焦作市耐藥與非耐藥肺結核患者的臨床特征分析

劉宏平 李濤 劉曉

焦作市耐藥與非耐藥肺結核患者的臨床特征分析

劉宏平 李濤 劉曉

目的探究焦作市耐藥與非耐藥肺結核患者的臨床特征,為耐藥肺結核的防治提供依據。方法1286例涂陽肺結核患者,其中耐藥肺結核患者546例為觀察組,非耐藥肺結核患者740例為對照組。對兩組患者的臨床資料進行分析,對比兩組的臨床特征差異。結果觀察組患者復治率、復治患者中首次抗結核治療完成率、肺部空洞出現率分別為29.7%、69.1%、31.1%,對照組分別為16.2%、91.7%、12.8%,比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論通過近兩年對焦作市肺結核患者的資料調查分析,可以看出首次抗結核治療的完成率、病變范圍、出現空洞是本地區耐藥肺結核的重要影響因素,要注意加強防治。

肺結核;耐藥性;臨床特征;焦作市

肺結核是一種呼吸道傳染病,我國作為人口大國,結核病發病率僅次于印度,居世界第二位。隨著抗結核化療的推廣,一些不規律、不合理的化療造成耐藥結核病患者的數量增加,為后期的治療和預后效果增加了難度［1］。本次作者通過對本市肺結核監測門診收集到的1286例涂陽肺結核患者的一般資料進行調研,為本市的肺結核防治工作提供依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本市2013年1月～2016年1月肺結核監測門診收集的1286例涂陽肺結核患者,其中耐藥肺結核患者546例為觀察組,男320例,占58.6%,女226例,占41.4%,年齡16～68歲,平均年齡(51.2±11.7)歲,病程1～5年218例,6～10年200例,10年以上128例；非耐藥肺結核患者740例為對照組,男448例,占60.5%,女292例,占 39.5%,年齡18～70歲,平均年齡(54.2±12.1)歲,病程均在5年以內。經診斷觀察組患者多為繼發性肺結核,病變范圍較廣,多累及雙側肺部,對照組患者原發性肺結核較多,病發范圍較小,累及雙側肺部情況較少見。

1.2方法 用問卷調查的方式統計所有患者的基本信息,本次就診情況、診斷情況、既往史等進行統計分析。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者復治率、復治患者中首次抗結核治療完成率、肺部空洞出現率分別為29.7%、69.1%、31.1%,對照組分別為16.2%、91.7%、12.8%,比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項數據比較［n(%)］

3 討論

3.1耐藥率評定 耐藥率是控制結核病水平的評判指標之一［2］。根據患者是否接受過抗結核藥物治療以及耐抗結核藥物的種數， 耐藥結核病可分為：原發性耐藥、初始耐藥、獲得性耐藥、耐多藥結核［3］。根據耐藥種類分為單耐藥、多耐藥、耐多藥(MDR-TB)、廣泛耐多藥(XDR-TB)四種［4］。耐藥肺結核的判定方法主要為從肺結核患者的痰液中分離出的結核菌,通過試驗發現,這種結核菌仍然可以存活在一種或多種抗結核藥物環境中。當患者達到MDR-TB時,就需要更換二線抗結核藥物來進行治療［5］。

3.2肺結核臨床癥狀 耐藥結核病與非耐藥結核病患者的臨床表現無顯著差異,與患者的年齡、機體狀況、并存疾病、病變部位的嚴重程度等有很大關系,臨床中主要表現為發熱,不同程度的咳嗽、咳痰,部分患者表現出咯血,病變范圍較大時會影響患者的呼吸功能,造成呼吸困難等［6］,對患者及家庭造成嚴重的心理和社會負擔。

3.3耐多藥肺結核和非耐藥肺結核的不同

3.3.1治療的難度及時間不同 85%以上的非耐藥肺結核患者經6～8個月規律的抗結核治療可以獲得痊愈；而耐多藥結核病患者治療時間相對較長,最少要經過18～24個月的抗結核治療,嚴重時甚至長達36個月,且只有50%的治愈率［7］。

3.3.2治療的藥物不同 對于非耐多藥肺結核患者,一般使用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等一線抗結核藥物進行治療,這類藥物的副作用相對較少,更易于患者接受；而當患者為耐藥肺結核時,一線抗結核藥物已經不能滿足患者的治療需要,必須啟用二線抗結核藥物對肺結核患者進行治療,這類藥物的治療副作用相對較大、較多,易使患者不耐受。

3.3.3治療的花費不同 通過統計非耐多藥肺結核患者在對疾病的治療過程中產生的費用平均在500元左右,而耐藥肺結核患者由于疾病的發展,在對疾病進行治療時產生的費用是非耐藥結核患者的幾十倍。雖然國家對于肺結核的治療有一定的減免政策,但是多數患者由于依從性差,不能規律用藥,如果患者同時合并有其他并發癥時,生活質量下降,勞動力喪失,所產生的費用更是無法估計,對患者及家庭造成極大的經濟負擔。

3.3.4對社會的影響不同 對于非耐藥肺結核患者,在經過積極規律的抗結核治療后,一般在1個月左右其痰內不再排出結核菌,患者的傳染性消失［8］；但是耐藥肺結核患者由于治療相對比較麻煩,患者傳染期的延長很容易使更多的健康人被感染,影響健康。并且受到耐藥肺結核患者傳染的健康人,一旦被傳染即為耐藥肺結核,大大增加了治療的難度。因此,發現初發肺結核患者及時診治,避免患者耐藥是治療肺結核患者的重要手段。

3.4疾病預防 大部分的耐藥性結核病是可以提前預防的,主要方法就是早發現,早治療,及時規范的進行抗結核治療,使患者徹底失去傳染性［9］。同時,耐藥結核菌患者自覺主動住院治療,出門注意戴口罩,不隨地吐痰,不到人群密集的地方,減少耐藥菌結核病的傳播,適當鍛煉身體,增強免疫力,保持環境空氣流通,新生兒及時接種卡介苗,可以有效減少結核病的傳播。

3.5飲食調養 任何結核病患者的組織蛋白和熱能都會有很大的消耗,因此應指導患者進食高蛋白、高熱量飲食,可以采用奶制品、瘦肉、蛋類、豆制品、動物內臟等食物補充蛋白質。熱量供給以維持正常體重為標準,但脂肪不易多食用,碳水化合物類的食物可不必過多限制［10,11］。新鮮的蔬菜水果可以補充豐富的維生素和無機鹽,增進食欲,可以有效的促進結核病的康復。

3.6對本組數據分析 兩組患者的男性比例均明顯高于女性,分析可能與男性社會交往及思想不重視有關,對治療的依從性也相對較差。耐藥組患者多數有多家醫院反復就診情況,抗結核治療的時間及過程相對復雜,不規律,繼發型肺結核病例顯著高于非耐藥組的患者,病變部位常累及雙側肺部,病變范圍大,長期反復治療的預后效果明顯沒有首發時規范治療的效果好。而且對兩組患者通過檢查發現,耐藥性肺結核患者中,結核空洞的發生率更高。通過對焦作市肺結核患者的資料調查分析,可以看出首次抗結核治療的完成率、病變范圍、出現空洞是本地區耐藥肺結核的重要影響因素,要注意加強防治。

［1］梁瑞霞.耐多藥和廣泛耐藥肺結核患者98例的臨床特點.醫藥論壇雜志,2015(9):130-131.

［2］程國強.46例耐多藥和廣泛耐藥肺結核的臨床特點分析.現代診斷與治療,2014(6):1362-1363.

［3］李鴻昌.耐多藥與非耐藥肺結核對比分析.臨床醫學,2013,33(7):55-56.

［4］孫燕妮,王國杰,甄新安,等.河南省耐多藥與非耐多藥肺結核病患者9年生存比較分析.中華流行病學雜志,2013,34(2):133-136.

［5］郝寶林,劉占峰,馬麗萍.98例耐多藥結核病患者治療管理依從性單因素分析.河南預防醫學雜志,2014(4):241-243.

［6］馮宗欣,賈會英,劉小利,等.河南省濮陽市耐藥與非耐藥肺結核患者的臨床特征分析.結核病與肺部健康雜志,2015,4(1):40-43.

［7］方素芳,陳曉紅,林劍東.32例廣泛耐藥肺結核的臨床分析.中國防癆雜志,2015,37(9):984-986.

［8］方木通,劉厚明,蘇優峰,等.醫院診治628例肺結核患者的耐藥情況分析.中國防癆雜志,2014,36(2):131-133.

［9］高福仁,王君,劉明剛,等.95例耐藥肺結核耐藥情況分析.中國傷殘醫學,2014,22(5):132-133.

［10］李焱莎,黃嘉.耐藥結核病患者不規則治療形成原因分析及護理措施.國際護理學雜志,2015,34(10):1335-1337.

［11］韓建平,孫淑麗,李仁忠,等.起始耐藥與非耐藥肺結核患者近、遠期療效觀察.中華結核和呼吸雜志,2003,26(2):70-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.128

2016-07-18］

454000 焦煤集團中央醫院肺科