中藥固經飲治療無排卵性功能失調性子宮出血的臨床觀察

尹立立

中藥固經飲治療無排卵性功能失調性子宮出血的臨床觀察

尹立立

目的觀察中藥固經飲治療無排卵性功能失調性子宮出血的臨床療效。方法50例無排卵性功能失調性子宮出血患者,隨機分為試驗組和對照組,各25例。對照組采用苯甲酸雌二醇及黃體酮治療,試驗組在對照組基礎上口服中藥固經飲。比較兩組療效。結果試驗組總有效率為96%,高于對照組的76%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論固經飲配合苯甲酸雌二醇及黃體酮治療無排卵性功能失調性子宮出血安全有效,值得推廣。

固經飲；苯甲酸雌二醇；黃體酮；無排卵性功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血臨床表現為非經期出現的陰道流血、部分患者可持續時間較長,并可以引起不同程度的貧血、繼發性感染、有甚者可以引起不孕、失血性休克、子宮內膜癌等重癥引起死亡。功能失調性子宮出血的發病機制復雜,概括其發病機制是由于控制調節生殖系統的神經內分泌機制紊亂造成的病態的子宮出血,但是患者的內外生殖器官沒有發生器質性的病變,臨床中將功能失調性子宮出血分為有排卵性和無排卵性兩大類,其中約80%以上的病例經檢查為無排卵性。根據年齡分段約有50%在圍絕經期發生,約有20%發生在青春期,30%的患者發生在育齡期［1］。目前西醫治療無排卵性功能失調性子宮出血主要應用激素治療為主,但是病情容易反復,副作用較大。祖國醫學中沒有無排卵性功能失調性子宮出血的病名記載,但根據臨床表現將其歸之為“崩漏”范疇。中醫理論認為無排卵性功能失調性子宮出血患者多因素體氣虛,沖任氣血不固,不能固經行經［2］,中醫治療無排卵性功能失調性子宮出血通過四診辨證,對全身氣血陰陽進行調和,來達到治療疾病的目的。本科自擬固經飲口服聯合苯甲酸雌二醇肌內注射、黃體酮口服治療無排卵性功能失調性子宮出血療效較好,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2015年4月本院婦科無排卵性功能失調性子宮出血患者50例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各25例。試驗組年齡14～38歲,平均年齡(26.0±7.7)歲；對照組年齡15～39歲,平均年齡(25.8±6.9)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 納入病例診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中無排卵性功能失調性子宮出血的臨床診斷標準：臨床癥見患者月經血無周期可循,月經量或暴下如注,或者漏下不止,或者暴下如注及漏下不止相交替出現。辨證分型按照第6版《中醫婦科學》中無排卵性功能失調性子宮出血辨證分型屬于腎氣虧虛兼血瘀的患者：突然出血,量不多,經血淋漓不凈,色淡紅或紫暗,質稀薄或夾血塊,伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、失眠健忘、性欲低下、舌暗、苔薄白,兩尺脈弱或脈細澀。西醫診斷標準符合《婦產科學》［4］中屬于無排卵性功能失調性子宮出血［5］：臨床表現：月經期長短不一；經血量或多或少；甚則大量出血,基礎體溫呈單項型；陰道脫落細胞學檢查無周期性改變；內膜病理檢查可見增生期變化或增生過長,無分泌期改變。

1.3排除標準 ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗者；③對于本次試驗藥物過敏患者；④生殖器官腫瘤；⑤外源性激素及異物引起的異常子宮出血；⑥子宮肌瘤和卵巢囊腫及垂體腫瘤等生殖器器質性病變而導致的子宮出血。

1.4治療方法 對照組采用苯甲酸雌二醇肌內注射,第1次給予2～4 mg,根據出血情況可以酌情每6～8 h重復1次,子宮出血停止后,將雌激素用量逐漸減量,每次削減上次的1/3,如果減量過快會引起再次出血,當減至每日雌二醇1～2 mg時,改為口服結合雌激素片0.625 mg維持20～22 d,當貧血的患者得到糾正后,加服安宮黃體酮8 mg/d,連用 7 d,等待撤退后出血。試驗組在對照組的基礎上加用口服固經飲(菟絲子30 g、覆盆子15 g、白術10 g、生黃芪15 g、龍骨和牡蠣各15 g、茜草10 g、仙靈脾10 g、當歸 12 g、熟地 10 g、白芍 10 g、黨參15 g)常規水煎煮,150 ml,口服2次/d,服藥至患者月經來潮為1個療程,共服藥2個療程。

1.5觀察指標及療效標準 參照《婦產科學》［4］中療效評價標準,完全治愈：患者治療5 d內子宮出血的臨床癥狀消失,在治療后的3個月內,月經的周期及月經量都完全正常。部分治愈：在治療7 d內子宮出血的臨床癥狀消失,治療后的3 個月內月經周期及經量基本恢復正常。有效：患者的子宮出血的臨床癥狀有所改善。無效：患者的臨床癥狀無改善。總有效率=(完全治愈+部分治愈+有效)/總例數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組總有效率為96%,高于對照組的76%,差異具有統計學意義 (χ2=4.153,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

月經的產生是女子的身體發育到成熟年齡后,女子臟腑、精氣、氣血、經絡、天癸的相互協調下胞宮氣血充盈,經血來潮的正常生理現象。如《素問·上古天真論》中所云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發長二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”。腎臟為先天之本主納氣而藏精,女子性屬陰,以肝為先天之本,以陰血為用,肝腎兩臟經血互根互用,正所謂“乙癸同源”天癸屬陰,天癸至,則女子月事月如期而來,若天癸枯竭,則女子月事則隨之而停。中醫理論認為功能失調性子宮出血的病機為腎氣虧虛,沖任氣血不固,不能固經行經,而血溢脈外。中醫理論認為氣血互生互化即“氣為血之帥,血為氣之母”,氣與血在正常生理機能下,血液循行于脈道之中,如環無端,周而復始,陽氣起到了助血循行于脈道的作用,如此則氣暢則血行,氣不暢則出現血瘀。若陽氣虧虛則推動無力,血液瘀滯于脈道之中,化而為血瘀,瘀血日久則阻礙沖任氣機,使得血不循經,臨床則發為崩漏之病［5］。本方菟絲子甘、溫,歸腎、肝、脾經,具有滋補肝腎之功,現代藥理學證實菟絲子中的黃酮能增加大鼠卵巢、子宮重量,增強卵巢受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素的反應性；覆盆子益腎、固精、縮尿和養肝明目之功效；生黃芪、白術、黨參大補肺脾之氣；龍牡固精止帶；當歸、熟地、白芍養血活血,補而不膩,活血而不傷及血分；瘀血日久當有化熱之象,茜草性寒入血分,涼血而止血；仙靈脾益腎填精,藥理學證實其提取物具有修復卵巢功能,上調卵巢組織中雌、孕激素受體的水平,諸藥配合共奏滋補脾腎,活血化瘀之功。本文研究結果顯示,試驗組總有效率為96%,高于對照組的76%,差異具有統計學意義 (χ2=4.153,P＜0.05)。

綜上所述,固經飲配合苯甲酸雌二醇及安宮黃體酮治療無排卵性功能失調性子宮出血療效肯定,值得廣泛推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2007:279.

［2］袁藝慧.中西醫結合治療青春期功血88例.中國實用醫藥,2014,9(8):165.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:320.

［4］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 122-125.

［5］王慧穎,歐陽惠卿,李沖寅,等.補腎活血中藥對無排卵功血患者子宮內膜雌孕激素受體的影響.廣州中醫藥大學學報,2004,21(1):17.

Clinical observation of Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by Gujing decoction in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding.MethodsA total of 50 patients with anovulatory dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into experimental group and control group,with 25 cases in each group.The control group received estradiol benzoate and progesterone for treatment,and the experimental group received additional oral administration of Gujing decoction to treatment measures in the control group.Curative effects were compared between the two groups.ResultsThe experimental group had higher total effective rate as 96% than 76% of the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCombination of Gujing decoction,estradiol benzoate and progesterone is safe and effective in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding,and this method is worth promoting.

Gujing decoction; Estradiol benzoate; Progesterone; Anovulatory dysfunctional uterine bleeding

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.011

2016-06-21］

116001 大連市友誼醫院婦科