半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼的療效評估

鄭純，李學喜

(1.中國人民解放軍第105醫院眼科，安徽 合肥 230031；2.中國人民解放軍第180醫院，福建 泉州 362000)

半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼的療效評估

鄭純1，李學喜2

(1.中國人民解放軍第105醫院眼科，安徽 合肥 230031；2.中國人民解放軍第180醫院，福建 泉州 362000)

目的 評估半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術(TSCPC)聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼(NVG)的療效。方法選擇2013年4月至2014年4月間在解放軍105醫院接受TSCPC聯合小梁切除術治療的NVG患者56例作為觀察組，同期接受單純TSCPC治療的NVG患者49例作為對照組，比較兩組患者的治療效果及術后眼壓、視力、濾過泡及并發癥情況。結果觀察組患者接受治療后的成功率為92.86%(52/56)，高于對照組的77.55%(38/49)，術后眼壓為(18.72±3.05)mmHg，低于對照組的(36.18±5.93)mmHg，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后視力0.3～0.5所占比例為55.36%(31/56)，＞0.5所占比例為25.0%(14/56)，有效濾過泡比例為76.78%(43/56)，均分別高于對照組患者的42.86%(21/49)、12.25%(6/49)和55.10%(27/49)，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率為12.50%(7/56)，低于對照組的為42.86%(21/49)，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論TSCPC聯合小梁切除術是治療NVG的有效方式，有助于降低眼壓、提升視力、降低并發癥發生率。

新生血管性青光眼；半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術；小梁切除術；視力

新生血管性青光眼(Neovascular glaucoma，NVG)為繼發性青光眼，常伴有高眼壓、畏光眼痛、角膜水腫、房角粘連，破壞性強、失明率高，早期診斷及早期干預是治療原則。治療NVG的手術方式包括睫狀體剝離術、引流物植入術、睫狀體冷凝術、小梁切除術等，但是以上任一治療方式的單獨應用均存在一定弊端，術后并發癥也較多[1-2]。半導體二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術(TSCPC)聯合小梁切除術是目前最為推崇的NVG的聯合治療方式，可以在最大化治療效果的同時降低并發癥的發生，本文將進一步評估TSCPC聯合小梁切除術治療NVG的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年4月間在本院接受TSCPC聯合小梁切除術治療的56例(56眼) NVG患者作為觀察組，其中男性30例，女性26例；年齡39～72歲，平均(62.17±8.02)歲；治療前眼壓43～78 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均(61.28±7.57)mmHg。另取同期在本院接受單純接受TSCPC治療的NVG患者49例(49眼)作為對照組，其中男性27例，女性22例；年齡37～70歲，平均(59.88±7.51)歲；治療前眼壓40～76 mmHg，平均(59.09±7.43)mmHg。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)TSCPC：患者術前預防性給予抗生素滴眼液，同時進行眼球表面麻醉、睫狀神經節阻滯麻醉，將半導體激光探頭內側緣置于角鞏膜邊緣，光纖置于角膜緣后1.5 mm，避免損傷睫狀后長動脈。光凝時激光波長設定為810 nm，發射頻率2.2 W，曝光時間2 s，治療范圍270°，激光點數眼壓小于50 mmHg者18點，眼壓≥50 mmH者22點。(2)小梁切除術：球周麻醉后再顯微鏡引導下，于基底結膜瓣選擇4 mm×4 mm的穹窿部結膜，預制板層鞏膜瓣，生理鹽水(250 ml)沖洗鞏膜瓣后將其下小梁及周邊虹膜切除。經抗感染處理后于鞏膜瓣兩端作一可調縫線縫合結膜切口兩端，隨后進行患側眼包扎。術后妥布霉素地塞米松眼膏涂抹患側。對照組患者接受單純TSCPC治療，觀察組患者接受TSCPC聯合小梁切除術治療。

1.3 觀察指標 術后進行6個月隨訪，按照眼壓標準將手術治療效果分為成功(術后眼壓穩定于7～ 22 mmHg)、失敗(術后眼壓≤6 mmHg或者≥22 mmHg)。觀察患者術前、術后1個月的視力改變情況，記錄功能性濾過泡(Ⅰ型、Ⅱ型)、非功能性濾過泡(Ⅲ型、Ⅳ型)形成情況；術后1周眼痛不適、脈絡膜脫離、角膜水腫、淺前房、前房積血、色素膜炎等早期并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 眼壓及治療效果 觀察組患者的術后平均眼壓低于對照組，治療成功患者比例明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后眼壓及治療效果比較[例(%)]

2.2 視力情況 觀察組患者治療后的視力0.3～0.5，＞0.5的人數比例均明顯高于對照組患者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后視力比較[例(%)]

2.3 濾過泡情況 觀察組患者的術后功能性濾過泡(Ⅰ型、Ⅱ型)比例均高于對照組[55.10%(27/49)vs 76.78%(43/56)]，非功能性濾過泡(Ⅲ型、Ⅳ型)比例低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的術后濾過泡形成情況比較[例(%)]

2.4 術后并發癥 觀察組患者術后1周共出現治療后并發癥7例(12.50%)，其中眼痛不適3例(5.36%)，前房積血1例(1.78%)，角膜水腫3例(5.36%)，經對癥治療及皮質類固醇激素應用后均好轉，未出現脈絡膜脫離、色素膜炎等并發癥。對照組患者術后1周共出現治療后并發癥21例(42.86%)，其中眼痛不適8例(16.33%)，前房積血4例(8.16%)，角膜水腫9例(18.37%)，前房積血3例(6.12%)，經鎮痛消炎等藥物治療后好轉。

3 討 論

NVG屬于繼發閉角型青光眼，病因多為眼部或者全身血管性疾病，由于眼部缺血性疾病未得到及時治療，刺激新生血管因子大量產生、大量新生血管及結締組織形成，可以嚴重破壞患者視功能、失明率高[3]。NVG的典型癥狀包括畏光、眼痛、眼壓高于60 mmHg以上、角膜水腫、虹膜新生血管等，目前臨床已經形成共識，早期診斷及早期干預是預防及治療NVG的關鍵，其中手術是最常用、最有效的治療方式[4-5]。

手術治療NVG的方式較多，包括睫狀體冷凝、房水引流物置入、青光眼濾過性手術等，其中睫狀體光凝術自1950年首次被引入治療難治型青光眼，目前是傳統手術失敗伴視力低下型青光眼的首選治療方式，其治療原理為破壞睫狀體組織、減少其血流量、閉塞睫狀體毛細血管，最終減少房水生成、降低眼內壓，適用于NVG的治療[6]。但是睫狀體光凝術中冷凝量不易控制，冷凝不足無法達到有效的降眼壓效果，冷凝過度又會導致低眼壓、眼球萎縮及視力喪失等并發癥發生。復合小梁切除術也是治療NVG的手術方式，但是單純復合小梁切除術術后濾過區易被增生的血管膜覆蓋，阻塞濾過道導致功能性濾過泡形成受阻[7-8]。

鑒于單一手術治療方式的治療效果不足及術后并發癥發生的可能性，聯合治療受到了較多臨床學者的推崇，其中TSCPC聯合小梁切除術是理想的方式[9]。本次研究中就將聯合治療方式應用于觀察組患者中，與既往接受單純睫狀體光凝術的患者療效進行對比，以明確聯合治療的臨床價值[10]。眼壓是青光眼患者病情最直接的評價標準，對于NVG患者的治療有效性評價也是以眼壓水平為標準[11]。上述研究顯示觀察組患者的術后平均眼壓水平低于對照組，治療成功比例也相應高于對照組患者(P＜0.05)，提示聯合治療可以從整體上降低患者眼內壓，直接提升治療效果。對于NVG的治療，除了降低眼壓之外，提升患者視力以提高生活質量是主要目標，上述研究顯示觀察組患者治療后視力0.3～0.5甚至＞0.5的患者比例明顯高于對照組患者，在濾過泡比例方面，觀察組患者的治療后有效濾過泡比例也同樣高于對照組患者(P＜0.05)，提示聯合治療可以在降低眼內壓同時有效提高患者的視力[12-13]。

TSCPC在各類專業報道中均顯示其具有對組織損傷小、患者痛苦少的優點，本次研究中對兩組患者的術后短期內并發癥發生情況進行比較，結果顯示觀察組患者的眼痛不適、角膜水腫、前房積血、色素膜炎等系列并發癥發生率均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，說明TSCPC聯合小梁切除術因其在短期內大幅降低患者眼內壓，可以迅速緩解眼部疼痛、緩解術后各類反應，進一步降低術后并發癥的發生，提高治療的安全性[14-15]。

TSCPC聯合小梁切除術是治療NVG的有效方式，在降低眼內壓、提高視力及治療安全性方面均具有顯著優勢。

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1003—6350（2016）05—0816—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.046

2015-08-05)

李學喜。E-mail：570294238@qq.com