宮頸癌三維適形補量放療的臨床觀察

亢崇照

宮頸癌三維適形補量放療的臨床觀察

亢崇照

目的對宮頸癌三維適型補量放療的臨床效果進行研究和判定。方法100例宮頸癌患者,隨機分為觀察組與對照組,各50例。對照組予以宮頸癌患者腔內后裝放療聯合體外放療,觀察組則予以宮頸癌患者三維適型放療聯合體外放療。觀察兩組宮頸癌患者的臨床療效及不良反應發生率。結果觀察組患者總有效率為78.00%,對照組總有效率為72.00%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者近遠期不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論三維適型補量放療對宮頸癌患者的治療效果較為顯著,且不良反應較少,值得在臨床上推廣。

宮頸癌；三維適型補量放療；近遠期

宮頸癌為臨床上常見的惡性腫瘤［1］,對患者的生命造成嚴重的威脅,為了延緩宮頸癌患者的病灶發展,本院對2013年2月～2014年2月收治的100例宮頸癌患者進行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年2月～2014年2月收治的100例宮頸癌患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各50例,對照組平均年齡(47.85±6.14)歲,依據宮頸癌的病情,其中宮頸癌Ⅱa期患者8例,宮頸癌Ⅱb期患者28例,宮頸癌Ⅲa患者8例,宮頸癌Ⅲb期患者6例；觀察組平均年齡(46.77±6.53)歲,依據宮頸癌的病情,其中宮頸癌Ⅱa期患者10例,宮頸癌Ⅱb期患者27例,宮頸癌Ⅲa患者7例,宮頸癌Ⅲb期患者6例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者在進行放療前均確定射野范圍并且于宮頸癌患者盆腔前后對穿野照射；閉孔下緣與腰椎上緣(第5根)為照射范圍,直至骨盆外2 cm處。照射2 Gy/次,照射1次/d,照射5 d/周。照射40 Gy于骨盆中平面。照射儀器為6MV-直線加速器。

1.2.1對照組 在外照射的基礎上,采用腔內后裝放療。外照射2 Gy/次,4次/周,宮頸癌患者進行腔內治療時不予以體外照射；腔內后裝放療,采取后裝機進行治療,1次/周,控制劑量為5～7 Gy/次,30～35 Gy為后裝補量A點劑量范圍,控制總劑量為70～75 Gy。

1.2.2觀察組 本科室采用治療計劃系統,采取真空塑形負壓袋體模與固定框架對宮頸癌患者的腹部進行加壓體位固定,于5 mm層厚的螺旋CT下得出圖像結果,并觀察患者宮頸病變部位的結構,結合彩超、增強CT、磁共振、PETCT等影像資料資料,勾畫臨床靶區(CTV)及勾大體腫瘤體積(GTV)：于宮頸癌患者的宮旁組織、髂周圍、盆腔淋巴引流及淋巴結的誤差進行分析后,在考慮直腸和膀胱的充盈度后,擴大CTV 0.5～1.0 cm,將此區域定義為計劃靶區(PTV)后,選擇非共面照射野,4個為最佳,并且對照射的體積和用量采取DVH進行評估,然后開始照射,2.0～2.5 Gy/次,25～35 Gy格瑞的推量進行治療,于常規外照射的基礎上,照射5次/周,65～75 Gy為照射總劑量［2］。

1.3觀察指標 觀察并統計兩組患者的臨床療效及近遠期不良反應。

1.4療效判定標準 完全緩解(CR)：病灶完全消失,持續＞28 d；部分緩解(PR)：病灶Max徑×Min徑縮小＞50%；好轉(MR)：病灶Max徑×Min徑縮小25%～50%；穩定(SD)：病灶Max徑×Min徑縮小＜25%；進展(PD)：病灶Max徑× Min徑增大＞25%。總有效率=CR率+RR率。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者25例CR、14例PR、11例MR、0例SD、0例PD,總有效率為78.00%；對照組患者22例CR、14例PR、14例MR、0例SD、0例PD,總有效率為72.00%。兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者近遠期不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良反應發生率比較 ［n(%)］

3 討論

宮頸癌在婦科類惡性腫瘤的發生率排名第二,僅次于乳腺癌。數據統計,世界每年都有20萬余的宮頸癌患者因治療不及時或者治療不當而死亡。近年來,放射療法與手術切除療法已成為治療宮頸癌患者的主要手段。宮頸癌好發于患者的子宮頸管或者子宮陰道部,其病灶組織的失控及淋巴轉移為宮頸癌患者的主要死亡原因。宮頸癌標準放射治療包括外照射及內照射,即盆腔放療+近距離放療。

三維適型補量放療為近年來引進的新型技術,該放療技術的應用范圍廣,可用于治療各種惡性腫瘤,三維適性補量放療技術具有高劑量、高適形度等特點,不僅如此,還可以彌補普通放療對組織損傷大的不足。并且,三維適型補量放療對于宮頸部位惡性腫瘤更具有針對性,三維適型補量放療是通過側野照射的方式降低膀胱及直腸處的照射體積劑量,不僅如此,三維適型補量放療是采取多4個非共面照射野對其進行照射,改善了前后野照射所導致的腸道功能損害及下肢浮腫的現象［3］。

本研究結果顯示,觀察組宮頸癌患者的近遠期不良反應發生率明顯優于對照組(P＜0.05),進一步說明了予以宮頸癌患者三維適型補量放療能夠避免對宮頸癌患者的直腸功能及腸道功能造成損傷,并且降低了宮頸癌患者因為膀胱和腸道反應而死亡的幾率。在臨床療效上,觀察組宮頸癌患者優于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。

總之,對宮頸癌患者在體外放療的基礎上予以三維適型補量放療,效果較腔內后裝放療更為可觀,其不良反應較小尤其對于臨床高齡無法耐受后裝放療操作,陰道上段腫瘤侵犯、粘連無法施放施源器的宮頸癌患者可以得到外照射,值得在臨床上推廣。

［1］李奕彤.宮頸癌的自適應放療.中華放射醫學與防護雜志,2015,35(3):236-240.

［2］王會霞.宮頸癌三維適形放療聯合同步化療臨床觀察.現代腫瘤醫學,2015,23(16):2362-2365.

［3］穆鵬,李聯崑,賈海清.宮頸癌術后調強放療與三維適形放療的對比研究.實用醫院臨床雜志,2015,12(2):49-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.112

2016-05-23］

471000 河南科技大學第一附屬醫院放療科