中醫情志調護對老年患者的臨床應用研究進展

王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫情志調護對老年患者的臨床應用研究進展

王紅艷 梁小利 曹 俊 劉 爽 楊玲娜

中醫認為情志與人體臟腑功能有密切關系。《陰陽應象大論》曰：“人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐”[1]。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂”[2]。患者抑郁、焦慮等負性心理可傷臟腑之氣，使人體氣滯血瘀，加重疼痛及延緩康復。特別是老年患者因年齡大、基礎疾病較多、患病時間較長、病情經久難愈反復發作，患者的家屬很難24 h陪伴在身邊，故其一方面要忍受疾病對生理造成的病痛，另一方面可能會產生如孤獨、無助、焦慮、偏執等負性心理，針對這些問題，醫護人員應積極開展情志調護，以解除其顧慮和煩惱，從而增強老年患者戰勝疾病的意志和信心，使老年患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理，達到早期康復的目的。現將中醫情志調護療法的原則、常用方法、臨床應用綜述如下。

1 中醫情志調護的概念

中醫情志調護即中醫心理護理，是指護理人員在中醫基礎理論的指導下，通過掌握患者的情志變化，運用說理開導法、釋疑解惑法、七情相勝法等中醫特有的方法消除其不良情緒，以促進病情的痊愈[3]。中醫很早便注重人的心理活動，《素問·陰陽應象大論》中記載有五志(怒、喜、思、悲、恐)，之后衍化為七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)[4]。《黃帝內經》中有言“恬淡虛無，真氣從之。精神內守，病安從來”[5]，《素問·湯液醪醴論》曰“精神不進，志意不治，故病不可愈”[6]，這都說明情志調護與健康之間的密切關系。

2 中醫情志調護的原則

情志調護者需通過與患者的交流和溝通來完成施護過程，必須遵循誠摯體貼、因人施護、避免刺激的原則。情志異常者經常會有焦慮、恐懼、煩躁等不同的心理反應，護理者應以仁慈之心愛護、體貼患者；不同的患者心理狀態千差萬別，需要因人而異和針對性地提供情志調護；《素問·痹論》中指出“靜則神藏，噪則消亡”，因此創造舒適安靜的環境、避免刺激是情志調護重要的原則[3]。

3 中醫情志調護的常用方法

3.1 說理開導法 《靈樞·師傳》有曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦……”即是通過正面說理和開導的方法，使患者了解并重視其疾病的進展，緩解負性情緒，從而可以調暢氣機、心情愉快，促進疾病的痊愈[7]。

3.2 釋疑解惑法 運用此法及時幫助患者消除其誤解，使其不因疑惑不解而感到抑郁不安等，避免加重病情[8]。

3.3 宣泄解郁法 允許患者將其不良情緒表達并宣泄出來，以盡快恢復正常情志活動、維持愉悅平和心境的方法。古人云“郁則發之”[9]，此為疏泄情志、心理減壓的重要方法。

3.4 移情易性法 是指通過采取一定的方式方法來轉移患者的注意力或者改善其不良情緒的方法。移情易性的運用方式有很多，如琴棋書畫、運動、養花、垂釣等，《北史·崔光傳》中即指出“取樂琴書，頤養神性”[10]。

3.5 以情勝情法 又稱情志制約法，是有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達到淡化、甚至消除不良情志的護理方法[11]。

3.6 順情從欲法 指順從患者的意愿、心理需求，滿足其身心需要的一種方法。施行者應鼓勵患者傾訴并宣泄內心不良情緒，客觀分析其心理欲望，對于合理的盡量滿足其所求或所惡，不合理的則采用善意的、誠懇的說服教育等方法處理[12]。

3.7 平和七情法 指導患者做到以理勝情，使情志活動保持在適度狀態，思慮有度，喜怒有節；以耐養性，遇事忍耐不急躁，淡泊名利，淡忘煩惱；以靜制動，倡導清靜少欲，避大喜大怒；以宣消郁，通過傾訴等宣泄不良情緒；思慮有度，用心思慮時間不宜過長[13]。

4 中醫情志調護的臨床應用

4.1 失眠癥 楊紅[14]對80例失眠患者進行艾灸結合中醫情志護理的干預研究，發現兩者結合能更好的延長患者的睡眠時間，降低夜間覺醒率，改善睡眠質量。

4.2 腦梗死 龍芙蓉等[15]對143 例急性期腦梗死患者進行情志護理對照研究，主要包括以情勝情法、借情、移情、安神靜志等方法，結果發現情志護理可明顯改善腦梗死患者的焦慮和睡眠問題，降低疾病復發率，減輕疾病經濟負擔。同時，李春紅[16]為探討早期情志護理對老年腦梗死患者負性情緒和康復護理依從性的影響，選擇88例腦梗死的老年患者，隨機分為對照組和干預組各44例，對照組采用一般護理，干預組在對照組的基礎上采用情志護理。結果顯示，護理前2組患者的抑郁和焦慮評分均無統計學意義；護理1個月后，干預組患者的抑郁和焦慮評分均有下降，且與對照組相比差異有統計學意義。說明早期情志護理能顯著減少老年腦梗死患者的負性情緒，提高其康復護理依從性，值得在臨床進一步應用。

4.3 高血壓 中醫認為，七情過極是誘發高血壓的重要原因，機體易在情志、精神的刺激下出現陰陽失調進而致病。中醫情志調護強調以“精神內守”來緩解患者情緒進而促使患者康復，有效彌補了單純藥物治療忽視患者情緒的缺陷。陳峻鵬[17]對96例高血壓患者進行干預研究，對照組、試驗組患者分別應用常規護理方法和中醫情志護理(包括清凈養神、釋疑解惑和音樂療法)，干預后試驗組的SAS評分顯著降低且總有效率提高，因此認為中醫情志護理可有效緩解老年高血壓病患者的不良心理狀態，改善生存質量。

4.4 帶狀皰疹 老人患帶狀皰疹常伴神經痛，容易產生悲觀憂郁情緒、焦慮恐懼心理，對疾病有關知識缺乏更加重了患者焦躁情緒。薛淑英[18]針對老年人特點通過個性化情志護理、飲食生活起居指導及中藥貼敷等對帶狀皰疹患者進行全面的中西醫結合護理。結果顯示，中西醫結合護理能消除神經痛癥狀，減輕患者痛苦，縮短住院時間，能顯著提高帶狀皰疹患者的療效。

4.5 焦慮、抑郁負性情緒 李瑾等[19]為探討情志護理對老年患者精神狀態的影響，對223例患者進行情感關懷、認知矯正、放松訓練等情志護理，護理前后采用漢密爾頓焦慮量表評定患者的心理狀態。結果情志護理后患者漢密爾頓焦慮量表評定總分、軀體癥狀和精神癥狀得分明顯下降，情志護理前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明情志護理能有效緩解老年病患者的焦慮癥狀。朱麗[20]對60例中醫辨證為肝氣郁結型的社區老年抑郁障礙患者采用中醫情志護理干預(包括疏泄法、怡情快志、音樂療法)結合氣功調神、足浴按摩及飲食護理的方法，結果中醫護理干預可有效改善患者的抑郁癥狀，調暢其情志，提高其生存質量。

4.6 冠心病 王琳等[11]對80例冠心病患者進行中醫情志護理，主要包括清凈養神、調節喜怒憂恐、避免刺激，發現中醫情志護理有利于使患者保持良好情緒，提高其治療依從性及臨床療效。

總之，中醫護理情志是在中醫的基礎上醫護人員通過自身的言語、肢體形態、 表達模式等來解除患者內心的煩躁與不安，建立好醫護關系，從而使患者在心理狀態最佳時得到治療。

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(本文編輯 劉學英)

610100 成都市 四川護理職業學院(王紅艷，梁小利)，成都中醫藥大學(曹俊，劉爽，楊玲娜)

王紅艷:女，碩士，助理講師

梁小利

四川省科技廳科技支撐計劃項目(2015SZ0058-3)；四川省教育廳科技成果轉化重大培育項目(15CZ0008)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.006

2016-09-07)