不同手術方式治療高血壓性腦出血術后中晚期癲癇的發生情況比較

曹栓柱　王艷州　李金泉　呂明亮　牛海濤　田勇

(1.滄州市中心醫院 神經外四科　河北 滄州　061000；2.泊頭市醫院 腦外科　河北 滄州　062150)

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·經驗交流·

不同手術方式治療高血壓性腦出血術后中晚期癲癇的發生情況比較

曹栓柱1王艷州1李金泉2呂明亮2牛海濤1田勇1

(1.滄州市中心醫院 神經外四科河北 滄州061000；2.泊頭市醫院 腦外科河北 滄州062150)

目的對比分析不同手術方式治療高血壓性腦出血術后中晚期癲癇的發生率。方法選取滄州市中心醫院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血壓性腦出血患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各1 000例。對照組給予開顱血腫清除術，觀察組給予顱內血腫鉆孔引流術。隨訪6個月，記錄中晚期癲癇發生率。結果觀察組中晚期癲癇發生率(10.10%)低于對照組(21.90%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論與開顱血腫清除術相比，顱內血腫鉆孔引流術治療高血壓性腦出血后中晚期癲癇發生率較低，安全性更高，值得推廣應用。

開顱血腫清除術；顱內血腫鉆孔引流術；高血壓；腦出血；癲癇

高血壓性腦出血作為臨床上一類發病率較高的腦血管疾病，具有起病急、致殘率及致死率高的特點。有研究資料顯示，以往臨床上采用開顱血腫清除術治療高血壓性腦出血時癲癇發生率較高，而顱內血腫鉆孔術創傷小、安全性高，癲癇發生率較低[1]。本研究對比分析兩種手術方式的差異，以期為臨床治療方案的選擇提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取滄州市中心醫院2012年12月至2015年12月收治的2 000例高血壓性腦出血患者，出血部位均為基底節區，有明確的高血壓病史，排除合并嚴重肝腎疾病、血液系統疾病者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組，各1 000例。對照組中男546例，女454例；年齡為39～76歲，平均(50.4±2.3)歲；出血量為 30～70 ml，平均(42.9±2.5)ml；有糖尿病史78例，腦梗死病史45例，高血脂癥病史56例，長期吸煙史119例，長期飲酒史123例。觀察組中男578例，女422例；年齡為38～75歲，平均(51.9±2.7)歲，出血量為32～75 ml，平均(45.2±2.3)ml，合并糖尿病史71例，腦梗死病史48例，高血脂癥病史53例，長期吸煙史122例，長期飲酒史117例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予傳統開顱血腫清除術。觀察組給予顱內血腫鉆孔引流術，方法如下。浸潤麻醉后對顱骨鉆孔，逐層切開硬腦膜，采用導絲引導硅膠引流管插入至血腫中心，再使用10 ml的注射器緩慢對血腫進行抽吸，將引流管固定在患者頭皮上，于引流管的另一端連接三通引流管。在手術過程中使用少量生理鹽水對血腫腔反復多次沖洗，抽吸血腫量一般為全部血腫量的30%～80%。若血腫不易吸出，向其中注入尿激酶后暫時將引流管封閉，手術結束后1～2 h后再對血腫進行抽吸。兩組患者術后均給予3～7 d的尿激酶，并控制血壓、調節血糖、脫水、留置引流管等。

1.3觀察指標隨訪6個月，記錄兩組中晚期癲癇發生率。癲癇分期：術后24 h內發生為早期癲癇；術后24 h～2周發生為中期癲癇；2周后發生為晚期癲癇。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。定性資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

隨訪6個月，觀察組發生63例中期癲癇、38例晚期癲癇，中晚期癲癇發生率為10.10%；對照組發生129例中期癲癇、90例晚期癲癇，中晚期癲癇發生率為21.90%。觀察組中晚期癲癇發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

腦出血作為臨床上一類發病率較高的神經系統疾病，具有較高的發病率及死亡率，以高血壓性腦出血最常見，基底節區為最常見的出血部位[2]。大量腦出血時需及時清除血腫，目前較常用的方法包括外科手術與立體定向微創治療。癲癇作為一類較常見的神經系統疾病，發病機制尚未明確，但目前多認為是由于患者γ-氨基丁酸的功能降低導致谷氨酸介導的鈣離子內流量明顯增加導致的，同時也受到神經膠質細胞功能缺損的影響。結合以往臨床研究發現，手術治療腦出血所導致的癲癇較常見，分析其機制可包括以下幾點：①手術后顱內血管發生破裂損傷，滲出的血液或其他組織成分可產生對神經細胞造成損傷的自由基，從而導致其發生生理學方面的改變；②手術后多伴有腦組織循環方面的改變，引起腦細胞及組織損傷甚至壞死，出現因供血供氧不足所致的癲癇；③手術本身即為一類損傷性操作，在進入腦組織后可引起腦神經發生結構性改變，對血管、小膠質細胞等造成損傷；④手術可能對大腦皮層造成損傷，明顯增加了神經細胞的興奮性，從而引起癲癇；⑤若未能對缺損的顱骨進行修復，易發生二次損傷，誘發癲癇。

在本研究中，采用顱內血腫鉆孔引流術治療的觀察組中晚期癲癇發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示顱內血腫鉆孔引流術可減少術后癲癇的發生，減輕其對預后造成的影響。對于不同時期出現的癲癇，需引起重視并配合積極有效的處理對策。早期癲癇發病率較低，但致殘率及死亡率較高，中期癲癇可加重腦組織缺血及損傷，對腦細胞功能恢復造成影響，晚期癲癇預后相對良好，但需長期服用藥物[3]。綜上所述，與開顱血腫清除術相比，顱內血腫鉆孔引流術治療高血壓性腦出血后中晚期癲癇發生率較低，安全性更高，值得推廣應用。

[1]李國良，李平，鐘亮，等.引導下微創治療高血壓性腦出血78例[J].中國臨床神經外科雜志，2011，16(10)：756-757.

[2]張龍，漆松濤，馮文峰，等.軟硬通道微創手術治療幕上高血壓腦出血的對比分析[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38(8)：435-436.

[3]李浩，張帆，劉文科，等.高血壓腦出血手術適應癥分析及療效探討[J].中華神經外科雜志，2011，27(3)：240-243.

R 743.34doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.027

2016-02-04)