完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)臨床效果探討

趙松 李中正,2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 河南 鄭州 450052; 2.南陽市中醫(yī)院 河南 南陽 473000)

完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)臨床效果探討

趙松1李中正1,2

(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胸外科 河南 鄭州 450052; 2.南陽市中醫(yī)院 河南 南陽 473000)

目的 探討完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2010年5月至2010年10月收治的行胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)治療患者61例，收集所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者手術(shù)效果、體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間、胸腔引流液、術(shù)后住院時間以及VAS評分等各項臨床指標(biāo)情況，并對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥、心功能改善情況以及患者病死情況等。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率高達(dá)100.0%。患者體外循環(huán)時間為(127.4±46.3)min，升主動脈阻斷時間為(67.7±32.2)min，胸腔引流液為(133.8±54.5)ml，術(shù)后住院時間為(6.8±0.7)d，VAS(疼痛)評分為(1.1±0.5)分。術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，心功能分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級22例，死亡率為0.0%。結(jié)論 臨床應(yīng)用完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)，患者手術(shù)成功率高，手術(shù)情況和手術(shù)效果良好，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，無死亡病例，預(yù)后較好，應(yīng)用效果顯著，具有較高的臨床推廣價值。

完全胸腔鏡；心臟手術(shù)；探討

手術(shù)是臨床中常用的一種外科治療方法，其根本目的主要在于通過專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)療操作，以診斷和治療疾病，對去除患者病變，修復(fù)機體損傷或改善機體功能等均具有重要作用。完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)是近年來各大醫(yī)療機構(gòu)中逐漸興起并快速發(fā)展的一種新型手術(shù)方法，是胸心外科領(lǐng)域的又一次重大變革，具有較強代表性[1]。本文旨在觀察完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2010年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的61例胸心外科患者作為本次研究對象，所有患者均符合胸腔鏡手術(shù)[2]和心臟手術(shù)的指征，均接受完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)治療，收集全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。61例患者中男40例，女21例，年齡5～78歲，平均(56.3±4.5)歲，患者體質(zhì)量20～69 kg，平均(48.7±8.3)kg。經(jīng)胸部X線、病史、臨床表現(xiàn)、體征以及心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，61例患者中室間隔缺損者13例，房間隔缺損者36例，房室管畸形者8例，法洛三聯(lián)癥4例；心功能分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級31例。

1.2 研究方法 所有患者均采用完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)治療，術(shù)前了解并掌握患者實際病情，為每位患者選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)麻醉方法和麻醉藥物等，常規(guī)采用單腔(或雙腔)氣管內(nèi)插管。具體手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取側(cè)臥體位，墊高右側(cè)約20°～30°，抬高上肢，妥善固定頭側(cè)。于患者右側(cè)腹股溝做縱切口，切口長度為2 cm，充分分離股動脈與靜脈。連接血管和股動脈，使用雙極引流管連接股靜脈直至上腔靜脈和下腔靜脈，若患者屬于體質(zhì)量較輕類型，則可于患者右心房和股靜脈行上腔與下腔靜脈插管。分別做1、2、3 孔(每孔約1～2 cm)于患者右胸壁骨旁(第3肋間)、右腋中線(第4肋間)和右腋前線(第5肋間)，并選用適當(dāng)?shù)那锌诒Ｗo(hù)套準(zhǔn)確進(jìn)胸。一般來說，手術(shù)切口呈三角形，實際操作可根據(jù)患者病變位置和所實施的手術(shù)方法適當(dāng)做出調(diào)整或變動。確定患者右膈神經(jīng)部位，于其前方3 cm處做心包切口，沿下腔靜脈根部至升主動脈切開心包，使用滌綸線縫合(2針)心包并牽引至2、3孔，若患者心臟未全部暴露，可酌情增加牽引線。縫1牽引線于右心耳，自3孔引出，向下牽拉，維持上腔靜脈和主動脈根部線路。待體外循環(huán)結(jié)束后，通過套帶法阻斷上腔靜脈和下腔靜脈，縫合荷包于升主動脈根部，并于升主動脈插入冷灌針，經(jīng)第2孔使用長阻閉鉗對升主動脈進(jìn)行阻閉，灌注含血的冷晶體停搏液，待患者心臟停跳，實行心內(nèi)畸形矯正治療。待患者心跳恢復(fù)后，縫合切口，對上腔靜脈和下腔靜脈進(jìn)行開放，復(fù)溫，停止體外循環(huán)，拔插管，間斷性縫合心包，于第2孔置胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察研究對象的手術(shù)效果、術(shù)中和術(shù)后各項臨床指標(biāo)情況以及患者預(yù)后情況。主要觀察指標(biāo)包括手術(shù)成功率、體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間、胸腔引流液、術(shù)后住院時間、VAS評分等。并對術(shù)后患者進(jìn)行5 a時間的隨訪調(diào)查，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心功能以及病死情況等。采用視覺模擬評分法(VAS)評定本次研究中患者術(shù)后疼痛程度，由護(hù)理人員在紙面上劃一橫線，將線兩端之間分別標(biāo)記為0～10分，10分為劇烈疼痛，中間部位為不同程度疼痛，均由患者根據(jù)自覺疼痛感在橫線上劃記號，以此來代表其疼痛程度，其中VAS評分越高，患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 61例患者均順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為100.0%，手術(shù)效果良好。

2.2 各項臨床指標(biāo) 患者體外循環(huán)時間為64.0～212.4 min，平均(127.4±46.3)min；升主動脈阻斷時間為31～116 min，平均(67.7±32.2)min；胸腔引流液為48～224 ml，平均(133.8±54.5)ml；患者術(shù)后住院時間為4～9 d，平均(6.2±0.7)d；VAS評分為0～3分，平均(1.1±0.5)分。

2.3 預(yù)后 經(jīng)術(shù)后隨訪記錄，觀察患者術(shù)后并發(fā)癥、心功能以及病死情況等。61例患者中出現(xiàn)皮下氣腫1例，占1.6%；右側(cè)氣腹6例，占9.8%；右腋切口液化1例，占1.6%；腹股溝切口液化3例，占4.9%，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%。患者術(shù)后心功能分級：Ⅰ級39例，Ⅱ級22例。61例患者中未出現(xiàn)死亡病例，死亡率為0.0%。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)屬于臨床中微創(chuàng)手術(shù)的一種，是隨著科學(xué)技術(shù)的快速進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提升而逐漸發(fā)展起來的[3]，該手術(shù)主要借助于現(xiàn)代攝像技術(shù)和先進(jìn)手術(shù)器械裝備，于患者胸壁微小切口下完成較為復(fù)雜的胸外科手術(shù)[4]。目前，臨床多將胸腔鏡手術(shù)用于胸膜、心包疾病、胸外傷等多種胸腔疾病的診斷與胸膜疾病、縱隔疾病以及食道疾病的治療[5]，已有多項研究資料證實手術(shù)效果良好[6]。

臨床中心臟手術(shù)的傳統(tǒng)療法多行胸骨正中切口，但是由于傳統(tǒng)手術(shù)對機體創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中易大量失血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)機體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)較差，且部分患者多伴有各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，所以現(xiàn)階段臨床亟需探討更為有效的心臟手術(shù)方法，以提高患者治療效果，改善預(yù)后。完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)是胸腔鏡手術(shù)與臨床心臟手術(shù)的結(jié)合，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)與傳統(tǒng)心臟手術(shù)相似的手術(shù)效果，且與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該術(shù)式具有切口小、患者疼痛少、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[7]，臨床療效更佳，在各大醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用。本次研究中，61例患者手術(shù)成功率為100.0%，患者體外循環(huán)時間、升主動脈阻斷時間和術(shù)后住院時間均較短，胸腔引流液較少，且患者術(shù)后VAS評分較低，疼痛程度較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低(18.0%)，心功能改善良好，未出現(xiàn)死亡病例，患者預(yù)后較好，臨床療效顯著。

總而言之，完全胸腔鏡輔助下心臟手術(shù)的臨床應(yīng)用，可有效減輕胸心外科患者手術(shù)創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，且患者心功能得到顯著改善，死亡率較低，應(yīng)用效果良好，臨床價值高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.016

2015-11-24)