探究髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死臨床效果

陳銘 李啟中 區(qū)杰雄

探究髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死臨床效果

陳銘 李啟中 區(qū)杰雄

目的探討髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死的臨床效果。方法回顧性分析45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者,均應(yīng)用髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療,患者手術(shù)前后的Harris評(píng)分與影像學(xué)療效。結(jié)果手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Harris評(píng)分)對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)前患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為4.4%,影像學(xué)穩(wěn)定率為13.3%；術(shù)后3個(gè)月評(píng)分優(yōu)良率為68.9%,影像學(xué)穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論塌陷前期股骨頭缺血壞死應(yīng)用髓芯減壓術(shù)結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能,值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

髓芯減壓；硫酸鈣；人工骨植入術(shù)；股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血性壞死是由多種因素造成股骨頭血液循環(huán)發(fā)生障礙,導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血壞死,從而引發(fā)骨小梁斷裂,股骨頭負(fù)重部位發(fā)生塌陷,具有病程長(zhǎng)、致殘率高以及破壞性嚴(yán)重等特征,會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。現(xiàn)階段臨床治療該疾病主要是針對(duì)疾病終末期骨質(zhì)改變實(shí)施相應(yīng)措施,主要有骨移植術(shù)、髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、表面髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及干細(xì)胞移植術(shù)等［2］。有臨床研究表示［3］,髓芯減壓術(shù)聯(lián)合人工骨植入能夠達(dá)到力學(xué)支撐強(qiáng)度,對(duì)股骨頭有即刻支撐效果,防止股骨頭再次塌陷。本文探討髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療塌陷前期股骨頭缺血壞死的臨床效果,選取本院45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者的臨床資料予以分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2016年3月本院收治的45例塌陷前期股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象,均滿(mǎn)足2012年《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,均通過(guò)X線平片、CT或核磁共振成像(MRI)檢查予以確診。45例(45髖)患者中,男25例(25髖),女20例(20髖)；年齡26～58歲,平均年齡(39.8±6.2)歲；術(shù)前疼痛時(shí)間5～18個(gè)月,平均(9.8±3.1)個(gè)月；左側(cè)16髖,右側(cè)29髖；Ficat分期：0期6例,Ⅰ期19例,Ⅱ期20例。此次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法 患者均應(yīng)用髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療：選擇患者平臥位,將患側(cè)臀部墊高,維持患肢外展位并固定好,實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉；常規(guī)消毒鋪巾,于轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下緣2 cm部位在C臂透視下置入定位引導(dǎo)針,順著股骨頭的中心偏上處至股骨頭軟骨下緣0.5 cm部位,由側(cè)位向X線探查定位針部位,保證定位針處于病灶部位,將定位針作為中心行長(zhǎng)度為3 cm的切口,順著導(dǎo)針由空心鉆行骨髓道至病變中心部位,于透視下清理病灶；將硫酸鈣人工骨混勻?yàn)楦酄?用壓力注射器連接注入導(dǎo)管,于透視下將其注入到股骨頭,讓病灶部位填充滿(mǎn),填充完成后依次退管,在骨髓道內(nèi)充填剩余部位,退出導(dǎo)管到皮質(zhì)骨,用導(dǎo)管內(nèi)芯堵住,當(dāng)植入材料固化后,將導(dǎo)管拔出；逐層縫合,常規(guī)取病理活檢并留置引流管,術(shù)后24 h可將引流管拔出,指導(dǎo)患者及早行股四頭肌功能訓(xùn)練,術(shù)后6周鼓勵(lì)患肢不負(fù)重訓(xùn)練,術(shù)后12周患肢逐漸轉(zhuǎn)為全負(fù)重訓(xùn)練,術(shù)后1年中不行重體力活動(dòng)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月的臨床療效,主要包括疼痛(總分44分)、畸形(總分4分)、關(guān)節(jié)功能(總分47分)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(總分5分),滿(mǎn)分100分。優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛,Harris評(píng)分＞90分；良：患者髖關(guān)節(jié)輕微不適,活動(dòng)大部分未受限,Harris評(píng)分81～90分；可：患者髖關(guān)節(jié)輕微疼痛,活動(dòng)輕微受限,Harris評(píng)分70～80分；差：患者Harris評(píng)分＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②影像學(xué)療效：于患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月實(shí)施X線與CT檢查,依據(jù)Ficat骨壞死分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者影像學(xué)療效：Ⅰ級(jí)：X線平片結(jié)果顯示新生骨取代死骨,壞死基本修復(fù)；Ⅱ級(jí)：X線平片結(jié)果顯示新生骨良好支撐承重部位或未見(jiàn)改善,關(guān)節(jié)面未塌陷或塌陷加劇；Ⅲ級(jí)：X線平片結(jié)果顯示關(guān)節(jié)面發(fā)生塌陷或塌陷加劇,病情加劇。穩(wěn)定率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)前后Harris評(píng)分水平比較 術(shù)前患者的Harris評(píng)分為(68.39±4.35)分,術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分為(86.85±4.78)分,手術(shù)前后Harris評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.160,P=0.000＜0.05)。術(shù)前患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為4.4%,術(shù)后3個(gè)月患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為68.9%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=40.239,P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者手術(shù)前后影像學(xué)療效比較 45例患者術(shù)前影像學(xué)穩(wěn)定率為13.3%,術(shù)后3個(gè)月患者影像學(xué)穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.667,P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 45例患者手術(shù)前后Harris評(píng)分水平比較［n(%),%］

表2 45例患者手術(shù)前后影像學(xué)療效比較［n(%),%］

3 討論

髓芯減壓術(shù)其作用機(jī)制是通過(guò)將股骨頭髓腔直接打開(kāi),減少周?chē)茏枇?來(lái)加大血流量,減少骨內(nèi)壓,以及改善股骨頭血供等［5］。通過(guò)行髓腔減壓后,骨細(xì)胞再生速度變快,股骨頭內(nèi)部再血管化,改善了股骨頭缺血癥狀,防止繼續(xù)缺血及壞死。此外,該術(shù)式還能對(duì)減壓后的周?chē)苌捎枰源碳?從而加快壞死骨的修復(fù)以及重建［6］。因?yàn)樗栊緶p壓術(shù)是一種保頭手術(shù),所以必須對(duì)股骨頭壞死予以準(zhǔn)確分期,準(zhǔn)確確定好保頭指征。FicatⅡ期及以下患者,由于股骨頭外形還未全部改變,正處在塌陷前期,因此適用保頭手術(shù)；但Ⅱ期以上患者由于股骨頭開(kāi)始塌陷,會(huì)逐漸發(fā)展為骨性關(guān)節(jié)炎,通常不適用髓芯減壓術(shù)治療［7］。為了改善股骨頭內(nèi)部壓力應(yīng)同時(shí)予以機(jī)械支撐,聯(lián)合人工骨、自體松質(zhì)骨或同種異體骨填塞輔助手術(shù)具有顯著療效［8］。植骨術(shù)的目的不僅需要修復(fù)缺損部位,還應(yīng)通過(guò)植骨清除死骨實(shí)現(xiàn)減壓效果,改善股骨頭周?chē)┣闆r,加快股骨頭再生,以免股骨頭塌陷［9］。現(xiàn)階段臨床植骨術(shù)應(yīng)用最多的材料有自體或同種異體松質(zhì)骨、帶肌蒂骨、不帶血管蒂的皮質(zhì)骨以及帶血管蒂的腓骨、人工骨以及髂骨等。為患者選擇骨替代材料時(shí),應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇吸收性好、生物相容性好、骨誘導(dǎo)性強(qiáng)以及骨傳導(dǎo)性強(qiáng)的材料,并且還要考慮其力學(xué)性質(zhì)［10］。本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)前后Harris評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),術(shù)前患者Harris評(píng)分優(yōu)良率為4.4%,影像學(xué)穩(wěn)定率為13.3%；術(shù)后3個(gè)月評(píng)分優(yōu)良率為68.9%,影像學(xué)穩(wěn)定率為66.7%,手術(shù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,塌陷前期股骨頭缺血壞死應(yīng)用髓芯減壓術(shù)結(jié)合硫酸鈣人工骨植入術(shù)治療具有顯著臨床效果,能夠顯著改善患者臨床癥狀與關(guān)節(jié)功能,值得臨床上大力推廣應(yīng)用。

［1］陳黔,邱冰,王大壽,等.髓芯減壓結(jié)合硫酸鈣人工骨植入治療股骨頭缺血壞死48例分析.重慶醫(yī)學(xué),2015,12(26):3679-3682.

［2］展寶明,藺偉,謝學(xué)升,等.髓芯減壓加硫酸鈣人工骨植入治療股骨頭壞死臨床研究.中國(guó)CT和MRI雜志,2015,29(3):98-100.

［3］劉耀升,劉蜀彬,周詩(shī)國(guó),等.髓芯減壓BMMCs移植羥基磷灰石復(fù)合人工骨植入治療股骨頭壞死.中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(27):2126-2130.

［4］廖靜,孟菲.髓心減壓人工骨植入治療早期股骨頭壞死的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,15(4):137-139.

［5］韋標(biāo)方.病灶清除自體骨聯(lián)合自骨化磷酸鈣人工骨植入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(8):773.

［6］潘國(guó)標(biāo),何榮新,徐正建,等.ACPC/BMP植骨結(jié)合雙頭加壓螺釘微創(chuàng)治療老年股骨頸骨折.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12): 2785-2787.

［7］劉智華,袁展程,胡慶柳,等.可吸收生物活性骨誘導(dǎo)材料治療兔股骨頭無(wú)菌性壞死實(shí)驗(yàn)研究.國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,38(5):275-277.

［8］汪亮,劉耀升,劉蜀彬,等.多孔鉭棒植入治療早中期股骨頭壞死的生存率分析和預(yù)后因素評(píng)估.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2015,6(5):396-402.

［9］汪亮,劉耀升,劉蜀彬,等.髓芯減壓術(shù)后二次減壓治療早中期股骨頭壞死.中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2016,11(3): 198-203.

［10］李康養(yǎng),黃永翔,李艷玲,等.鏡下髓芯減壓BAM骨誘導(dǎo)人工骨治療股骨頭壞死的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(11): 1557-1559.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.072

2016-07-14］

526040 肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院