55例腦外傷昏迷患者肺部感染的護理

范溢敏

226500　江蘇省 如皋市人民醫院神經內科

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55例腦外傷昏迷患者肺部感染的護理

范溢敏

226500江蘇省 如皋市人民醫院神經內科

目的探討腦外傷昏迷患者肺部感染的綜合護理措施。方法回顧性分析我院收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者的臨床資料，所有患者均嚴密監測生命體征變化的基礎上積極開展有效地呼吸道護理，包括保持呼吸道暢通、加強呼吸道濕化、正確吸痰的護理及呼吸機的正確應用等。結果55例患者經過積極救治和良好護理，治愈31例，好轉22例，死亡2例。結論加強呼吸道的綜合護理可以提高患者的治療效果，促進患者的早日康復，具有重要的臨床意義。

腦外傷；昏迷患者；肺部感染；護理

腦外傷后昏迷病人由于長期臥床、禁食、全身免疫功能下降，吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度減弱或消失，導致無法有效排痰，早期嘔吐物的誤吸，還有侵襲性操作(如氣管插管、氣管切開等)極易造成氣管內膜損傷，使痰液排出困難，加之菌株的增加等因素，都使肺部感染的發生率上升[1]。本文主要通過對我院收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者積極開展良好的呼吸道綜合護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012年6月至2014年6月期間收治的55例腦外傷伴肺部感染昏迷患者，所有患者均存在程度不同的昏迷(GCS評分3～8分)，其中男32例，女23例；年齡20～73歲，平均年齡38.1±3.7歲。

1.2 護理方法

1.2.1 加強住院環境管理 定時開窗通風換氣，室內保持適宜的溫濕度，溫度一般為18～22℃，濕度為45～55%，保持空氣清潔。進行護理操作時，要認真遵守消毒隔離制度，切實落實各項消毒隔離措施，進行各項侵襲性操作前應洗手，必要時戴手套，嚴格執行無菌技術操作規程，在病情許可情況下盡量縮短各種管道的插管時間。

1.2.2 口咽部護理 口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。加強口腔護理，用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔，每日3～5次，有利于清除口腔內的細菌，避免細菌進入肺部造成感染。

1.2.3 保持呼吸道暢通 加強患者呼吸道管理，保持患者呼吸道暢通是整個搶救過程中護理的關鍵。將患者頭部抬高20～30°，可有效防止血液倒流，減少逆行性感染等，同時頭偏向一側，防止患者發生嘔吐、誤吸等；及時清除患者口腔中分泌物及氣管痰液，并給予面罩吸氧(4～6L/min)，有效防止腦組織缺氧而受到損傷。對于吸痰時患者出現明顯鼾音等癥狀，可立即稍微墊高雙肩，并采用開口器將舌頭拉出，有效防止舌根后墜的發生；對于氣管內分泌物較多、痰液不易吸出及呼吸困難的患者建議采用氣管切開，注意及時清除氣管內血液，并做好每日的清潔消毒工作，這樣有利于清除呼吸道分泌物，促進呼吸道阻力減小，達到清除呼吸道死腔的效果，進而確保了有效的氣體交換量；對于不具備自主呼吸的患者，必要時采用呼吸機進行輔助呼吸。

1.2.4 氣道濕化護理 氣管切開后喪失了對氣體的加溫和濕化作用，呼吸道失水增加。致使氣道分泌物黏稠，不易排出。氣管切開的病人，必須給予充分的氣道濕化，如出現呼吸次數增多，阻力增大有痰鳴音等呼吸困難現象時，提示呼吸道有梗阻應加強濕化和吸痰。加強對患者呼吸道的濕化作用，能有效的稀釋痰液，便于及時排出痰液，有助于保持呼吸道通暢，同時能夠有效的防止肺部感染，減少并發癥的發生。

1.2.5 吸痰護理 正確的吸痰護理是保證呼吸道暢通，對預防呼吸道感染的非常重要。吸痰時應嚴格注意無菌操作，首先清除口腔及呼吸道等處分泌物、血塊、嘔吐物等，從口腔、鼻腔及氣管插管處緩慢插入吸痰管至氣管內吸痰，可配合翻身及扣背等，期間密切觀察痰液的粘稠度、顏色、性質等以及患者的心率、SpO2等，若有異常及時給予對癥處理。

1.2.6 合理使用抗生素 遵醫囑給予足量有效的抗生素，同時觀察痰液的顏色和量，必要時行痰培養和藥敏實驗，以便及時合理使用抗生素來預防和治療肺部感染。

2 結果

55例患者經過積極救治和良好護理，治愈31例，好轉22例，死亡2例。

3 討論

腦外傷昏迷患者大多傷情較重，病情變化快，加上患者不能自主的清除口咽部及呼吸道等處的分泌物，易誘發肺部感染，嚴重者可導致患者窒息死亡，肺部感染是腦外傷后昏迷病人最常見的并發癥，也是后期死亡的主要原因。應加強病房管理，做好各項消毒隔離工作，嚴格無菌技術操作，重視基礎護理，加強營養，增強機體免疫防御機能，保持呼吸道通暢，合理使用抗生素，加強對引起肺部感染的各種因素有效的預防和控制，降低肺部感染的發生率，提高治愈率，降低病死率，提高病人的生命質量。本組資料顯示，55例腦昏迷患者在積極治療的同時加強呼吸道的綜合護理，共治愈31例，好轉22例，效果滿意，說明在期間密切監測患者的生命體征變化的基礎上，良好的呼吸道護理有助于患者的治療，減少了呼吸道并發癥，最大限度的確保了患者的康復。

[1]王娟.體位擺放對腦出血昏迷患者呼吸道感染的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(2):39-40.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.0102

2095—9559(2016)05—2581—01

2015-11-11