《臨床醫學導論》課程對臨床醫學生的影響

祝旭東

[摘 要]《臨床醫學導論》課程是一門讓學生早期接觸臨床，早期認識醫生這個行業的課程。它能夠讓學生了解醫學整體概念及教育意義，讓醫學生了解醫生的責任、使命、與患者的溝通技巧，以及讓醫學生初步了解臨床常見癥狀，早期參與臨床實踐，早期體會醫生生活，最終的目的就是培養出合格的醫生。

[關鍵詞]臨床醫學導論；醫學生；醫學教育；合格醫生

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.05.147

現在大多數醫學院校都為低年級醫學生開設了中國醫科大學孫寶志教授主編的《臨床醫學導論》這門課程，它的目的就是讓學生早期接觸臨床。對于學生而言，早期接觸臨床能夠讓學生更早地去理解醫學的意義，更早地去了解將來自己所從事的行業，這對醫學生的發展是至關重要的。這也彌補了傳統臨床醫學課程存在的不足，對人文教學、通識教育存在的缺陷有著極大的意義。[1]雖然《臨床醫學導論》課程的課時相對不多，但是筆者認為對于臨床醫學生的教育所發揮的作用卻是極大的。

1 《臨床醫學導論》醫學篇讓醫學生了解醫學的整體概念及教育意義

在醫學篇中，學生學到了醫學的起源與發展，醫學專門分科與進展，醫學模式，醫學目的和責任，全科醫學概念，醫療衛生組織機構與醫改，以及高等醫學教育與改革。這些章節給醫學生提供了醫學的整體認識，讓醫學生了解到了“醫學”到底是一門什么樣的科學，醫學當今的大方向是什么。這為醫學生了解醫學提供了最“新鮮”，最有意義的知識。比如書中所說的醫學的起源，能夠增加學生相應歷史知識的學習，“欲知大道，必先為史”。這樣能夠開拓學生的眼界，了解醫學古今中外的歷史進程，促使學生全面發展。對于“醫學專門分科與進展”，從這一篇學到了目前臨床的各個科室分科，并且整個分科的演變過程，收益很大。解決了自己存在很久的一個疑問，因為我們之后也一定面臨著分科選科的問題。還有涉及高等醫學教育與改革[2]，它講述了高等醫學教育國內外的現狀及我國目前高等教育的改革趨勢，這為醫學生自身定位，自身發展奠定了良好的基礎。因為只有知道制度如何改變，我們本身才能去順應制度的改變，才能找到自己的位置，從而贏得自己的人生。而醫學也是一門人學，除了去學好那些比較死板的知識之外，還要去了解相應與人溝通的技巧，這就涉及了醫生篇的學習。

在這個章節中還提及了目前醫療行業改革的最新進展，也就是“5+3”住院醫師規范化培養。筆者自身是一名中國醫科大學臨床醫學七年制的學生，也面臨著到時候是繼續選擇七年制還是“5+3”的問題。通過學習這部分對“5+3”又有了更新的理解，最重要的就是筆者理解了國家七部委聯合下發這個政策的目的：提高住院醫生的技能與水平，這一點或許是最重要的。對于解決目前住院醫生技能嚴重缺乏的現象起到了極大的作用。

2 《臨床醫學導論》醫生篇讓醫學生了解醫生的責任、使命及與患者的溝通技巧

這個篇章可以說是最貼近醫學生，它向醫學生明確了什么樣的醫生才是一名好醫生，提出了好醫生的標準：醫學專家，交流者，合作者，管理者，學者，健康促進者，專業人員七項。這就為醫學生如何努力設立的一個很好的目標。并且緊接著又提及了醫生的人文素養，這一點也許是當今臨床醫學教育最缺乏的東西。早在八年制設立之初，相關專家學者就強調醫學生的通識教育。而《臨床醫學導論》課程在某種程度上就部分解決了這個問題。目前的醫學院校大多數都開著很多的人文課程，但是大多數是偏向于思想政治教育，比如《馬克思原理》《毛澤東思想與中國特色社會主義概論》《自然辯證法》等課程。學生的人文素養，人文水平并沒有太多的提高，這一點亟須改善。之后就是醫生的學者角色。這一點無法否認。現在醫科大學附屬醫院的醫生承擔著臨床、科研、教學這三個重任，只有這三個重任都完成好才能真正說的上是一名合格的臨床醫生。并且目前尤其在醫科大學附屬醫院等，科研所占的分量非常大，這也要求著現在的臨床醫生在重視臨床技能時，更要重視科研，臨床科研兩手抓。最后就是醫療中的人際溝通。換一個更通俗一點的詞，就是“醫患關系”。這或許是非常熱點的一個話題。現在醫患關系極其緊張，醫學生如何在學校期間掌握良好處理醫患關系的技巧，是之后更好發展的重要保障。如何與患者更好的溝通，在某種程度上要比臨床技術更加重要。

在醫患關系嚴重的今天，如何培養醫生更好的溝通技巧，如何使醫生從自身改善與患者之間的關系，筆者認為最主要的就是要從醫學生出發，因為醫學生就是“準醫生”，如果醫學生在本科學習過程中就能夠去學習與患者溝通的技巧，那么對以后的從業生活將會有非常大的助益。從這點來看，也要從醫學生做起，提高其溝通技能。

3 《臨床醫學導論》臨床篇讓醫學生初步了解臨床常見癥狀，初步體會醫生生活

在臨床篇中，主要學習了十二種臨床常見癥狀，這原本是診斷學中的一部分，然后拿到這里面來講述。這點也是最吸引學生的地方，從學生的角度來說，這點也是最核心的部分。因為這不僅能夠讓學生初步了解臨床癥狀，也為臨床導論見習奠定了基礎。能夠跟著住院醫初步接收病人，初步進行一些淺顯的救治。并且也讓我們七年制學生感受到，什么叫作“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”。雖然課堂上很認真地學習了相關的癥狀的特征，伴隨癥狀、診斷、問診要點等，但是等學生真的到臨床之后，事情真的不是如此簡單，因為很容易就會發現事實的情況根本就不是書上所說的那樣。這就要求學生理論要與實際相結合，并且經過實際的千錘百煉，只有這樣才能成為一名合格的醫生。可以說《臨床醫學導論》課程是一門專業引導性的課程，它的目標應圍繞有利于學生自主和終身學習能力養成。[3]學生為主，教師為輔。讓學生提前接觸病人，提前接觸醫療環境，從而激發學生學習信心，提高學習興趣。[4]在基礎階段學習的學生對臨床課程充滿著極大的興趣，如果能早些給予學生們機會，那么學生會更加努力去學習。并且只有讓學生了解這個東西是一個什么樣的，學生們以后的生活會是什么樣的，這或許才是最重要的。

這門課程最終的目的就是要培養出一名有激情，負責任的好醫生。正如上文所說，需要醫學生能夠提前對自己的生活有一定程度的了解，看看這個生活到底是不是自己喜歡的，自己到底合不合適。而《臨床醫學導論》正是提供了這樣的一個機會，去看醫生的這個生活到底適不適合自己，也在某種程度上為自己以后的生活提供一些指引，指明了方向。

4 結 論

中國醫科大學孫寶志教授所開創的《臨床醫學導論》課程為廣大中國醫學生提供了一個提早接觸臨床的機會，為培養中國醫生生力軍奠定了基礎。為培養出新時代的臨床醫生做出了卓越的貢獻。但是目前也仍然存在著相關問題。首先，在學校期間會設置一周的實習課程，到醫院相關科室參加實習，但是由于醫院的醫生很忙，沒有多少時間去耐心教學生，學生也就沒有什么機會去學習更多的知識。并且監管與考核也比較困難，對學生的約束很少。其次，在對應的寒假會組織到自己所在地醫院見習，有的學生從這里感受了許多，想到了許多。但是也有很多學生都沒有去，或者去了效果也不是特別好，這一點真的需要進一步加強。并且在帶教過程中，尤其是學生到醫院學習時，應要求醫院的醫生盡量擠出來一些時間來給學生示教，真的是一點一點地帶著學生。這樣，這門課程或許才會更加的有意義。總之，《臨床醫學導論》課程使臨床醫學教育得到了一個很好的補充，它的存在絕對是有意義的。并且由此而衍生出來的教育改革乃至相關的醫療改革或許會對現在的醫學生產生更深遠的影響，這門課程也一定會在新的時代做出新的業績。

參考文獻：

[1]蔡巧玲，王樂民，陳義漢.基于“臨床醫學導論”課程的早期接觸臨床教學實踐[J].中國高等醫學教育，2008（7）：1-2.

[2]孫寶志，臨床醫學導論[M].北京：高等教育出版社，2013.

[3]眭建，胡維，張偉，等.強化醫學導論課程對臨床醫學人才培養的作用[J].中國高等教育，2014（8）：90-91.

[4]曾智勇.基于《醫療法規與醫患溝通》課程進行“早期接觸臨床”的教學實踐與思考[J].襄樊職業技術學院學報，2011，3（10）：92-94.