32P膠體在超聲引導(dǎo)下治療嬰兒海綿狀血管瘤的臨床價(jià)值

肖歡，陳鴻顏，嚴(yán)娟娟，孫雯，潘衛(wèi)民

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570102)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

32P膠體在超聲引導(dǎo)下治療嬰兒海綿狀血管瘤的臨床價(jià)值

肖歡，陳鴻顏，嚴(yán)娟娟，孫雯，潘衛(wèi)民

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 海口 570102)

目的 探討32P膠體在超聲引導(dǎo)下治療嬰兒海綿狀血管瘤的臨床價(jià)值。方法選取在我院住院治療的海綿狀血管瘤患兒104例，給予32P膠體注射治療，根據(jù)有無超聲引導(dǎo)分為超聲引導(dǎo)下行32P膠體注射治療組(A組)和無超聲引導(dǎo)下行32P膠體注射治療組(B組)。用藥量及濃度根據(jù)血管瘤的部位、大小、類型及患者年齡而定，注射量每次不超過500 μCi。結(jié)果104例患兒注射治療1～3次不等，平均每個(gè)瘤體注射1.51次，平均治療時(shí)間為6個(gè)月；隨訪5年。A組42例，治愈率為78.6%(33例)，總有效率為92.9%(39例)；B組62例，治愈率為64.5% (40例)，總有效率為77.4%(48例)。結(jié)論在超聲引導(dǎo)下可提高32P膠體注射治療皮膚海綿狀血管瘤的治愈率。

32P膠體；海綿狀血管瘤；超聲；嬰兒

嬰兒皮膚血管瘤起源于中胚葉的皮膚血管，是一種良性腫瘤，常見于嬰兒出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)[1]。臨床上常將皮膚血管瘤分為四型[2]，即草莓狀血管瘤、鮮紅斑痣、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤。嬰兒海綿狀血管瘤[3-4]在臨床上常表現(xiàn)為突出皮膚表面，深層可被壓縮的血管腫物，經(jīng)常會(huì)加速增長，并能引起嚴(yán)重的功能紊亂和并發(fā)癥。海綿狀血管瘤的治療方法很多[2-4]，如激光、冷凍、手術(shù)切除或放射核素治療等，其效果均不十分理想。我科采用核素32P膠體聯(lián)合地塞米松混合液(32P-D)注射治療嬰兒皮膚血管瘤，療效確切，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科于2009年3月至2010年9月期間收治皮膚單純海綿狀血管瘤患者104例，男性41例，女性63例，年齡28 d～4歲，血管瘤位于頭面頸部53例，軀干24例，四肢27例，超聲引導(dǎo)下注射32P膠體治療(A組)42例，無超聲引導(dǎo)注射32P膠體治療(B組)62例。治療前行血常規(guī)及血管瘤彩超檢查，根據(jù)病史、臨床檢查、超聲確診為海綿狀血管瘤。

1.2 儀器與試劑 彩色多普勒超聲診斷儀(Acuson Sequoia 512)，32P膠體(由中國原子能所供應(yīng))，2%利多卡因5 ml，地塞米松針劑5 mg等。

1.3 治療方法

1.3.1 患兒術(shù)前準(zhǔn)備 向患兒父母詳細(xì)交代治療的過程、注意事項(xiàng)以及家庭護(hù)理等；對于精神狀態(tài)較好、年齡較大的患兒給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜。每例患兒行彩超檢查時(shí)，測量瘤體的大小、離皮下深度、是否有動(dòng)-靜脈畸形及與重要血管的關(guān)系。另患兒需行血常規(guī)、出疑血四項(xiàng)、胸片和心電圖等檢查，結(jié)果正常者方可接受治療。藥物劑量[5]：注射32P膠體15～25 μCi/cm3，每次總劑量不超過500 μCi。A組在超聲引導(dǎo)下注射32P-D。B組是無超聲引導(dǎo)，根據(jù)瘤體情況注射32P-D。

1.3.2 注射方法[6]常規(guī)消毒血管瘤周圍皮膚，鋪好治療巾，在超聲儀器引導(dǎo)下(Acuson Sequoia 512超聲診斷儀)，15L8W寬頻線陣探頭，探頭頻率為7～14 MHz，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生直接對瘤體進(jìn)行全方位探查，指示出瘤體情況，護(hù)士按要求穿刺，對沿瘤體邊緣進(jìn)針，確定進(jìn)針位置注射，觀察藥物進(jìn)入瘤體分布情況。穿刺點(diǎn)多沿瘤體邊緣一針一點(diǎn)式、一針多點(diǎn)或多針多點(diǎn)式均勻注射于瘤體內(nèi)。注射完成后加壓包扎，3個(gè)月后隨診療效，未愈者再次治療，兩次治療無效則終止。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7](1)無效：注藥2～3次，較治療前血管瘤無變化；B超對照原病灶(低回聲區(qū))大小無明顯縮小。(2)有效：血管瘤瘤體消失不明顯，直徑縮小少于1/2，但未完全消失，需繼續(xù)治療；B超對照原病灶(低回聲區(qū))縮小，或周邊部分殘存。(3)顯效：血管瘤直徑縮小1/2以上，無功能障礙；B超對照原病灶基本消失，未見低回聲區(qū)。(4)治愈：血管瘤完全消退，膚色恢復(fù)正常，或局部遺留少許痕跡，無功能障礙；B超對照原病灶消失，未見低回聲區(qū)。總有效率以治愈+顯效+有效。本組病例均隨訪均5年。104例患兒均資料收集完整。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管瘤治療效果比較 患兒血管瘤注射治療1～3次不等，平均每個(gè)瘤體注射1.51次，平均治療時(shí)間為6個(gè)月；隨訪5年。A組患者的治愈率為78.6%，總有效率92.9%，明顯高于B組的64.5%和77.4%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組治療有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P=0.019＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 并發(fā)癥 治療后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹患兒16例，均未經(jīng)給予進(jìn)一步治療，數(shù)天后自行恢復(fù)；頭顱部位血管瘤脫發(fā)后又長出者4例；出現(xiàn)色素脫失者31例；留瘢痕者14例；色素沉著者22例。

3 討 論

皮膚血管瘤[1-2，8-9]，其不同于血管畸形，嬰兒血管瘤有典型的自然進(jìn)程，分為快速增殖期、靜止期及恢復(fù)期。研究表明[10]，近40%的嬰幼兒需要進(jìn)一步的干預(yù)治療。嬰兒血管瘤[9]最初的幾個(gè)星期到5個(gè)月是血管瘤增長的關(guān)鍵時(shí)期。因此，早期的干預(yù)治療對海綿狀血管瘤的預(yù)后至關(guān)重要。臨床上海綿狀血管瘤的治療方法很多[2-4]，如激光、冷凍、手術(shù)切除或放射核素治療等，其效果均不十分理想。

目前較為理想的方法是以核素為主的綜合治療成為了[11]，其理由是32P膠體性質(zhì)穩(wěn)定，不易隨血液擴(kuò)散，可以與多種稀釋劑或藥物制劑混合，便于在組織中集中照射，加之用量較小，因而被廣泛的應(yīng)用于深部血管瘤的治療。32P膠體[11-13]為純?chǔ)?粒子發(fā)射體，不發(fā)射γ射線，無須進(jìn)行特殊防護(hù)；在組織中平均射程約2～4 mm，而對鄰近器官、組織無明顯影響，特別適合局部照射。我院自2009年采用核素32P膠體聯(lián)合地塞米松混合液(32P-D)注射治療嬰兒皮膚血管瘤，在超聲引導(dǎo)下更直觀地觀察到血管瘤的位置、大小、形狀、深度，以及注射時(shí)進(jìn)針的位置深淺、藥物分布情況，這樣更準(zhǔn)確的使藥物均勻分布瘤體內(nèi)，有見效快、療程短、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。隨訪5年，A組治愈率為78.6%，總有效率為92.9%；B組治愈率為64.5%，總有效率為77.4%。A組的療效明顯優(yōu)于B組。超聲引導(dǎo)可提高32P膠體治療皮膚海綿狀血管瘤的療效，A組與B組比較療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.36，P=0.019)。

血管瘤[11]好發(fā)于頭面部，在開始6個(gè)月中增長非常迅速，可能出現(xiàn)破潰、感染、出血、畸形或經(jīng)久不愈，小兒血管瘤早期積極治療利大于弊。應(yīng)在患兒家屬充分理解情況后，知情且消除疑慮，并簽署同位素32P膠體治療同意書。運(yùn)用激勵(lì)方法[14]，給予患兒鼓勵(lì)，改善其遵醫(yī)行為，提高主動(dòng)遵醫(yī)率，同時(shí)給予低流量吸氧，消除其恐懼心理。注射治療過程中及治療后的注意事項(xiàng)[15]有：(1)嚴(yán)防感染，執(zhí)行無菌操作技術(shù)。(2)從血管瘤瘤體邊緣的正常皮膚進(jìn)針，以避免直接穿刺瘤體而造成出血等現(xiàn)象。(3)提高療效，給予患兒多點(diǎn)注射治療，使多腔瘤體均勻受藥；延長藥物在腔內(nèi)滯留時(shí)間，注射后局部壓迫阻斷血流。注射治療后，囑患者家屬回到家中要密切觀察瘤體變化，可定期拍照對比，時(shí)刻保持瘤體表面皮膚清潔、干燥，避免局部摩擦、抓撓等，以免破損造成破潰感染。無特殊情況下，2～3個(gè)月后復(fù)診，如有起皰、破潰，隨時(shí)復(fù)診。

[1]Schwartz RA,Sidor MI,Musumeci ML,et a1.Infantilehaemangiomas：a challenge in pediatric dermatology[J].J EurAcad Dermator Venecol,2010,24(96):631-638.

[2]Aekens S,Verbeken E,Vandeputte M,et a1.A novel animal for hemangioma:inhibitor of hemangioma development by the angio-genesis inhibitor TNP2470[J].Cancer Res,2012,15(10):2376-2383.

[3]Chiller KG,Passaro D,Frieden IJ.Hemangiomas of infancy:clinical characteristics morphologic subtypes and their relationship to race enthnicity and sex[J].Archires of Dermatology,2002,138(12): 1567-1576.

[4]高慶紅,王昌美,聞?dòng)衩?等.平陽霉素局部注射對周圍血管作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(3):184-187.

[5]劉世娟,劉翠娥,李鳳岐,等.32P膠體介入治療海綿狀血管瘤的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,14(28):7-8.

[6]Tan ST,Wallis RA,He Y,et a1.Mast cells and hemangioma[J].Hast Reconstr Surg,2004,113(3):999-1011.

[7]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔頜面外科專業(yè)委員會(huì)脈管性疾病學(xué)組.口腔頜面部血管瘤治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志,2011,9(1):61-67.

[8]Haggstrom AN,Drolet BA,Baselga E,et al.Prospective study of infantile hemangiomas:clinical characteristics predicting complications and treatment[J].Pediatrics,2006,118(3):882-887.

[9]Chang LC,Haggstrom AN,Drolet BA,et al.Hemangioma Investigator Group.Growth characteristics of infantile hemangiomas:Implications for management[J].Pediatrics,2008,122(2):360-367.

[10]Richter GT,Friedman AB.Hemangiomas and vascular malformations: current theory and management[J].Int J Pediatr,2012,22:e645678.

[11]Hermans DJ,Bauland CG,Zweegers J,et al.Propranolol in a case series of 174 patients with complicated infantile haemangioma:Indications,safety and future directions[J].Br J Dermatol,2013,16(8): 837-843.

[12]Tan ST,Wallis RA,He Y,et a1.Mast cells and hemangioma[J].Hast Reconstr Surg,2004,113(3):999-1011.

[13]吳軍,陳軍,張國威,等.平陽霉素瘤內(nèi)注射治療血管瘤療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2001,15(3):178-179.

[14]劉小梅,李亞范.32P膠體介入治療皮膚海綿狀血管瘤的觀察與護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(2):142-143.

[15]Sethuraman G,Yenamandra VK,Gupta V.Management of infantile hemangiomas:current trends[J].J Cutan Aesthet Surg,2014,7(2): 75-85.

Clinical value of32P-colloid for treating infants with cavernous hemangioma under ultrasound guidance.

XIAO Huan,CHEN Hong-yan,YAN Juan-juan,SUN Wen,PAN Wei-min.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical value of32P-colloid in the treatment of cavernous hemangioma guided by ultrasound.MethodsA total of 104 infant patients suffering from cavernous hemangioma hospitalized in the Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected for the study and treated with32P-colloid by injection. The patients were divided into two groups:group A used the ultrasound to guide the down injection of32P-colloid and group B did not.The amount and concentration of the administration was calculated according to the location,size,type of the hemangioma and patient age with no more than 500 μCi for each injection.ResultsOne to three times of injection were administered to each of the104 infant patients,with each tumor injected 1.5 times for 6 months on average. The patients were followed up for 5 years.The cure rate and total effective rate was 78.6%(33 cases)and 92.9%(39 cases)for the 42 cases in group A,and 64.5%(40 cases)and 77.4%for the 62 cases(48 cases)in group B.ConclusionGuided by ultrasound,the cure rate of cavernous hemangioma with32P-colloid injection can be increased.

32P-colloid;Cavernous hemangioma;Ultrasound;Infant

R732.2

A

1003—6350（2016）05—0798—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.038

2015-07-08)

海南省自然科學(xué)基金(編號：309093)

潘衛(wèi)民。E-mail：18907576957@189.cn