我院2014～2015年度麻醉藥品使用分析

蘇景紅 陸衛東

我院2014～2015年度麻醉藥品使用分析

蘇景紅 陸衛東

目的調查本院2014～2015年度麻醉藥品臨床應用情況分析,為臨床合理應用麻醉藥品提供參考。方法對2014～2015年兩年來麻醉藥品處方量、使用量、銷售金額等數據進行分析統計,通過限定日劑量(DDD)計算藥品用藥頻度(DDDs)、藥物利用指數(DUI)等相關指標。結果本院麻醉藥品使用量、DDDs、DUI值相對穩定,舒芬太尼和瑞芬太尼的使用量和用藥頻度明顯高于其他品種,芬太尼0.1 mg規格的使用量出現了明顯的增長趨勢,DDDs排序略有提升。2014年及2015年枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液均分別為第一、二、三、四位。結論本院麻醉藥品在婦產科各類手術及分娩過程中應用基本合理,用法用量的掌握符合臨床用藥準則,確保了用藥的安全、有效。

麻醉藥品；用藥頻度；利用指數；合理用藥

麻醉藥品是指連續使用后容易產生身體依賴性,能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性,一方面有很強的鎮痛等作用,是醫療上必不可少的藥品,同時不規范地連續使用又易產生依賴性。本院為婦產科?？漆t院,麻醉藥品主要用于婦產科各類手術的復合麻醉的鎮痛用藥、麻醉誘導和維持用藥,以及術后的經靜脈自控鎮痛(PCIA)和自然分娩經硬膜外自控鎮痛(PCEA),婦產科各類手術的麻醉技術操作既要充分考慮孕婦情況,又要充分考慮胎兒情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014～2015年兩年的麻醉藥品處方,結合計算機系統內兩年的麻醉藥品消耗明細,因本院麻醉藥品發藥流程與系統記賬的嚴格性,精確地確保了賬物相符性,因此,計算機系統消耗的明細賬目可以準確地顯示每張處方開具的藥量和消耗總量以及處方張數。因此對于統計的數據更為準確和客觀。

1.2方法 參照WTO推薦的DDD值,《新編藥物學》(17版)以及臨床實際使用量確定最終的DDD值,由于本院手術病種的相對局限,DDD值的最終確定普遍低于WTO推薦的限定日劑量。而比較符合實際的臨床常用量。通過DDD值,計算各藥的DDDs和DUI值,DDDs=用藥總量/該藥的DDD值,DDDs值越大,說明該藥的使用頻率越高 用藥強度大臨床對該藥的選擇傾向性大,DUI=DDDs/ 實際用藥天數,若DUI＞1.0,說明實際劑量高于DDD值,有超劑量用藥情況DUI值可作為判別臨床用藥是否合理的標準。

2 結果

2.1麻醉藥品在2014～2015度的婦產科各類手術中,枸椽酸舒芬太尼注射液、鹽酸瑞芬太尼注射液、枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg規格的消耗量及金額、構成比始終處于排名前三位,三者總金額的構成比占到了99%以上,枸椽酸舒芬太尼注射液銷售金額明顯高于其他品種,但在2015年度,其使用量及金額都出現了小幅回落,而枸椽酸芬太尼注射液0.1 mg規格的使用量及排序略微上升。

2.22014～2015年枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液、鹽酸嗎啡注射液均分別為第一、二、三、四位。見表1。

表1 2014～2015年麻醉藥品處方數、DUI、DDDs值及DDDs排序

3 討論

3.12014～2015年度,本院對于各類手術麻醉鎮痛藥的選擇性基本以枸椽酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg為主。其中枸椽酸舒芬太尼注射液兩年來使用量始終保持在72%以上,該藥適中的價格也是使用傾向性大的原因之一。2015年度,在產科業務量保持增長的前提下,枸椽酸舒芬太尼注射液的使用量呈現小幅下降,這主要與本院日益提倡自然分娩的政策有關。注射用鹽酸瑞芬太尼從2014年起,其基本保持在20%的金額構占比,兩年來其使用量基本持平,2015年度在本院的婦科、外科、不孕不育業務量下降15%的情況下,但其用量不減反增,說明其使用日漸廣泛。

3.2各品種麻醉藥品的處方數、DUI、DDDs值及DDDs排序,可以看出DUI指數基本均≤1,說明麻醉藥品用藥合理,無超劑量使用的現象。枸椽酸舒芬太尼注射液DDDs值處于絕對領先地位,提示其近兩年來已經成為本院各類手術的PCIA首選用藥。注射用鹽酸瑞芬太尼DUI指數略＞1,主要是因為其DDD值的確定以臨床處方常用量1 mg為依據,較為保守,依據個體化給藥時,部分患者處方量＞1 mg/支時,造成DUI指數略＞1,屬于合理用藥范圍。DDDs排序第三的枸椽酸芬太尼注射液0.5 mg,其用量逐年下降,DUI值僅為0.38,作為婦科類手術的PCIA用藥,用量較為保守,而且基本不作為剖宮產術PCA用藥。鹽酸嗎啡注射液DUI值保持在1,主要與處方量與發藥量相符、自然分娩人數的增加開展無痛分娩技術有關。鹽酸哌替啶注射液其用藥量已經基本處于逐年下降的位置,其DDDs排序也是唯一發生下降的品種,使用量下降的原因與其鎮靜、麻醉作用較小、作用維持時間較短有關系。枸椽酸芬太尼注射液0.1 mg,DDDs排序上升一位,DUI值基本不變,顯示用藥合理。

3.3從本院各類手術的開展與選用的麻醉鎮痛藥的品種與使用頻率來看,結合阿片類鎮痛藥的作用和機理分析：舒芬太尼作為最新的麻醉鎮痛藥,其鎮痛作用比芬太尼強5～7倍、起效快、安全范圍大［1］,其作為產科手術PCIA用藥,鎮痛的優勢顯著,不良反應發生率更低［2］,本院在婦產科各類手術中廣泛使用該品種作為PCIA用藥首選,正是其上述特點,同時,也符合阿片類鎮痛藥的用藥趨勢［3］,理論上,舒芬太尼在分娩期間,或實施剖腹產手術期間嬰兒剪斷臍帶之前,不能做靜脈內用藥,因可引起新生兒的呼吸抑制,但文獻報道舒芬太尼用于靜脈術后鎮痛對新生兒呼吸無抑制作用［4］,盡管如此,從合理用藥和確保醫療安全的角度出發,仍應嚴格遵從哺乳期婦女暫停哺乳的要求。瑞芬太尼為 μ型阿片受體激動劑,起效快,維持時間短,與其他與芬太尼類似物明顯不同。本院對瑞芬太尼的使用,以婦科各類宮、腹腔鏡,以及外科各類手術為主,配合丙泊酚等作為誘導麻醉和術中維持鎮痛,而術后PCIA用藥首選還是舒芬太尼,符合文獻關于瑞芬太尼在術后蘇醒方面優于舒芬太尼,而舒芬太尼鎮痛效果更好［5］,表明了本院瑞芬太尼使用路徑、用法用量掌握合理,因此保持了合理的使用量和增長幅度。近年來,本院提倡使用小劑量芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛,效果顯著,相關研究表明［6,7］,小劑量芬太尼聯合羅哌卡因,其在一、二、三產程中的視覺模擬評分法(VAS)評分值較低、鎮痛優勢明顯,且對產婦、嬰兒均無呼吸抑制等副作用,因此,這也是本院小規格芬太尼使用量、DDDs值攀升的主要原因,且DUI值基本保持在0.5左右,表明用藥合理,劑量控制準確,值得臨床運用和推廣。

綜上所述,本院麻醉鎮痛藥用藥基本合理,符合《麻醉藥品、精神藥品處方管理規定》。未來,在符合規定的前提下普及麻醉藥品電子處方,將有利于結合電子病歷,提高整體處方質量,使得診斷、用法用量等更加統一、嚴謹、規范,并能極大地提高處方書寫效率和處方審核效率,也能提高“五專”管理的科學化和規范化,促進臨床更加合理的用藥和規范化管理。

［1］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.第17版.北京:人民衛生出版社,2011:168.

［2］王玲.舒芬太尼術后鎮痛在剖宮產中的應用.現代中西醫結合雜志,2011,20(29):3726.

［3］佘守章.新型阿片類藥物在病人自控鎮痛中應用研究的進展.臨床麻醉學雜志,2006,22(11):874-877.

［4］陳龍.舒芬太尼用于產婦術后鎮痛對新生兒呼吸的影響.中國婦幼保健,2011,26(7):1023-1024.

［5］史辛波,鄭戈,徐佳,等.瑞芬太尼、舒芬太尼全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用.局解手術學雜志,2015(1):52-55.

［6］宋俊嶺.羅哌卡因聯合芬太尼用于無痛分娩的鎮痛效果.中國現代醫生,2010,48(8):71-72.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.124

2016-06-06］

225300 泰州市婦幼保健院藥劑科