃連3 g，枳實10 g，川芎20 g，白芍20 g，甘草10 g。

5月6日電話：服藥7劑已經不再發病。

眩暈通常從肝虛、血虛或肝火、陽亢辨證，但陽虛時，虛陽浮于上，擾動腦府，導致元神不安，也可以引起眩暈。這個病人平時特別怕冷，脈象沉細而緩，舌質淺淡，說明他一過性眩暈并非陰虛血虛、陽亢火動所致，而是虛陽擾動。所以，治療以溫陽潛陽立法，用大劑溫陽益氣藥，稍佐龜板黃連潛鎮浮陽，引陽下潛，使陰陽和調，服藥7劑，病就不再發作。

5　結語

在臨床辨證論治的實踐中，筆者悟出一個幾乎前無古人的理念，即中醫動風之證，并不局限于火熱、陽亢、陰虛、血虛等證型，還有陽虛陰盛的眾多病證。因而提出陽虛動風說，認為很多風證其實屬于陽虛陰盛，治療不應當拘泥于養血滋陰，而應該溫壯陽氣，恢復陽氣的溫運、推動機能，是臨床熄風止痙、止癢、止眩暈、止顫抖、止偏癱等的重要治療途徑。其實，也并非在中醫理論上的創新，而只是特別關注中醫辨證論治，不拘泥于疾病的“證型”而已。

（本文編輯李路丹）

Theory of Feng-Syndrome Caused by Yang Deficiency

PAN Yuangen
（Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R2-0

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.06.001

2016-04-09

潘遠根，男，教授，主要從事中醫理論、臨床和文獻研究工作。